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靈蘭誦讀86 | 干姜附子湯解析

宋本《傷寒論》第61條:

下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。(61)


干姜一兩 附子一枚(生用,去皮,切八片) 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。



第61條解析:


【成無己】下之虛其里,汗之虛其表,既下醫(yī)統(tǒng)本作“里中”又汗,則表里俱虛。陽主于晝,陽欲復(fù),虛不勝邪,正邪交爭,故晝?nèi)諢┰镝t(yī)統(tǒng)本作“躁”不得眠;夜陰為主,陽虛不能與之爭,是夜則安靜。不嘔不渴者,里無熱也;身無大熱者,表無熱也。又無表證而脈沉微,知陽氣大虛,陰寒氣勝,與干姜附子湯,退陰復(fù)陽。


【柯韻伯】當發(fā)汗而反下之,下后不解,復(fù)發(fā)其汗,汗出而里陽將脫,故煩躁也。晝?nèi)詹坏妹?,虛邪獨?jù)熱分也。夜而安靜,知陰不虛也。不嘔渴,是無里熱。不惡寒頭痛,是無表證。脈沉微,是純陰無陽矣。身無大熱,表陽將去矣。幸此微熱未除,煩躁不寧之際,獨任干姜、生附以急回其陽,此四逆之變劑也。


【尤在涇】大法晝靜夜劇,病在腎陰;夜靜晝劇,病在胃陽。汗下之后,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?,夜而安靜者,邪未盡而陽已虛。晝?nèi)贞柼撚麖?fù),而與邪爭,則煩躁不得眠;夜而陰旺陽虛,不能與邪爭,則反安靜也。不嘔不渴,里無熱也;身無大熱,表無熱也;而又無頭痛惡寒之表證,其脈又不浮而沉,不洪而微,其為陽氣衰少無疑。故當與干姜、附子,以助陽虛而逐殘陰也。以上三條,并是汗下后,小便不利者,傷其陰也;振寒脈微細者,陰陽并傷也;晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o者,傷陽而不及陰也。于此見病變之不同。


——《中醫(yī)經(jīng)典三家注·傷寒論》



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