97、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，協(xié)下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。（《傷寒論》.第157條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
太陽(yáng)傷寒、經(jīng)發(fā)汗、汗出，表證雖然解除了、但里證仍然還在，即是傷寒汗出，解之后，胃中不和。胃中不和的表現(xiàn)是心下痞硬，干噫食臭，協(xié)下有水氣，腹中雷鳴、下利，凡此證狀生姜瀉心湯主之。
太陽(yáng)傷寒表證解后，里熱傳入陽(yáng)明，這就是一個(gè)實(shí)證。心下痞硬，干噫食臭，胃中不和是陽(yáng)明里熱證，《要略﹒腹?jié)M篇》講：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之；舌黃未下者，下之黃自去；承氣湯下之。
如果這個(gè)心下痞硬是一個(gè)宿食證，打重（chong）食嗝，嗝出的氣嗙（pang）臭，即是干噫（yi）食臭。噫是嗝的意思，干噫是干嗝。《要略﹒腹?jié)M篇》問(wèn)曰：人有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺（尺脈）中（關(guān)脈）亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。又曰：宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散；我說(shuō)：宿食胃中調(diào)胃承氣湯下之，宿食中焦小承氣湯下之，宿食下焦大承氣湯下之。
今傷寒表已解，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，協(xié)下有水氣，協(xié)下是肝膽，脾胃，升降結(jié)腸，據(jù)本條所言，這里講的協(xié)下有水氣講的是脾胃或升降結(jié)腸有水氣。傷寒表已解后，胃中不和是脾不運(yùn)化，脾被傷寒的寒邪困后，里證未解，所以腹中雷鳴下利。此下利是以其臟有寒故也，《太陰病全篇》第277條講：自利不渴屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩；生姜瀉心湯就是四逆輩理中湯的加減。
腹中雷鳴是腸鳴、是升降結(jié)腸中的氣行不暢，該升的氣不升，該降的氣不降，腸中鳴響；而且升降結(jié)腸又在協(xié)下，脾也在協(xié)下，脾受濕熱或寒濕困擾，很容易引起腸鳴。腹中雷鳴下利的下利是協(xié)下有水氣，這個(gè)水氣即是寒邪濕氣，屬飲。
《要略.痰飲咳嗽病》問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲；問(wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在協(xié)下，咳吐引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。由此可見(jiàn)，本協(xié)下有水氣講的是懸飲；腹中雷鳴講的是痰飲；生姜瀉心湯主之。
生姜瀉心湯是甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上加人參、生姜，甘草瀉心湯（芩夏連草姜棗）同樣也是理中湯的加減；理中湯是人參、白術(shù)、甘草、干姜的組合。生姜瀉心湯是理中湯去白術(shù)加瀉心下痞的黃連、黃芩和止嘔逆用的小半夏湯（半夏與生姜），以及健脾利濕的大棗組成。
生姜瀉心湯方：
甘草（炙）3兩、人參3兩、干姜1兩、半夏（洗）半升、黃芩3兩、黃連1兩、生姜（切）4兩、大棗（擘）12枚。
上八味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服；瀉心湯與小柴胡湯一樣，都要煎后再煎。
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