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【案例】患者鄒某，因“反復(fù)上腹痛2天伴嘔吐2次”到某醫(yī)院門診就診，為了查清病情，門診醫(yī)生開(kāi)具了心電圖檢查及電子胃鏡檢查?；颊卟樾碾妶D時(shí)，儀器自動(dòng)分析結(jié)果為“前壁心外膜下心肌損傷的可能性（可能是急性心肌梗死）”。

但心電圖室的醫(yī)生既沒(méi)有對(duì)心電圖進(jìn)行讀圖分析，也沒(méi)有告知門診醫(yī)生心電圖結(jié)果；而是讓患者自行持心電圖單到胃鏡室做電子胃鏡檢查。胃鏡室的醫(yī)生也沒(méi)查看心電圖的檢查結(jié)果，就直接為患者行電子胃鏡檢查。

患者做完檢查坐在胃鏡室門口等待結(jié)果時(shí)突然倒地，搶救3小時(shí)后無(wú)效死亡?；颊咚酪蜩b定意見(jiàn)為“冠心病及右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口狹窄導(dǎo)致急性心功能障礙死亡”。因醫(yī)院違反危急值報(bào)告制度存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)救治而死亡，本案在醫(yī)調(diào)委以醫(yī)院賠付36萬(wàn)元調(diào)解結(jié)案。

答：危急值：指提示患者可能處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。

危急值報(bào)告制度：指對(duì)危急值建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。

需要設(shè)置危急值的科室：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)能夠出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的科室，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其出具的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果是否可能存在危及患者生命的狀態(tài)，梳理可能存在的危急值，包括但不限于檢驗(yàn)科、臨床實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像科、電生理室、內(nèi)窺鏡室、血液藥物濃度檢測(cè)部門等從事各種檢查、檢驗(yàn)的醫(yī)技科室以及開(kāi)展床邊檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床科室。

危急值項(xiàng)目及閥值：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)專家共識(shí)、行業(yè)指南及其他診療規(guī)范，結(jié)合本機(jī)構(gòu)收治患者的病情特點(diǎn)，科學(xué)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，可以以清單形式制定，以方便使用，并根據(jù)實(shí)際情況定期更新、調(diào)整。

答：出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門在出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)。夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。

【簡(jiǎn)評(píng)】案例中，心電圖室的醫(yī)生將一份僅有心電圖儀器自動(dòng)分析結(jié)果的心電圖簽名后交給患者本人，沒(méi)有對(duì)心電圖進(jìn)行詳細(xì)的讀圖分析，也沒(méi)有對(duì)出現(xiàn)了危急值的心電圖結(jié)果進(jìn)行雙人核對(duì)簽名確認(rèn)，未盡到復(fù)核的義務(wù)。

答：檢查、檢驗(yàn)者應(yīng)以最快的通信方式（如電話）將危急值立即通知臨床科室，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)師或護(hù)士工作站界面進(jìn)行提醒告知。電話通知時(shí)要求接聽(tīng)人復(fù)述結(jié)果，以免發(fā)生差錯(cuò)。

【簡(jiǎn)評(píng)】案例中，心電圖室的醫(yī)生忽視了可能是急性心肌梗死的危急值，沒(méi)有將這一危急值通知臨床科室，導(dǎo)致患者本人持心電圖單直接到胃鏡室行電子胃鏡的檢查，沒(méi)有盡到通知、報(bào)告義務(wù)。

答：危急值記錄實(shí)行“誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)記錄，誰(shuí)接收誰(shuí)記錄”原則，采取“雙方”記錄形式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊(cè)和模板，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。

其中，檢查、檢驗(yàn)科室應(yīng)當(dāng)制定《危急值報(bào)告記錄本》，臨床科室應(yīng)當(dāng)制定《危急值接獲登記本》?！段＜敝祱?bào)告記錄本》和《危急值接獲登記本》中報(bào)告人和接收人均應(yīng)完整記錄危急值患者姓名、科室、住院號(hào)（或門診號(hào)）、收樣時(shí)間、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間、接收?qǐng)?bào)告科室、接收人姓名、接聽(tīng)報(bào)告時(shí)間等信息。接獲人需注意準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀和確認(rèn)危急值結(jié)果。

答：接收人接獲危急值后，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師，接報(bào)醫(yī)師應(yīng)立即診察患者，遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應(yīng)的臨床措施，及時(shí)書寫病歷，密切觀察病情變化，并做好交接班。如經(jīng)診察認(rèn)為無(wú)需立即處置的患者，也需在病歷上記錄。

答：1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者辦理就診卡或掛號(hào)時(shí)，務(wù)必提醒患者留存真實(shí)有效的信息，包括本人和緊急聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼和家庭住址，防止出現(xiàn)危急值而無(wú)法找到患者及其家屬。

2. 如果真的無(wú)法找到出現(xiàn)危急值的患者，應(yīng)及時(shí)向門診部辦公室或醫(yī)務(wù)科或行政總值人員報(bào)告，必要時(shí)通過(guò)公安部門聯(lián)系患者及其家屬。

3. 即刻出結(jié)果的危急值項(xiàng)目如心電圖、超聲等，由檢查科室醫(yī)師聯(lián)系相應(yīng)臨床科室或急診室，并安排醫(yī)護(hù)人員將患者護(hù)送至臨床科室或急診室，交由急診醫(yī)師或首診醫(yī)師處置。

4. 涉及急診搶救室開(kāi)通綠色通道的檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，選擇綠色通道處理。

5. 因門、急診出診醫(yī)師不固定，存在換班和交接班問(wèn)題，接收部門凡接獲危急值報(bào)告，無(wú)論該患者是否值班醫(yī)生首診，均須無(wú)條件予以緊急處置。