三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。（《傷寒論》.第268條）。
作者：蔣遠東
第32條的太陽與陽明合病，第36條的太陽與少陽合病，第256條的少陽陽明合病叫二陽合病。本條的太陽、少陽、陽明合病叫三陽合病。
《論》中講，太陽中風的脈浮緩，太陽傷寒的脈浮緊，即太陽脈??；陽明脈大，少陽脈弦。有注家認為三陽合病，其脈就應該浮弦而大。浮弦而大的脈與浮大的脈是兩回事，第231條講：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，協(xié)下及心痛，久按之，氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。由此可見，脈弦浮大是陽明中風的脈而不是三陽合病的脈。
第165條講：脈浮而大，心下反硬，有熱；屬臟者攻之，不令發(fā)汗，屬腑者不令溲（小便）數(shù)，溲數(shù)則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。由此可見，脈浮大才是本條要講的三陽合病的脈。因為，太陽主表，陽明主里，少陽如門軸，門軸只能起轉屬的作用而不能起決定的作用。所以，當太陽因轉屬陽明的時候，其脈浮大。
第29條問曰：證象陽旦（陽旦在《論》中是桂枝湯的另一種叫法），按法治之而增?。ㄟ@里的按法治是按照太陽中風的治療方法治療而增劇，是因為病象陽旦而不是陽旦；陽旦不厥逆、咽中不干，兩脛不拘攣，不譫語），（今）厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語；師言夜半手足當溫，兩腳當伸，后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重于芍藥甘草湯，而乃脛伸，以承氣微溏，則治其譫語，故知病可愈（見《壞病篇》）。由此可見，本條的脈浮大是說太陽、少陽、陽明合病后，這個病變成風溫病了，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，大則陽虛，陽虛而陰弱，陰弱則汗自出。
第6條講：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫；風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期（見《溫病篇》）。本條的但欲眠睡即是第6條講的多眠睡。
風溫病自汗出本與合不合目無關，但本條講這個汗出是合目而汗出。合目而汗出是盜汗出。盜汗是眼睛一閉就出汗，這里的眼睛一閉就出汗是說病人病的時間長了，把陰傷了，故盜汗出。第12條講：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。由此可見，本條的目合則汗是陰弱引起的盜汗。因為，白天屬陽，晚上屬陰；白天汗出是陽虛，晚上汗出是陰虛。故知，盜汗是陰虛。
再說，上關上的上是相對于下講的，沒有下就沒有上?！镀矫}法》把寸脈叫上，指的是上焦；把關脈叫中，指的是中焦；把尺脈叫下，指的是下焦。本條的三陽合病，脈浮大，上關上是說尺脈本來主下焦，下焦的脈尺脈當沉，今三陽合病下焦的尺脈由沉變的浮大了，這個沉脈跟關脈或者說關上面的寸脈一樣的浮大了，即是上關上。因為，足太陽膀胱經(jīng)在表的時候主上焦，在里的時候主下焦，今足太陽膀胱經(jīng)受邪，外邪由表及里致足太陽膀胱經(jīng)的膀胱腑受邪。當膀胱腑受邪的時候，即是足少陰腎經(jīng)受邪的時候，其邪就會從足太陽膀胱經(jīng)傳入足少陰腎經(jīng)，以至于足少陰腎經(jīng)受邪，這個時候的尺脈就會變浮，或者說變的浮大，即是本條講的上關上。這里所謂的上關上是說尺脈與關脈或者說關上的寸脈是一樣的了。
在現(xiàn)實生活中確實際有這種脈象，我在禪家?guī)r當?shù)谝粫浀臅r候，一男子給我講，他眼睛一閉就汗出，襯衣、襯褲都汗?jié)裢炅?。我說：你這是盜汗。當時，我用的是桂枝湯合小柴胡湯合白虎湯合玉屏風加浮小麥給止住的。本【注】中講：宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當，合而用之可也。本條真正的治療方法在219條，第219條講：三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。故知，本條的三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗，白虎湯主之。
聯(lián)系客服
