選自吳雄志著《吳述傷寒雜病論研究》第一章傷寒概論
研究《傷寒雜病論》的學(xué)說眾多，我們的研究主要基于以下三點∶首先是尊重各種流派，其次是學(xué)習(xí)其他的流派，最后是闡明我們的特色。
目前，最具代表性的學(xué)說，一個是方證學(xué)說，再一個是三部六病學(xué)說，最后是六經(jīng)氣化學(xué)說。其中六經(jīng)氣化學(xué)說，也叫六經(jīng)氣化派，就是所謂的氣化派。
1.方證學(xué)說
胡希恕老先生
目前在傷寒學(xué)派里面流傳最廣、研習(xí)的人最多的是方證派。方證派起源于日本，其特點是以方測證、以證定方。通過處方中藥物的組成，來推測證，然后臨床時再用證來確定方。方證學(xué)說比較簡單，人門很快，典型病例用那些處方確實是可以見到療效的。不足之處是只告訴你具備哪些癥狀你就可以用哪個處方，在一定程度上拋棄了《傷寒雜病論》的理論。這是方證派的一個特點。
2.三部六病學(xué)說
三部六病學(xué)派以各種形式存在，總的來說，它把病分成“表證”、“半表半里”和“里證”三部分。我們也用三部法來辨治外感疾病，但是認(rèn)識和治療的方法上有所不同。我們認(rèn)為太陽在表，少陽在半表半里，少陽以后的都屬于里證，陽明是里實證，太陰、少陰、厥陰是里虛證。
三部六病派勇于探索和革新，創(chuàng)造了許多不同于傳統(tǒng)學(xué)說的新觀點。比如他們提出太陽、少陰都在表，太陽有麻黃湯、桂枝湯，少陰有麻黃附子甘草湯，都在表。少陽和厥陰都是半表半里，而太陰和陽明是里證。太陽是表的實證，少陰是表的虛證，少陽是半表半里的實證，厥陰是半表半里的虛證，陽明是里的實證，太陰是里的虛證。這就把“表”、“半表半里”、“里”與“虛”、“實”結(jié)合起來。如皮膚，他們認(rèn)為是表證，包含了虛證和實證，就是太陽病和少陰病里面的消化器官包括食管、胃、腸，他們認(rèn)為是“里”，包含了陽明和太陰剩下的就是半表半里。他們把六經(jīng)為病，表述成六個病，就是“表”、“半表半里”、“里”，各有虛實共六個病。
但是，我們認(rèn)為上述觀點是值得商榷的。實際上《傷寒雜病論》在講六經(jīng)為病的時候，不是指的六個病。這一點講得很清楚，大家可以去閱讀條文，或者等我們講完《傷寒雜病論》就明白了。比如，如果這個“表證”包含了太陽和少陰的話，那么少陰寒化的真武湯證、少陰熱化的黃連阿膠湯證是表證嗎，真武湯治哪個表證，黃連阿膠湯又治哪個表證，如果說厥陰是半表半里，治療厥陰寒化的吳茱萸湯條文里有典型的消化系統(tǒng)癥狀，“食谷欲嘔”嗎，既然說腸屬“里”，怎么又歸到半表半里了呢如果說陽明、太陰是里，那陽明的白虎湯證也不在腸道，白虎湯證哪有腸道的癥狀呢它不是腑實證，那它又怎么會在里呢這些都是需要解答的問題。
為什么這一學(xué)說會把少陰歸在表證呢因為從標(biāo)本法來講，太陽為寒水之經(jīng)，太陽經(jīng)的功能就是主膀胱氣化、蒸騰水液，特點就是多寒多飲，所以它病了就會多寒或者多飲。多寒，比如傷寒的麻黃湯證。多飲，比如五苓散證。太陽為寒水之經(jīng)，它如何維持布化津液的正常功能呢，需要借助少陰火化。少陰火化是指少陰的陽氣蒸騰膀胱水液的過程，少陰經(jīng)的陽氣打通膀胱經(jīng)的陽氣，所以膀胱經(jīng)的陽氣和蒸騰氣化作用根于少陰心、腎。腎與膀胱相表里，如果少陰經(jīng)的熱氣太重，那么這種人容易熱化而轉(zhuǎn)為溫病如果少陰經(jīng)的熱氣不足，那么人得了外感也很難發(fā)熱，老是不好，這就是太少兩感證。為什么太陽病惡寒發(fā)熱因為它本寒標(biāo)陽，中見少陰火化，從本就惡寒，少陰的火熱一向上宣散就發(fā)熱，所以少陰經(jīng)見到的表證是我們講的太少兩感證。
難道說只有太少兩感嗎。那陽明和太陰呢，陽明太陰也有兩感啊，白虎湯證出現(xiàn)“背惡寒”的要用人參，人參是太陰的藥，就是陽明太陰兩感。太陰陽明也有兩感嗎，就是桂枝加大黃湯證，“大實痛者加大黃”，桂枝加芍藥湯再加大黃，那桂枝湯為什么屬太陰呢。我們結(jié)合虛勞病篇講，虛勞病篇就講了兩個病一個是脾虛，一個是腎虛。脾虛用桂枝湯和小建中湯的化裁方，建中指建運脾胃的中氣。理中大家知道吧。建中、理中是對舉的，理中湯中人參、白術(shù)、干姜、甘草它們不是溫脾的藥么，溫中焦脾胃。小建中湯是在脾胃，那大建中湯呢三陰證是遞進關(guān)系，大建中湯就到厥陰證了，先有中焦脾胃的癥狀，再見到厥陰證就是大建中湯。
小柴胡湯見到陽明證就是大柴胡湯證了，所以大家要知道這里的區(qū)別。而少陽和厥陰是什么關(guān)系是一種轉(zhuǎn)出和陷入的關(guān)系，厥陰轉(zhuǎn)出少陽，少陽內(nèi)陷厥陰。太陽、少陰，陽明、太陰，少陽、厥陰這三條經(jīng)都是對舉的。所以少陰在經(jīng)的太少兩感證，是因為陽氣不足，導(dǎo)致了太少兩感證。陽明太陰兩感是白虎加人參湯證，太陰陽明兩感是桂枝加大黃湯證，少陽、厥陰是轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的關(guān)系，這都是對舉的。以此來辨三陰三陽，思路是非常清晰的。如果你說少陰經(jīng)是在表，就無法理解黃連阿膠湯，也無法理解附子湯、真武湯等，少陰經(jīng)的很多癥狀都無法理解。
大家知道三部六病理論從何而來嗎？來源于西醫(yī)的三胚層。我講了三胚層后，大家就明白這個理論有哪些不足了。三胚層是與兩胚層相對應(yīng)的，在生物的進化過程中，扁體動物以上的全部動物都屬于三胚層動物，由內(nèi)胚層、外胚層、中胚層構(gòu)成，也就是講體腔動物中間有根管子，就是從口到肛的這根管子。動物的進化過程是怎樣的最初是原生生物，沒有體腔、不分胚層的，然后到了兩胚層的時候就是腔腸動物，繼而進化到三胚層動物。三胚層有什么特點呢我們的皮膚是屬于外胚層，我們的眼睛、神經(jīng)、垂體和腎上腺髓質(zhì)是屬于外胚層中胚層就包含的多了，心血管、肌肉、結(jié)締組織、生殖系統(tǒng)都是中胚層內(nèi)胚層包括呼吸道、消化道和尿道。
大家可以看到了嗎。三部學(xué)說定義的表、半表半里、里，來自三胚層理論。但是大家看到三胚層理論有什么問題沒有如果外胚層屬于表，太陽和少陰在表，那么神經(jīng)也在外胚層，神經(jīng)歸到太陽還是少陰。中胚層在半表半里，少陽、厥陰都屬于半表半里，那心血管歸到哪一經(jīng)肌肉也在中胚層，肌肉歸少陽還是厥陰中醫(yī)講脾主肌肉，對吧腎、生殖系統(tǒng)和腎上腺皮質(zhì)都在中胚層，能屬于少陽、厥陰嗎。中醫(yī)講腎屬少陰，生殖系統(tǒng)不屬于少陰，難道屬于厥陰嗎。臨床研究證實，腎上腺皮質(zhì)是典型的腎的本質(zhì)，能屬于少陽、厥陰嗎。顯然心血管和肌肉也不是少陽、厥陰，這些都在中胚層，所以這個劃分法有問題。
中間那根管子都是內(nèi)胚層，如都是陽明和太陰，那么問題是，膀胱屬于內(nèi)胚層，屬陽明還是太陰。尿道屬陽明還是太陰。陰道屬陽明還是太陰這都有問題。因此說，能不能用三胚層理論簡單地概括六經(jīng)，是值得我們認(rèn)真思考的。
還有一個更重要的問題，從生物的進化過程來講，三胚層僅是動物進化的第一步————由原生生物到兩胚層，由兩胚層到三胚層，分出三個外胚層、中胚層、內(nèi)胚層，進化為扁形動物。但是，在三胚層的基礎(chǔ)上形成的器官與系統(tǒng)，是到了更高級的動物階段，構(gòu)成了高級的耗散結(jié)構(gòu)，這一點大家看生物進化樹就可以看到。用低等動物的三胚層來囊括高等動物的生理特點，這是有問題的。因為高等動物的生理特點是由耗散結(jié)構(gòu)構(gòu)成的，簡單的三胚層是不足以完成高級耗散結(jié)構(gòu)功能的。所以低等動物必須進一步進化，形成由八大系統(tǒng)構(gòu)成的、五個因素建立的耗散系統(tǒng)。那么，我們?yōu)楹芜€要返回去用低級動物的結(jié)構(gòu)理論來描述高等生物呢。
這又是一個問題。還有一個重要的問題，人跟其他哺乳動物也不一樣。人的直立行走徹底改變了我們身上一個重要的經(jīng)脈————沖脈。首先，直立行走要克服重力作用由過去的水平生長變?yōu)榇怪鄙L，往天上生長了其次，由于遠離心臟，下肢血液的回心變得異常困難第三，同樣由于重力作用，以前是平行的血液供應(yīng)，現(xiàn)在要往頭上供應(yīng)血液，所以上部的血液供應(yīng)也比其他哺乳動物困難第四，內(nèi)臟器官難以固定，爬行動物的器官都固定在脊柱上，我們的器官立起來，臟器容易下垂第五，對爬行動物來講，重力的作用不足以促進消化系統(tǒng)功能，而人類從口到肛是一根立起來的管子，重力的作用就可以在一定程度上促進食物往下運行，這導(dǎo)致我們消化系統(tǒng)的很多功能逐步退化了。所以，人直立行走以后，生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，我們要深刻地認(rèn)識人的生理系統(tǒng)變化。
我們要研究人，就要研究這個生命是怎么構(gòu)成的，是怎么進化的怎樣由單細(xì)胞生物進化到兩胚層生物，再到三胚層生物，怎樣完成一個基本的進化，然后再進化到哺乳動物我們?nèi)烁渌溉閯游锵啾扔惺裁磪^(qū)別先把這些搞清楚了，然后再去研究。
經(jīng)過以上剖析，再說我們?yōu)楹我褂昧?jīng)辨證。因為六經(jīng)辨證是辨六經(jīng)為病，而不是辨六病，六經(jīng)為病和六病是有本質(zhì)區(qū)別的。六病構(gòu)建的理論體系，是通過簡化了《傷寒雜病論》的很多條文和內(nèi)容，來保持理論體系的完整性和合理性。而六經(jīng)為病則囊括了六經(jīng)所發(fā)生的病，和六病有很大區(qū)別。
中醫(yī)的基礎(chǔ)理論體系由兩大部分構(gòu)成一是它的哲學(xué)思想，就是以陰陽五行為代表的哲學(xué)思想二是人體的生理基礎(chǔ)。中醫(yī)的人體生理基礎(chǔ)是什么是以臟腑為器，以氣血精津液為料，以經(jīng)絡(luò)為道、為傳送帶。何謂以臟腑為器這個容器里面的臟和腑有不一樣的用途，臟藏精氣而不瀉，腑傳化物而不藏。臟腑好比是口鍋，那么氣血精津液就是鍋里的原料，以臟腑為器，以氣血精津液為原料，通過經(jīng)絡(luò)的傳送，來實現(xiàn)物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)換。這個物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)換過程就是氣化。所以，六經(jīng)氣化的意義就在于通過六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把十二經(jīng)絡(luò)歸到三陰三陽六經(jīng)之中，一頭以三陰經(jīng)連臟，以三陽經(jīng)連腑，腑多實證，臟多虛證另一頭聯(lián)絡(luò)我們的氣血精津液，從而實現(xiàn)我們的氣化，這個理論可以完美地把臟腑和氣血精津液聯(lián)系起來，用于描述人體的生理。
由此可見，六經(jīng)的理論很好地解釋了中醫(yī)的人體生理基礎(chǔ)，從而把中醫(yī)最重要的以陰陽五行為代表的哲學(xué)思想，與以藏象津液經(jīng)絡(luò)為代表的生理基礎(chǔ)聯(lián)系了起來。大家學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候，開篇講陰陽五行，然后是藏象，然后是氣血精津液，然后是經(jīng)絡(luò)。實際上，只有六經(jīng)才能很好地把臟腑、氣血精津液和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起，這是一個非常高明、非常完美的體系。通過六經(jīng)這個通路把臟腑、氣血精津液，也就是器和料聯(lián)系在一起，來闡釋物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化過程，就是氣化的過程，就是六經(jīng)氣化，就是我們標(biāo)本法的精神實質(zhì)。所以說，六經(jīng)辨證不是辨六病，而是辨六經(jīng)為病。比如，太陽之為病，就是太陽病，而不是以太陽這個空殼為名字的一種病。
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