門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇到，一旦孩子被診斷了注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），也就是俗稱的多動(dòng)癥，家長(zhǎng)常常有許多擔(dān)憂。甚至有些家長(zhǎng)特別惶恐，不知所措。如果孩子被診斷為ADHD，家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么？在這里我們對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了整理，以排除家長(zhǎng)們的擔(dān)憂。
明白孩子發(fā)生了什么
ADHD患兒，屬于容易被誤解的群體。他們大多數(shù)并沒(méi)有反常的言行舉止，只是普通孩子有的“毛病”更加明顯。比如，特別好動(dòng)、注意力不集中、做事丟三落四、更加容易發(fā)脾氣等。在他們喜歡的領(lǐng)域或者事情上，仍然表現(xiàn)非良好，比如，看電視、畫(huà)畫(huà)、玩樂(lè)高、看課外書(shū)。因此，家長(zhǎng)們常會(huì)認(rèn)為“他們只要努力，就可以做好”；“做不好，就是因?yàn)閼B(tài)度的問(wèn)題、家庭教養(yǎng)的問(wèn)題”。
雖然目前對(duì)于ADHD的病因仍不太清楚，但是，學(xué)界的共識(shí)是：ADHD是神經(jīng)發(fā)育方面的障礙，主要與腦部神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。也就是說(shuō)，后天的社會(huì)環(huán)境（如親子教育、學(xué)校教育環(huán)境等），不是直接導(dǎo)致ADHD的原因，但可能會(huì)加重或減輕ADHD的癥狀。
因此，家長(zhǎng)們要清楚，ADHD不是家庭“教出來(lái)的”，而是孩子自身有“不足”。明白接納這一點(diǎn)，我們就能接納孩子，也能接納家長(zhǎng)自己。既然孩子有能力的“不足”，家長(zhǎng)自然需要引導(dǎo)、管教，但要減少不必要的指責(zé)、批評(píng)，要管理好家長(zhǎng)的情緒。
如何治療ADHD
一般來(lái)說(shuō)，部分ADHD的孩子，會(huì)隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，注意力、自控力、執(zhí)行力等各個(gè)方面會(huì)逐漸完善。但孩子們的發(fā)育速度有快有慢，甚至到了成年，還有大約30%的孩子癥狀依然存在。在癥狀存在的期間，我們要如何應(yīng)對(duì)？
學(xué)齡前期ADHD患兒的非藥物選擇
大部分ADHD治療指南（如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)AAP的ADHD診治指南、中國(guó)ADHD防治指南），對(duì)于學(xué)齡前以及幼兒園階段的患兒，一般要求進(jìn)行行為干預(yù)。行為干預(yù)要求患兒和家長(zhǎng)雙方同時(shí)進(jìn)行，教學(xué)并強(qiáng)化積極的行為。也可以進(jìn)行注意力、執(zhí)行力的訓(xùn)練，有些訓(xùn)練可以在計(jì)算機(jī)的輔助下進(jìn)行。
通過(guò)這些干預(yù)，可以幫助改善患兒在家里和學(xué)校的行為，獲得功能的提高，促進(jìn)心理健康發(fā)展。
學(xué)齡期ADHD患兒的藥物治療
對(duì)于上了小學(xué)的ADHD患兒，若癥狀依然明顯存在，一般來(lái)說(shuō)，藥物治療是首要的選擇。一線的選擇藥物有兩大類，一類是神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯；另一類是非興奮劑，如托莫西汀。對(duì)于不同患兒，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其他的情況，綜合考慮選擇藥物。
對(duì)于藥物，家長(zhǎng)們需要學(xué)會(huì)“科學(xué)”看待藥物帶來(lái)的“副作用”。正所謂“兩相其害取其輕”，ADHD核心癥狀的存在，會(huì)明顯影響孩子的學(xué)業(yè)、社交，甚至人格的健康發(fā)展，更嚴(yán)重的會(huì)影響家庭的和諧相處。但若藥物的副作用，是可控、可處理、可接受的，我們就可以大膽、謹(jǐn)慎地使用藥物治療。
在接受藥物治療過(guò)程，以下的事情需要注意：
A.在醫(yī)囑下使用藥物。包括藥物的使用劑量、是否加量、是否有“藥物假期”等。實(shí)際上，遵照醫(yī)囑使用藥物，極少會(huì)發(fā)生家長(zhǎng)們擔(dān)心的“依賴”或者“成癮”的結(jié)果。
B.ADHD人群的身高、體重都普遍低于正常人群。但是，不論何種藥物，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，對(duì)于身高、體重的附加作用，都不明顯。
C.ADHD藥物，一般不會(huì)影響認(rèn)知功能，甚至能夠提高某些領(lǐng)域的認(rèn)知功能。
D.定期評(píng)估。使用藥物治療之后，一般都需要定期評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括功能狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度、軀體情況。一般6-12個(gè)月重點(diǎn)評(píng)估一次，也可根據(jù)需求作相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，來(lái)決定是否繼續(xù)使用藥物治療。
E.有時(shí)候，ADHD患兒會(huì)合并有其他的問(wèn)題，比如嚴(yán)重的情緒問(wèn)題，醫(yī)生可能會(huì)考慮合并其他的藥物治療。
學(xué)齡期ADHD患兒的非藥物治療
除了藥物治療之外，家長(zhǎng)還有一些需要注意的：
A.營(yíng)造良好的家庭氛圍，接納孩子的不完美。不論孩子是否患有ADHD，每個(gè)家庭都需要營(yíng)造良好的家庭氛圍。包括：認(rèn)知接納家庭成員，接納每位家庭成員的不同。家長(zhǎng)要避免給孩子貼“道德標(biāo)簽”，要去關(guān)注如何解決問(wèn)題。
B.制定并執(zhí)行家規(guī)。對(duì)于ADHD的家庭，這一點(diǎn)尤為重要。如果孩子比較小，家規(guī)盡量簡(jiǎn)潔，確保孩子能夠理解。用他們能聽(tīng)懂的語(yǔ)言表述，甚至用圖畫(huà)來(lái)表示，張貼在醒目的地方。
C.改善和孩子的相處模式，掌握一些應(yīng)對(duì)沖突的技巧。接納孩子的情緒，在接納情緒的基礎(chǔ)上，再和孩子去探討對(duì)行為的不同要求。
D.獲得老師的支持。一般來(lái)說(shuō)，可以和老師溝通孩子的情況，在允許的情況下，邀請(qǐng)老師協(xié)助對(duì)孩子進(jìn)行行為上的管理。如座位的設(shè)置、作業(yè)量的設(shè)置、課堂上的提醒等。、
E.如果不知道如何實(shí)施，家長(zhǎng)可以求助專業(yè)人員。有一些專門(mén)的課程，針對(duì)不同的領(lǐng)域問(wèn)題，能讓家長(zhǎng)更加熟練地掌握不同的應(yīng)對(duì)、處理方式。
總之
如果孩子診斷為ADHD，家長(zhǎng)不必過(guò)分惶恐、緊張，要學(xué)會(huì)正確認(rèn)知，接納理解孩子，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。只要能夠接受規(guī)范的治療方案，大部分孩子的功能恢復(fù)是樂(lè)觀的，孩子的身心都能得到健康發(fā)展。對(duì)于ADHD患兒，需要患兒、家長(zhǎng)、老師、醫(yī)護(hù)人員全方位的支持。
深圳市兒童醫(yī)院
心理科 林鄞
深圳市兒童醫(yī)院心理科，副主任醫(yī)師，心理治療師，醫(yī)學(xué)博士。長(zhǎng)期從事兒童青少年相關(guān)障礙的早期識(shí)別和早期干預(yù)，擅長(zhǎng)兒童青少年心理發(fā)展的評(píng)估，各類兒童青少年精神心理問(wèn)題的診治，如行為障礙（多動(dòng)癥、抽動(dòng)障礙、成癮行為）、發(fā)育性障礙（孤獨(dú)癥、智力低下）、情緒障礙（焦慮障礙、抑郁障礙、雙相情感障礙）和學(xué)習(xí)困難等。主要研究方向?yàn)槎鄤?dòng)癥、孤獨(dú)癥和兒童青少年情緒障礙。主持及參加多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、科技部及省市級(jí)科研項(xiàng)目，在SCI收錄期刊及中文核心期刊發(fā)表論文多篇。
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