圖3-腰椎
圖4-骶椎
2、整體結(jié)構(gòu)：
前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬
側(cè)面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
頸椎前凸 20°- 40°，胸椎后凸 20°- 40°，腰椎前凸 30°- 50°，骶骨后凸傾斜。
后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。
1、韌帶：堅韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)，當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用，高彈性保護關(guān)節(jié)。
2、前縱韌帶：起自枕骨或寰椎前結(jié)節(jié)，沿椎體的前面向下延伸至骶骨，該韌帶下端增寬，與椎體緊密相連，但與椎間盤連結(jié)較松。
3、后縱韌帶：沿椎體的后面走行，分為淺、深兩層。
淺層在樞椎體處與覆膜相連，向下延伸至 L3和L4之間的椎間盤。深層相當(dāng)于寰椎十字韌帶的延續(xù)，延伸至骶管。在頸部，淺層較寬，而在胸和腰區(qū)變窄，于L3/L4下方與深層愈合。深層在頸部非常薄，而在胸、腰部的椎間盤和椎體上緣的嵴處形成菱形擴展。
前、后縱韌帶增加了脊柱的穩(wěn)固性，這種作用在脊柱的屈、伸運動中尤其明顯。因此，它們有兩個功能，即限制脊柱運動和保護椎間盤。
4、黃韌帶：呈節(jié)段性，位于相鄰的椎弓之間，構(gòu)成了椎間孔的后內(nèi)側(cè)界。由于該韌帶主要由呈網(wǎng)格排列的彈性纖維構(gòu)成，所以呈黃色。這些韌帶即使在休息狀態(tài)也保持緊張。當(dāng)屈脊柱時，黃韌帶伸長，協(xié)助脊柱恢復(fù)直立姿勢。
5、項韌帶：從枕外嵴延伸至頸椎棘突，呈矢狀位，可供肌肉附著，向下經(jīng)過頸部，與棘間韌帶和棘上韌帶相續(xù)。
6、橫突間韌帶：是位于橫突之間的短韌帶。
7、棘間韌帶：是連于棘突（D9）之間的短韌帶。
8、棘上韌帶：起于第7頸椎的棘突，延伸至骶骨，參與構(gòu)成椎骨與骶骨的連結(jié)。
支持人體傳導(dǎo)負荷，運動，維持穩(wěn)定，保護脊髓的功能 ，六個自由度的靈活運動
脊柱骨折的病因：暴力是主要原因
1、間接暴力：絕大多數(shù)，如：高空墜落，重物砸傷、車禍傷、重物撞擊腰背部、塌方事件等。
2、直接暴力：少數(shù)，如：槍彈傷。
從解剖結(jié)構(gòu)和功能上可將整個脊柱分成前、中、后三柱。
Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu)，即：
（1）前柱，包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分；
（2）中柱，由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成；中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。
（3）后柱，由椎弓、椎板。附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。
1、依據(jù)損傷機制分類
壓縮骨折：①屈曲壓縮 （砸傷）；②垂直壓縮（墜落傷）
屈曲-分離骨折：軸向旋轉(zhuǎn)載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車安全帶損傷）
旋轉(zhuǎn)骨折：旋轉(zhuǎn) 屈曲損傷；旋轉(zhuǎn) 壓縮損傷
伸展-分離骨折：過伸位承受外力。
2、依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類
（1）穩(wěn)定性骨折
輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。
（2）不穩(wěn)定性骨折
①脊柱三柱中二柱骨折：如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。
③骨折-脫位：累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。
3、依據(jù)骨折形態(tài)分類
（1）壓縮骨折
為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度與后緣高度之比，Ⅰ°為1/3，Ⅱ°為1/2，Ⅲ°為2/3。
（2）爆裂骨折
椎體壓縮骨折的一種特殊形式，椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。
（3）撕脫骨折
在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。
（4）Chance骨折
經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折，也可以是前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶復(fù)合體的損傷。
（5）骨折-脫位
脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。
體格檢查時，患者的脊柱和四肢必須充分顯露，但要注意保暖。
1、體位：觀察患者能否站立行走，是否為強迫體位。
2、壓痛：醫(yī)生通常會從上至下逐個按壓或叩擊棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，則提示后柱已有損傷。
3、畸形：胸腰段脊柱骨折常可看見或捫及后凸畸形。
4、感覺：需檢查軀干和四肢的痛覺、觸覺、溫度覺，以了解有無感覺減退等情況。
5、肌力：通常分為6級，即0~5級。根據(jù)肌力情況，有助于評估病變嚴重程度。
6、反射：可能需檢查膝、踝反射，病理反射，肛門反射和球海綿體反射等，有助于檢查有無脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)損害。
對脊髓傷的治療仍應(yīng)遵循骨折的基本原則實施，即急救、復(fù)位、固定及功能鍛煉這一順序。開放性脊柱脊髓應(yīng)首先將其變成閉合性骨折，再按上述原則處理；對有嚴重合并傷及合并癥者，應(yīng)視危及生命之程度，擇嚴重者而優(yōu)先處理。
1、保證現(xiàn)場安全，正確判斷是否有損傷。通常我們首先要根據(jù)受傷的現(xiàn)場情況判斷，如：開車時發(fā)生追尾，頭部受到慣性影響造成頸部屈曲向前;高處墜落傷造成頸部扭曲等，即我們考慮這些因素可能會造成頭頸部或者脊柱損傷時都應(yīng)按脊柱脊髓頸椎損傷處理，并及時撥打急救電話。
2、快速檢查傷勢。
致命性損傷：判斷有無致命性損傷，如患者意識狀態(tài)、窒息，大出血、心臟呼吸驟停等，如果有需要及時給予相應(yīng)處置。
受損部位：可根據(jù)患者主訴及對脊柱由上而下的快速檢查決定。在檢查時，切勿讓患者坐起或使脊柱前屈，僅就地左右翻動即可。
有無癱瘓：主要依據(jù)患者傷后雙側(cè)上、下肢的感覺、運動及有無大小便失禁等檢查結(jié)果判定。
3、合理運用現(xiàn)場合適的物品急救。通常我們先用雙手固定頭部，而后用物品固定頸部，如：用報紙、衣服圍住頸部保護或者用兩卷手紙夾住頸部，再用布帶固定手紙圈等。
最好選用制式急救器材:如用于頸椎損傷的充氣式頸圍、制式固定擔(dān)架（指配備于救護車上之擔(dān)架，質(zhì)硬，適用于脊柱骨折等）或其他設(shè)計成品。
隨手可以拿到的器材：無專門器材時，應(yīng)選擇硬質(zhì)擔(dān)架或門板、床板等能保持胸腰部穩(wěn)定的材料將脊柱予以臨時固定。
滾動法
平托法
禁忌：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運送
頸椎外傷患者搬運方法
局部搬運方法
整體搬運方法
4、快速后送（運）
視患者之傷情及附近醫(yī)院情況，迅速將患者送到有進一步治療能力的綜合性或?qū)？漆t(yī)院。途中應(yīng)密切觀察病情，出現(xiàn)生命體征危象者應(yīng)及時搶救。對頸椎損傷者應(yīng)盡可能在利用充氣式頸圍、一般頸圍、沙袋或在一般牽引帶的牽引下后送。切忌因脊柱的過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)等異?；顒佣鸹蚣又丶顾钃p傷。在輸送過程中，應(yīng)盡量讓患者之軀干隨救護車的起伏而同步運動。
1：要觀察傷情
在傷情沒弄清之前，絕不可亂動傷員?，F(xiàn)場救援者首先需要做的是觀察傷情，如果傷者的頭、胸、脊柱、骨盆等重要部位受創(chuàng)，絕不可以隨便變動體位。
2：要牽拉取直
凡懷疑有頭、頸、脊椎外傷者，應(yīng)盡量原地不動，等待救護人員；搬動傷員時，應(yīng)使其脊柱處于牽拉取直狀態(tài)，這樣即使有椎骨骨折，也不會再挫傷椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)。
絕不可以折曲脊柱，采取一人抬掖窩部，一人抬下肢的“拎口袋”式的搬運方法，致使椎骨骨折碎片刺傷脊髓神經(jīng)。
3：要同軸翻身
凡懷疑有脊柱損傷者，翻身時一定要頭、頸、軀干、下肢上下一致同軸翻轉(zhuǎn)，絕不可“扭麻花”式地翻身。那樣會扭斷或擠碎骨折部位的脊髓，導(dǎo)致或加重截癱。
所以給傷員翻身時至少要三人上下同時用力，讓其脊柱保持在軸線位置，同速翻轉(zhuǎn)體位。
4：要硬板固定，不要帆布軟擔(dān)架
聯(lián)系客服
