半夏瀉心湯有抗消化道粘膜炎癥、抗消化性潰瘍、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力(解痙和促胃腸運(yùn)動(dòng))、止瀉、抗菌、促消化、對(duì)抗消化道出血、保肝等方面的作用
半夏瀉心湯是張仲景的方劑，由辛開溫散的姜、夏，苦寒清熱的芩、連和甘補(bǔ)調(diào)中的參、草、棗3組共7味藥物組成。張仲景說它的主要功效是“瀉心”，瀉心的“心”并不是指解剖器官的心臟，而是指心下部位，也就是上腹部，相應(yīng)的腹腔內(nèi)器官是胃、十二指腸、肝、膽、胰腺等消化器官。按照張仲景的論述，半夏瀉心湯的主治癥為心下痞滿，多伴嘔吐、下利，病在脾胃，為寒熱之氣交錯(cuò)，壅塞心下，脾胃升降失常所致。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，半夏瀉心湯所治療的心下痞可能主要是胃和十二指腸的病變，其發(fā)生機(jī)制大抵為：(1)胃或十二指腸粘膜病變，如炎癥，或潰瘍、充血、水腫、糜爛，病灶神經(jīng)末梢受到刺激，使患者產(chǎn)生心下痞滿的感覺；(2)各種原因?qū)е挛副诩∪鈴埩Ξ惓＃诰徎驈埩^高，胃動(dòng)力不足，胃排空減慢，由此導(dǎo)致心下痞滿；(3)幽門部位狹窄，如痙攣、充血，或水腫，胃排空受到機(jī)械性阻礙，出現(xiàn)心下痞滿。
本方一般多用于胃、十二指腸病的治療。不過根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，本方的作用是全消化道的，除了胃、十二指腸外，口腔、咽、食道、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸、肛門，以及肝、膽病變，如急、慢性胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、消化不良、食道炎癥、口腔潰瘍、急慢性腸炎、結(jié)腸炎、肛門周圍濕疹，以及急慢性肝炎、膽囊炎等，只要具備寒熱錯(cuò)雜特性，都可用本方加減，能夠取得肯定效果。按文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本人通過臨床觀察獲得的認(rèn)識(shí)，半夏瀉心湯有抗消化道粘膜炎癥、抗消化性潰瘍、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力(解痙和促胃腸運(yùn)動(dòng))、止瀉、抗菌、促消化、對(duì)抗消化道出血、保肝等方面的作用。
下面談?wù)劚救嗽谙瘍?nèi)科臨床上應(yīng)用半夏瀉心湯的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：
一、關(guān)于寒熱錯(cuò)雜的辨證
半夏瀉心湯適用于寒熱錯(cuò)雜性質(zhì)的消化系疾病。如何確定寒熱錯(cuò)雜的診斷？《傷寒論》和《金匱要略》所列的脈癥，如心下痞、嘔吐、下利等，不具有寒熱錯(cuò)雜特異性。筆者總結(jié)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納出來一個(gè)寒性脈癥和熱性脈癥指標(biāo)，可作為寒熱錯(cuò)雜病癥的辨證依據(jù)：
寒性脈癥：面呈虛寒之色，聲低氣怯，疲憊少力、懶動(dòng)，納差，胃中停水感，口淡不渴，口氣無(wú)明顯異常，大便清利，小便清利，手足清冷，惡寒喜暖；脈象呈陰脈特征，如細(xì)、遲、緩、弱、小、沉；舌淡苔白；胃鏡下胃粘膜蒼白、水腫、糜爛、色白。
熱性脈癥：面呈實(shí)熱之色，聲高氣壯，煩躁、多動(dòng)，食欲不減，返酸燒心，口苦、或燥或渴，口氣臭濁，大便臭穢、粘滯不爽，小便黃、短、澀，手足溫，或惡熱喜涼；脈象呈陽(yáng)脈特征，如大、數(shù)、滑、浮、實(shí)；舌紅苔黃；胃鏡下胃粘膜充血、出血、糜爛、色紅。
如果寒性脈癥和熱性脈癥同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病例，既有熱性脈癥，也有寒性脈癥，錯(cuò)綜復(fù)雜，那么這可以確立寒熱錯(cuò)雜的診斷。根據(jù)筆者的觀察，不少于60%的消化系疾病屬于寒熱錯(cuò)雜性質(zhì)。
二、關(guān)于用藥劑量
臨床辨證時(shí)，要分析寒熱多少，是熱多寒少，還是寒多熱少，抑或寒熱等同，然后根據(jù)寒熱多少增減芩、連、姜、夏、參、草諸藥物的用量。仲景給本方規(guī)定了劑量，可以視為臨床參考用量。在具體應(yīng)用時(shí)，不必拘泥，也不可拘泥，因?yàn)榕R床病例的寒熱多少是不同的。如果熱氣較多，寒氣較少，則芩、連用量宜大，而姜、夏、參、草的用量要適當(dāng)減少；反之，如果寒氣較多，熱氣較少，則姜、夏、參、草的用量宜大，而芩、連用量應(yīng)適當(dāng)減少。如黃連有時(shí)只需用1～3g，而有時(shí)卻需用10～12g；黃芩少則6g、8g，多則需要用12～15g，甚至20g；姜、夏、參、草諸物也可在6～15g的范圍內(nèi)增損。
三、關(guān)于抗幽門螺桿菌
幽門螺桿菌是消化系疾病中一個(gè)較為重要的致病因素。一般認(rèn)為，幽門螺桿菌感染不僅是導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的重要因素，而且也增加了上消化道腫瘤的危險(xiǎn)。有人在用中藥治療幽門螺桿菌陽(yáng)性病例時(shí)，傾向于多用苦寒清熱之品，其指導(dǎo)思想是苦寒清熱之品有殺菌作用。臨床資料提示，半夏瀉心湯對(duì)幽門螺桿菌有一定的抑制甚至殺滅作用，其作用并不僅僅來源于黃芩、黃連，而是與方中任何一味藥物都有關(guān)系。所以，如果沒有過多的熱氣，不要因?yàn)橛拈T螺桿菌陽(yáng)性，便加大芩、連用量，或另外大量加入清熱解毒藥物，因?yàn)檫^用苦寒有可能損傷脾胃之氣，不唯于病無(wú)益，反而可能有害。當(dāng)然，苦寒清熱之物的抑菌作用較為顯著，所以在確認(rèn)幽門螺桿菌陽(yáng)性的情況下，適當(dāng)加重芩、連用量，或另外加入蒲公英、連翹等清熱解毒之品也有必要，但此時(shí)要適當(dāng)增加姜、夏等用量，溫以制之。
四、關(guān)于黃連止瀉
由于黃連素是人們較熟悉的一個(gè)抗炎止瀉藥物，所以有些人片面地認(rèn)為，半夏瀉心湯止瀉作用主要來自于黃連。實(shí)際上本方幾乎所有的藥物都有止瀉作用，它們各適用于不同的病癥，相互間有協(xié)同作用。特別是甘草，緩中補(bǔ)虛，止瀉作用甚為顯著，此從張仲景甘草瀉心湯在用量上的變化即可看出。甘草瀉心湯治療的病癥，瀉利日數(shù)十行，谷不化，瀉利可謂重矣。瀉利重的病癥，仲景并不是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上增添黃連的用量，而是增添甘草的用量。筆者在臨床上用甘草瀉心湯治愈過許多嚴(yán)重的慢性腹瀉病例，深知甘草的止瀉之功。下利重，既有可能是熱甚，亦有可能由于脾胃虛甚，若屬于后者，一定要重用甘草，而不是重用黃連。
五、關(guān)于胃動(dòng)力作用
心下痞是半夏瀉心湯的主癥，心下痞這一癥狀的形成機(jī)制已如前述，與胃動(dòng)力不足有關(guān)。臨床觀察到，半夏瀉心湯對(duì)胃腸動(dòng)力有促進(jìn)作用。全面地講，半夏瀉心湯對(duì)胃腸動(dòng)力有雙相調(diào)節(jié)作用：如果胃腸動(dòng)力不足，它可增強(qiáng)之；如果胃、腸張力過高，它又可緩和之。胃壁張力過高可以導(dǎo)致心下痞，《傷寒論》所論痞，多由誤下所致，可能與胃張力偏高有關(guān)。如果心下痞、腹脹滿較重，可以在半夏瀉心湯中加入適量的辛香行氣、醒脾胃氣的藥物，如丁香、木香、厚樸、砂仁等，這些藥物都具有胃動(dòng)力促進(jìn)作用，適量加用這類藥物，臨床療效更好。
六、關(guān)于甘草、大棗的作用
甘草、大棗味甘，一般認(rèn)為甘味入脾胃，能補(bǔ)虛和胃。由于考慮到甘味藥物有壅滯之弊，似于心下痞滿不宜，所以有些醫(yī)家往往不能正確應(yīng)用甘草、大棗，用量偏小。筆者經(jīng)驗(yàn)，草、棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補(bǔ)脾和胃的作用，還有另一方面更重要的作用，那就是如《神農(nóng)本草經(jīng)》所言：“和諸藥?！焙椭T藥就是調(diào)和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥，故大棗用量不可小。張仲景用棗7枚，大概有30g～40g之重。大棗必須破開入煎。
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