機械性不穩(wěn)定，在生理負荷下可能發(fā)生脊柱彎曲或成角者屬于機械性不穩(wěn)定，如嚴重的壓縮骨折；
神經(jīng)性不穩(wěn)定，未復(fù)位的爆裂骨折繼發(fā)的晚期神經(jīng)損傷；
兼有機械性不穩(wěn)定和神經(jīng)性不穩(wěn)定，骨折脫位和嚴重爆裂骨折合并有神經(jīng)損傷者。各種脊柱骨折的治療和康復(fù)都要基于脊柱和脊髓的特殊解剖和穩(wěn)定性情況。
主要是脊柱前柱損傷，后方的結(jié)構(gòu)很少受影響，椎體通常成楔形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩(wěn)定性。此種類型的骨折脊柱穩(wěn)定性不受影響，且脊髓無受損，適應(yīng)采用保守治療。
是脊柱前柱和中柱損傷的混合。暴力來自軸向壓縮。通常為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由于不存在旋轉(zhuǎn)力量，脊柱的后柱不受影響，雖然保留了脊柱的機械結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出于椎管前方，中柱失穩(wěn)有神經(jīng)性不穩(wěn)定，可以損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。
是前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果。暴力除了來自軸向壓縮以及中柱的擠壓破碎，還有旋轉(zhuǎn)力量使后柱亦出現(xiàn)斷裂。由于兼有機械性不穩(wěn)定和神經(jīng)性不穩(wěn)定，會出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。
常見于乘坐高速汽車腰部系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇向前移動并前屈，前柱被壓縮，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。所謂的Chance骨折實質(zhì)是張力性牽開骨折，骨折線橫行經(jīng)過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，骨折線后方裂開。亦可能是經(jīng)過韌帶結(jié)構(gòu)破裂，即棘上、棘間韌帶與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎間盤后部纖維環(huán)破裂。該型損傷亦為前、中、后三柱同時損傷，兼有機械性不穩(wěn)定和神經(jīng)性不穩(wěn)定。
③俯臥“燕飛”動作：軸式翻身至俯臥位，以腹部為支撐點，將頭、上胸部、雙上肢及雙腿盡量抬起，堅持6秒鐘放下。如該動作不能完成，可進行分解動作，如進行俯臥抬頭動作或俯臥抬腿動作。
傷后4-5周后，患者經(jīng)過早期康復(fù)，逐步加大臥位練習而無痛，可在保護下起床站立行走。由臥位起立時，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一腿撐起上身成站立位，中間不經(jīng)過坐位，以免腰部屈曲。由站立位臥下時按相反順序進行。站立時間可逐漸增加。骨折基本愈合后可取坐位，仍需保持腰椎前凸，避免彎腰駝背的坐姿。此時骨折基本愈合，石膏去除后可進一步增加腰背肌及腹肌練習的強度，并增加腰椎柔韌性練習。腰背肌練習應(yīng)與腹肌練習結(jié)合進行，以保持屈、伸肌平衡，改善腰椎的穩(wěn)定性。骨折部遺留成角畸形時，愈合牢固后更應(yīng)著重加強腹肌，以控制腰椎前凸弧度，防止下腰痛。腰椎活動度的訓練主要為屈曲、后伸、側(cè)屈三個方面，在此基礎(chǔ)上可適當增加旋轉(zhuǎn)動作的訓練，胸腰椎骨折后還需終身注意各種相關(guān)動作時腰背部所持的正確姿勢。
文章來源：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心
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