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24、太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（《傷寒論》.第127條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

本條文以小便利與不利為辯證要點(diǎn)、對(duì)太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)屬進(jìn)行了一個(gè)剖析。小便利說(shuō)明外邪已經(jīng)離開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)了，小便不利說(shuō)明外邪還在太陽(yáng)經(jīng)中。本條的小便少實(shí)際上就是小便不利，小便少是太陽(yáng)膀胱經(jīng)的邪熱從太陽(yáng)轉(zhuǎn)到膀胱了，是膀胱經(jīng)輸不利、水蓄膀胱。必苦里急的里是膀胱，急是尿尿不出來(lái)。小便少者，必苦里急，宜五苓散主之。

小便利是熱已經(jīng)離開(kāi)太陽(yáng)了。以飲水多說(shuō)明這個(gè)熱已經(jīng)從太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬到陽(yáng)明了，因?yàn)轱嬎嗍俏钢懈?，胃的全稱(chēng)叫足陽(yáng)明胃經(jīng)。本篇第26條講：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之；故知，太陽(yáng)病，小便利，飲水多是陽(yáng)明有熱，宜白虎加人參湯主之。

以飲水多，必心下悸是在說(shuō)明第71條的欲得飲水，少少與之的原因。本篇第71條講：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

由此可見(jiàn)，渴欲飲水是飲水多的原因，是胃中干造成的。以飲水多是沒(méi)有把握好飲水的度，不知水中有寒。水里面的寒傷及到了陽(yáng)明胃經(jīng)的胃陽(yáng)或胃陰了，當(dāng)水寒傷及到胃陽(yáng)的時(shí)候，其胃會(huì)隨陽(yáng)而起，當(dāng)水寒傷及到胃陰的時(shí)候，其胃會(huì)隨陰而伏。陽(yáng)者，氣也。陰者，血也。此起彼伏即為悸也，悸是跳動(dòng)的意思。

心下是胃，心下悸是胃在跳動(dòng)。此為留飲，是飲停心下，胃陽(yáng)不伸，論見(jiàn)《略﹒痰飲咳嗽篇》；證見(jiàn)《太陽(yáng)中篇》桂枝甘草湯，藥名即是方名，治宜桂枝甘草湯。