來源：醫(yī)源世界 作者：周仲英
摘要: 疑難雜癥較為單一的病機病證固然存在，但病證交叉相兼的情況更為多見。特別在當(dāng)今生活條件下，社會、心理、環(huán)境、遺傳、生物、物理、化學(xué)等，各種因素都可以成為導(dǎo)致人體疾病的原因。臨床上病人往往多種病因交錯、復(fù)合，多病叢生，病理因素復(fù)雜。疑難雜癥病因雖多繁雜，然概而言之，則為內(nèi)、外兩端。...
疑難雜癥較為單一的病機病證固然存在，但病證交叉相兼的情況更為多見。特別在當(dāng)今生活條件下，社會、心理、環(huán)境、遺傳、生物、物理、化學(xué)等，各種因素都可以成為導(dǎo)致人體疾病的原因。也就是說，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等多種病因可同時或先后侵襲人體，致使氣血失調(diào)，多臟受損；臨床上病人往往多種病因交錯、復(fù)合，多病叢生，病理因素復(fù)雜。
疑難雜癥病因雖多繁雜，然概而言之，則為內(nèi)、外兩端。外因多與感受六淫或溫疫熱毒有關(guān)，內(nèi)傷多因臟腑功能失調(diào)而變生，如痰濁、水飲、瘀血，以及內(nèi)生風(fēng)、火、毒等。在疑難雜癥發(fā)病中，內(nèi)、外病邪并非單獨致病，而常內(nèi)外合邪，因果夾雜為患。因外感邪氣與內(nèi)生病邪具有“同氣相召”的特性，而致內(nèi)外相引。如卒中每因外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)；真心痛，原本存在心脈不利、氣機郁滯的病理基礎(chǔ)，可因氣候寒冷，寒邪痹阻心脈，“大寒犯心”，而加重氣滯血瘀，心脈閉塞，誘發(fā)心胸劇痛。
疑難雜癥無論是外感或內(nèi)傷，其病機如何錯綜復(fù)雜多變，但在發(fā)病中起重要主導(dǎo)作用的病理因素為風(fēng)、火（熱）、痰（濕、濁、飲、水皆為同源之物）、瘀、毒，五者之間的相互轉(zhuǎn)化，多種病理因素之間的兼夾并見。風(fēng)火同氣，皆為陽邪。風(fēng)性善行速變，“風(fēng)勝則動”，故致病多快，病變部位廣泛不定，且為“百病之長”，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病速，變化快，病勢重。而外感之邪，又每可致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽相合，則為病更烈。風(fēng)助火勢，火動生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，加劇病情。疑難雜癥中瘀、痰、飲（水）、濕（濁）等病邪的形成也多與風(fēng)火有因果聯(lián)系及轉(zhuǎn)化關(guān)系。如邪熱亢盛，血液受熱煎熬，膠凝成瘀，則瘀熱互結(jié)?；馃釤捊蛘粢?，則津凝成痰；痰郁化火，可致痰熱互結(jié)，所謂“痰即有形之火，火即無形之痰”。風(fēng)動痰升，內(nèi)風(fēng)挾痰，上蒙清竅、橫竄經(jīng)絡(luò)，則見風(fēng)痰征象。津血同源，痰瘀相關(guān)，因痰生瘀者，痰濁阻滯脈道，妨礙血行，則氣阻血滯成瘀。因瘀生痰者，瘀阻脈道，水津失其輸布，則聚而成痰，或瘀阻水停。濕熱濁瘀互結(jié)，阻遏氣機，三焦氣化失司，肺脾腎功能失調(diào)，而使水毒內(nèi)生，上逆凌心犯肺，下則腎失司化。而毒的生成，也是在疾病發(fā)展演變過程中，由風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯為患，使多個臟器發(fā)生實質(zhì)性損害，功能嚴(yán)重失調(diào)，并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。
如曾治唐某，女，58歲，工人，門診病人，1993年2月13日初診。有乳糜血尿史近30年，初病尿下混濁色白如乳，夾有結(jié)塊，或混血色、血塊，逐漸發(fā)展至以血尿為主，尿液全呈紅赤色，常有結(jié)塊阻塞，排尿不暢。多次尿檢乳糜試驗均為陽性，紅細(xì)胞滿視野，并導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。收入住院用中藥治療，歷三四月方獲控制。10余年后曾有一度發(fā)作，再次經(jīng)治血止。此次復(fù)發(fā)2年余，曾經(jīng)兩度住院，長達(dá)1年，應(yīng)用中西藥物均無效機，出院后繼續(xù)門診，先后服用補氣攝血、補腎固澀、養(yǎng)陰止血、清利濕熱諸類方藥，尿血始終不能消失，小便難有清時，肉眼即見尿色紅赤，常夾黯赤血塊，而致尿下澀滯，左側(cè)腰腎區(qū)酸疼，頭昏頭痛，肢體酸脹，肌膚常如蟻行，納差，厭食，神氣虛怯，面色萎黃，舌苔薄膩，質(zhì)淡，脈細(xì)。血查：血紅蛋白74g/L，紅細(xì)胞2.52?012/L。
分析病人多因交錯，虛實夾雜。緣于瘀熱在下，陰絡(luò)損傷，血出日久，氣陰虧耗，腎失固攝。熱瘀絡(luò)損為標(biāo)，陰傷氣耗為本。然瘀熱不去，出血難止，正虛難復(fù)。治予涼血化瘀，兼以補氣固絡(luò)，先求澄源塞流，血止再圖補正。取自制丹地合劑加減。藥用水牛角片、大生地、紫珠草、炙烏賊骨各15g，赤芍、丹皮、大黃炭、血余炭、阿膠珠、白芨、煅人中白各10g，黃芪、苧麻根各20g。藥后翌日血止，連服l周后，精神、食納俱獲改善，原方大黃炭改制大黃續(xù)服，面萎稍有血色，小便色清不紅，尿檢(—)。血常規(guī)檢查：血紅蛋白98g/L，紅細(xì)胞2.97×1012/L，原方服用月余,病情穩(wěn)定，不再反復(fù)。
本例尿血日久，陰血耗損，血出氣傷，一派虛象非常突出，益氣養(yǎng)陰，補腎固澀，從本圖治，似無非議。然細(xì)揣病機，陰傷、氣虛實為出血之果，熱郁血瘀、瘀熱動血乃屬出血之因。辨證求因，治以涼血清熱，化瘀止血，少佐補攝，獲得顯效，治標(biāo)之中寓有治本之理，頗能發(fā)人深思。
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