品學(xué)兼優(yōu)卻忽然不上學(xué)的孩子
李女士含淚帶著12歲的兒子小R（化名）來到心理門診，原因是一直品學(xué)兼優(yōu)的孩子告訴父母自己不想再上學(xué)了。
李女士開始只是認(rèn)為孩子在學(xué)習(xí)中遇到了些困難或是在學(xué)校出現(xiàn)了一些人際關(guān)系的問題，但是不論如何勸說，孩子不上學(xué)的態(tài)度仍舊非常堅(jiān)決，到目前為止孩子已經(jīng)有兩周沒有去學(xué)校了。這背后到底隱藏著什么呢？
之前李女士和丈夫在兒子的學(xué)習(xí)上投入了很多精力和財(cái)力，孩子也很爭氣，不怕苦也不怕累，前一段時(shí)間還考上了海淀區(qū)的一所私立外國語學(xué)校。這著實(shí)令夫妻倆高興了好一陣。
可就是這樣一個(gè)懂事的孩子，一周前回到家中卻說再也不去學(xué)校上學(xué)了，并且一改原來“小綿羊”的溫順聽話，和父母大發(fā)脾氣。
兒子朋友告訴李女士：小R最近總是睡不好，有時(shí)我半夜起來上廁所看到他還沒有睡。老師說：最近小R上課注意力有些不集中，學(xué)習(xí)不像之前“上心”了，好像有什么心事一樣。
在家的這段日子，李女士發(fā)現(xiàn)孩子的胃口不好，每次只吃一點(diǎn)飯就回到自己屋里，透過門縫有時(shí)能看到孩子看一會(huì)書或是拿手機(jī)玩一會(huì)，多數(shù)時(shí)間都是默然的躺在床上一動(dòng)不動(dòng)。
夫妻倆曾嘗試和孩子溝通，但是他總是稱自己很煩，不想說話，把爸媽拒之門外。沒有辦法的李女士找到了醫(yī)生，想要了解一下孩子到底是怎么了。醫(yī)生通過4次溝通，才逐漸了解李女士兒子的情況是抑郁發(fā)作。
造成兒童青少年抑郁癥發(fā)病的因素
隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童青少年抑郁障礙的發(fā)病率有升高趨勢。
了解小R的故事后我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的抑郁癥狀與我們常說的成年階段的抑郁發(fā)作相似又有其獨(dú)特之處。
下面，我們就來看看如何早期識別兒童青少年的情緒問題：
(1) 父母關(guān)系惡劣。例如父母經(jīng)常吵架，冷戰(zhàn)
(2) 曾被欺侮、被軀體虐待和性虐待。例如校園霸凌，被性騷擾、性侵
(3) 生活不良事件（包括家人離世，父母離異或分居，重大的失望、情感傷害等）
(4) 父母有抑郁病史或共患精神疾病（酒藥依賴等）
兒童青少年抑郁早期癥狀
及各階段表現(xiàn)
1. 情緒癥狀
表現(xiàn)壓力，感受不愉悅。對日常的娛樂活動(dòng)或是學(xué)習(xí)興趣缺缺。這里需要十分注意的是：很多患者因?yàn)槟挲g和語言表達(dá)的局限性無法充分描述自身感受。
他們更多的表現(xiàn)為煩躁，情緒爆發(fā)、易激惹。情緒爆發(fā)之間的心境呈消極狀態(tài)。我們在門診上常常會(huì)問來就診的孩子，平時(shí)不發(fā)脾氣不煩的時(shí)候你的心情如何??？大多數(shù)都會(huì)回答不高興。
2. 思維癥狀
表現(xiàn)為思維遲緩，注意力不集中，多走神或發(fā)呆。無法久坐，進(jìn)而難以完成作業(yè)。
3. 行為方面
上文也提到兒童青少年因?yàn)樗麄儽磉_(dá)和感受的局限性導(dǎo)致他們無法說清自己的感受，更多的體現(xiàn)在情緒和行為上。
一些患兒會(huì)表現(xiàn)的遲緩，不與同齡人交往接觸，不愿外出玩耍，拒絕上學(xué)。一部分表現(xiàn)拒絕上學(xué)，對抗父母，離家出走，更有甚者會(huì)出現(xiàn)打罵父母、毀壞財(cái)物的行為。
4. 軀體癥狀
軀體癥狀也多出現(xiàn)在兒童青少年抑郁當(dāng)中，主訴為頭暈、頭痛、疲乏、胸悶胸痛等。同時(shí)存在睡眠障礙，這里包括睡眠增多及減少。飲食量少，體重下降等。
這里需要說明的是，在兒童青少年的各個(gè)時(shí)期抑郁障礙的表現(xiàn)也不盡相同。
1. 學(xué)齡前期
明顯的對于游戲失去興趣，有違拗攻擊行為，與其他兒童交往困難，并出現(xiàn)睡眠和飲食等軀體問題。
2. 小學(xué)階段
不喜上學(xué)，人際關(guān)系不良，有軀體癥狀，無法解釋的激惹和沖動(dòng)。一部分患兒出現(xiàn)攻擊行為。
3. 青少年期
一部分女孩會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食障礙，包括貪食癥及厭食癥。而男孩則會(huì)出現(xiàn)軀體攻擊行為。在此階段會(huì)出現(xiàn)一些自殺、自傷行為；一些不良行為導(dǎo)致酒精和藥物濫用；一些諸如偷竊、撒謊等反社會(huì)行為。他們行事魯莽、沖動(dòng)、不計(jì)后果。這就是為什么很多花季少年會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)性自殺的一個(gè)重要原因。
兒童青少年抑郁的治療
當(dāng)我們的孩子出現(xiàn)了以上的一些癥狀后，請家長們理性認(rèn)識疾病，帶孩子到精神心理科進(jìn)行評估、診斷和治療。我們目前的治療有藥物治療、心理治療、物理治療等治療方式。
1. 藥物治療
藥物治療主要以抗抑郁藥物為主，其中包括SSRI類、SNRI類等。但是在使用抗抑郁藥物的同時(shí)我們也要注意以下幾點(diǎn)：
① 有些患兒在剛剛使用抗抑郁藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮加重的情況，此時(shí)作為家長我們要密切關(guān)注孩子的情緒變化，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過減少初始劑量的使用進(jìn)而減輕上述癥狀，或是短期輔助苯二氮卓類藥物來改善抑郁、焦慮情緒。
② 早期患病的患兒有“軟雙相”的特質(zhì)，所以在使用抗抑郁藥物過程當(dāng)中，我們務(wù)必關(guān)注孩子情緒的波動(dòng)。
這里躁狂狀態(tài)我們很容易分辨，但是輕躁狂狀態(tài)卻不易察覺，臨床上家長很難通過外在表現(xiàn)觀察出輕躁狂的表現(xiàn)，多數(shù)要詢問孩子的感受。
遇到這樣的情況切不可大意的認(rèn)為孩子的病終于好了，而是要到專業(yè)醫(yī)院尋求醫(yī)生的診療。
2. 心理治療
很多家長對于藥物治療有偏見，希望通過心理治療來改善孩子的情緒。
心理治療特別是認(rèn)知行為治療對于抑郁有很好的療效。
但它又有一些局限性，比較主要的便是起效慢，心理治療療程長。
對于有強(qiáng)烈自傷、自殺的孩子，或是出于疾病急性期的孩子是不適合的。
但是隨著疾病的好轉(zhuǎn)，我們可以適時(shí)加入心理治療，既可以幫助改善情緒，又能夠在孩子以后生活遇到困境時(shí)有方式方法來幫助自己，而不是一味的自責(zé)自罪，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
3. 物理治療
對于物理治療李醫(yī)生主要介紹無抽搐電休克治療。很多家長把這治療手段稱之為“電療”，多少讓人聽進(jìn)去有些恐怖的味道。
這個(gè)治療的原理是通過我們設(shè)置的腦部放電，使得大腦進(jìn)行類似于電腦的“格式化”操作，進(jìn)而改善抑郁情緒。
這對于有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患兒非常有效，可以快速緩解自殺觀念和抑郁情緒。但更有一部分家長聽說這個(gè)治療做完以后“孩子就傻了”，出現(xiàn)“因噎廢食”的情況。
無抽搐電休克治療最突出的副作用便是短期記憶力的損害。
患者做完治療后會(huì)對入院前一段的事情不能回憶，但這種情況是可逆的，多數(shù)患者會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)這段記憶。
所以作為家長不要恐慌，應(yīng)該多查詢這方面的資料，再行定奪。
最后李醫(yī)生想說：兒童青少年正處于性格和人格的發(fā)展的初期階段，有很大的可塑性，不管是何種治療手段，早期的識別、干預(yù)和治療都會(huì)帶來不一樣的預(yù)后，給孩子帶來一個(gè)不一樣的未來。
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