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很多人一到冬天就感覺手腳冰涼，在室外呆一會(huì)就忍受不了寒涼的氣溫，很多女性表現(xiàn)的尤其明顯，整個(gè)晚上睡下來手腳都沒能暖和起來，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。手腳怕冷的主要病機(jī)是氣血不足，不能溫養(yǎng)全身，手腳距離心臟遠(yuǎn)，獲得的氣血能量比內(nèi)臟少，所以表現(xiàn)的更明顯。
在傷寒論中有一個(gè)很有名的方劑，叫做當(dāng)歸四逆湯，可以用來治療手腳怕冷的情況，我們來看一下：
少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛(wèi)不和故也，當(dāng)歸四逆湯主之。
當(dāng)歸四逆湯方
當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 細(xì)辛三兩 通草三兩 甘草二兩（炙） 大棗二十五枚（劈）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
原論中脈微而弱符合手腳怕冷的基本情況，其中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血，桂枝、細(xì)辛、通草溫陽通絡(luò)，甘草、大棗溫補(bǔ)中氣。這個(gè)方子我們在用的時(shí)候要注意細(xì)辛的用量，在藥典中要求細(xì)辛不能超過3克，原因是“細(xì)辛不過錢”，細(xì)辛含有麻痹呼吸的成分，以前在散劑服用細(xì)辛的時(shí)候，用量超過3克可能造成呼吸麻痹停止，但在煎劑中煎煮超過半小時(shí)這種麻痹成分就揮發(fā)了，不會(huì)造成不良后果。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，方中細(xì)辛的用量不能少于10克，不然效果就會(huì)受影響，而且最好用遼細(xì)辛，雖然價(jià)格貴一些，其它地方的細(xì)辛藥效不如遼細(xì)辛。另外，方中桂枝我習(xí)慣桂枝、肉桂同用，表里同散，桂枝走表，肉桂味厚，有走里驅(qū)寒的作用，一般也可以用10克。通草到底是現(xiàn)在的通草還是木通存在爭議，暫且不用，不影響效果。
方后注：若其人內(nèi)有久寒者，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜主之。
一般來說，手腳怕冷都是多年的老毛病，都屬于內(nèi)有久寒，所以加吳茱萸生姜比較合適。吳茱萸去久寒，解寒凝，作用非常大，但是吳茱萸味道辛辣腥臭，很多人難以下咽，要注意用量，一般不超過10克。為了對沖吳茱萸難聞的味道，生姜、大棗的量一定要用夠，不然湯藥的味道難以下咽，甚至?xí)I吐。
另外，因?yàn)槭帜_涼也涉及到心臟循環(huán)功能弱，所以一般可以合用四逆湯。
所以一般總的方子就是四逆湯合當(dāng)歸四逆湯，整個(gè)方子的作用是溫陽散寒，方向趨于外散，為了能內(nèi)收儲(chǔ)蓄能量，有時(shí)加補(bǔ)骨脂，有時(shí)合用四物湯。（尤其女性使用的時(shí)候）
下面看一個(gè)我自己近期的一個(gè)案例：
周右，51歲，脈沉細(xì)弱，手腳涼，每年冬天都很熬，睡一整夜都感覺手腳沒熱起來，舌下青筋有淤相，喜熱飲，大便稀溏，小便頻數(shù)，例假不規(guī)則，近兩年口氣重。此為典型的寒重瘀滯，不能溫養(yǎng)四肢百骸。擬方當(dāng)歸四逆湯合理中湯：
當(dāng)歸15 桂枝15 肉桂5 白芍15 細(xì)辛10 炙甘草10 炮附子10 干姜10 黨參15 白術(shù)15 吳茱萸5 生姜10片 大棗10枚
服1劑即感覺手腳熱，3劑觀察臉上水斑退去許多，服5劑即感覺小腹熱，晚上睡覺不怕冷了。
剛才案例中談到臉上水斑服藥后退卻，想起另外一個(gè)朋友也是手腳涼，給她服用類似的方子，服藥后腹瀉數(shù)次，然后手上的很多濕疹樣的斑紋也退去了，究其原因，還是內(nèi)寒導(dǎo)致手部的濕氣瘀滯，表現(xiàn)為濕疹，通過腹瀉外排寒濕而愈。所以服用這個(gè)方劑時(shí)，如果出現(xiàn)腹瀉的情況，屬于寒濕外排，是典型的排病反應(yīng)，不必恐懼驚慌。只要腹瀉后精神狀態(tài)好就沒問題。
還有，手腳涼還有因陽氣凝滯，運(yùn)轉(zhuǎn)不暢導(dǎo)致的情況，就要使用四逆散。如果手腳涼，同時(shí)腹瀉，腹部涼，就屬于四逆湯的適應(yīng)癥了。最嚴(yán)重的是陽盛格陰于外，從而手腳涼，這種情況可以從喜歡冷飲，精神亢奮等觀察出來，就要用白虎湯、承氣湯等來清熱，手腳反倒能熱起來。醫(yī)道浩渺，需要從細(xì)微處觀察。
另外，當(dāng)歸四逆湯對女性虛寒性的痛經(jīng)效果非常好，這樣的案例我自己也治了十來個(gè)，用藥后一般會(huì)在經(jīng)期排出大量黑血塊，然后痛經(jīng)就會(huì)緩解很多。當(dāng)然痛經(jīng)并不是一個(gè)方劑能夠解決的，還有溫經(jīng)湯，桂枝茯苓丸，當(dāng)歸芍藥散，柴胡桂枝干姜湯等適用的情況，要根據(jù)實(shí)際情況選方，或者合方。如果熱性的痛經(jīng)，可能會(huì)選用三黃瀉心湯之類的方劑，或者大小柴胡湯等方劑。
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