摘要: 疑病多郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當(dāng)著重從郁入手。郁有氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最為常見(jiàn)。因六郁以氣郁為基礎(chǔ)，氣血沖和，百病不生。從臨床上看，這類(lèi)疾病與精神、心理因素密切相關(guān)，患者往往自覺(jué)痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統(tǒng)表現(xiàn)，但大多查無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，......
疑病郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當(dāng)著重從郁入手
郁有氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最
常見(jiàn)。因“六郁”以氣郁為基礎(chǔ)，“氣血沖和，百病不生。
有怫郁，諸病生焉”。氣無(wú)形而血有質(zhì)，目
中醫(yī)界對(duì)“有形”的瘀血傾心研究者多，對(duì)“無(wú)形”的氣留心重視者少。殊不知中醫(yī)的理論核心是“氣”，中醫(yī)很重視人體的“氣機(jī)”、“氣化”功能，張景岳有“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)？”之說(shuō)，甚至認(rèn)為：“凡有余之病，由氣之實(shí)；不足之病，因氣之虛。如風(fēng)寒、積滯、痰飲、瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實(shí)也；虛勞、遺漏、亡陽(yáng)、失血之屬，氣不固則元不復(fù)，此氣之虛也。雖曰瀉火，實(shí)所以降氣也；雖曰補(bǔ)陰，實(shí)所以生氣也。氣聚則生，氣散則死”。
從臨床上看，類(lèi)疾病與精神、心理因素密切相關(guān)，患者往往自覺(jué)痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統(tǒng)表現(xiàn)，但
多查無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，或雖疑為實(shí)質(zhì)性病變，而又不能定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態(tài)者為主，多“無(wú)形”可辨，但部分患者失治誤治、年深日久可發(fā)展為形質(zhì)性損害。病位常以肝為主，涉及心、脾。因五臟中惟肝性喜條達(dá)，不受遏郁，易動(dòng)而難靜。肝病最易延及他臟，故曰：“肝為五臟之賊”。肝氣一郁，即乘脾土，腹痛腹脹，甚則作瀉；或克犯于胃，氣逆作嘔，兩脅痛脹；化火上沖于心則心煩悸動(dòng)，反侮于肺則嗆咳不已，下奪于腎則耳鳴視糊。風(fēng)依于木，氣郁易于化火，肝陽(yáng)還易化風(fēng)，為眩、為暈、為麻、為痙、為顫、為類(lèi)中，皆肝風(fēng)震動(dòng)所致。另外，情志郁結(jié)，氣滯久則絡(luò)瘀；氣不布津，還可液聚為痰。痰隨氣上下，無(wú)處不到，既可內(nèi)及臟腑，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，又可表現(xiàn)出不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見(jiàn)癥，從而使疑似癥狀百出，復(fù)雜難辨。故有“諸病多自肝來(lái)”之說(shuō)。以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風(fēng)火之威，上犯巔頂；挾風(fēng)痰而流竄周身，無(wú)處不到。故疑難雜癥在疑似難辨之際，應(yīng)著重從肝入手，首辨氣郁，注意其化火、生風(fēng)及挾痰、挾瘀的情況，從而在疑難雜癥辨治中起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，特別是對(duì)女性患者。
對(duì)郁證的治療，當(dāng)以疏肝理氣解郁為大法。選方方面，肝脾不和者主以四逆散，肝郁脾虛者調(diào)以逍遙散，肝郁氣滯者選用柴胡疏肝散，六郁雜陳者施以越鞠丸、肝氣郁結(jié)者投以五磨飲子。至于氣郁化火則主以丹梔逍遙散，化風(fēng)則主以羚羊鉤藤湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，挾痰者主以半夏厚樸湯，挾瘀者主以血府逐瘀湯。用藥方面，柴胡、芍藥疏肝解郁，升陽(yáng)斂陰，調(diào)和表里，肝郁不暢，表里不和者可用；香附、蘇梗氣血雙調(diào)，理氣解郁，惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)者可選；白蔻、砂仁辛散溫通，芳香化濁，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，脾胃氣滯寒凝者可投；栝樓、枳實(shí)破氣消積，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥通便，胃脘痞滿(mǎn)，大便不暢者可調(diào)；木香、檳榔行氣止痛，消積導(dǎo)滯，胃腸積滯，脘腹脹痛者可解。如此等等，皆為臨床所常用。至于青皮疏肝，香附散郁，枳殼利膈，木香舒脾，厚樸散滿(mǎn)，沉香降逆，旋覆花下痰降氣，柴胡解郁升清，川芎、蘇葉能散邪氣從汗而解；檳榔、大腹皮能使濁氣下行而去后重；萊菔子、蘇子、杏仁下氣潤(rùn)燥，肺氣滯于大腸者堪投，皆可隨證靈活加減化裁。
在應(yīng)用疏肝理氣解郁之劑時(shí)，還應(yīng)注意慎防傷陰。一則因本病氣郁極易化火而傷陰，二則因理氣之品多偏辛香燥熱，久用必致耗傷陰血，尤其對(duì)久病兼有陰血不足之體，當(dāng)慎重，最好選用藥性平和之花類(lèi)理氣藥，如玫瑰花、綠萼梅、白殘花、代代花、佛手花、厚樸花等。另外，肝體陰而用陽(yáng)，有時(shí)疏肝解郁療效不好，反而要注意加用斂肝、柔肝之品，如白芍、烏梅、木瓜、枸杞子等。另外，氣為血帥，血能載氣，氣血相互資生為用，亦每多影響為病。對(duì)氣機(jī)郁滯的治療，還當(dāng)注意氣血互調(diào)，在行氣解郁的同時(shí)，可適當(dāng)參入川芎、赤芍、丹參等活血之品，血行暢則氣機(jī)達(dá)，氣血調(diào)則郁滯消。
如曾治馬某某，男，28歲。七多月以來(lái)，整日悶悶不樂(lè)，并有恐懼感，常覺(jué)處處有陷阱于己不利，伴有胸悶、呼吸不暢，不欲言語(yǔ)而善太息，時(shí)有肢麻，或有肢體肌肉膶動(dòng)，夜寐不實(shí)，多夢(mèng)易醒，心慌不寧，舌質(zhì)偏紅，苔淡黃薄膩，脈細(xì)弦滑。證屬肝郁太過(guò)，氣郁化火，痰火擾心，心神失寧。治以柴桂龍牡湯加減，藥用醋柴胡5g，龍骨15g（先煎），牡蠣25g（先煎），桂枝5g，百合15g，知母10g，龍膽草5g,竹瀝半夏10g，炙甘草3g，合歡皮10g，丹參10g，川芎10g，加減治療月余，癥狀全部消失，康健如初。本例患者證屬氣郁化火挾痰，痰火擾心，雖無(wú)明顯挾瘀情況，但在治療中同樣加入丹參、川芎等活血藥，寓有治氣不忘調(diào)血之意，從而更有利于行血中之氣以解郁。
難病毒是指難治重癥多與毒邪有關(guān)毒的含義，
是指溫?zé)岵?/font>中的一些傳染性、致病力強(qiáng)的外邪；
二是指火熱之極，所謂“火盛者必有毒”，“溫?zé)?/font>成毒，毒即火邪也”；
三是指疾病過(guò)程中產(chǎn)生的病理因素，如熱毒、水毒、瘀毒等。毒是諸多病邪的進(jìn)一步發(fā)展，邪盛生毒，毒必兼邪，無(wú)論其性質(zhì)何，均可概稱(chēng)為“毒邪”。日本吉益東洞有“萬(wàn)病一毒”說(shuō)，《素問(wèn)·生氣通天論》也有“清靜則肉腠閉拒，雖有風(fēng)苛毒，弗之能害”的論述。
毒邪既可從外感受，也可由內(nèi)而生。外感之毒多與六淫、癘氣為伍，“毒寓于邪”、“毒隨邪入”，致病具有發(fā)病急暴，來(lái)勢(shì)兇猛，傳變迅速，極易內(nèi)陷的特點(diǎn)，而使病情危重難治，變化多端。內(nèi)生之毒是在疾病發(fā)展演變過(guò)程中，由臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀等多病理因素所釀生，常見(jiàn)的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯(cuò)為患，使多臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害，功能?chē)?yán)重失調(diào)，并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。如重癥肝炎中的熱毒、晚期腎炎中的濕（濁）毒、面神經(jīng)麻痹中的風(fēng)毒、惡性腫瘤中的癌毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的瘀毒等。
毒邪致病具有以下證候特點(diǎn)：
②頑：病情頑固，易于反復(fù)，如難治性腎病、慢性肝炎等。
③難：常規(guī)辨治，難以奏效，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌腫等。
⑤雜：由于毒邪每與風(fēng)、火、痰、瘀等邪兼夾為患，臨床見(jiàn)癥多端，病情復(fù)雜難辨。正因?yàn)槿绱?，所以在難治性疾病的治療中，尤應(yīng)注意毒邪的特殊性。
對(duì)毒邪的治療有解毒、化毒、攻毒等法，但解毒當(dāng)求因。首先要區(qū)別毒邪的性質(zhì)，其次要注意毒邪所在的臟腑部位及所兼挾的其它病邪。如熱毒重在清熱解毒，然熱毒在肺則選魚(yú)腥草、金蕎麥根、黃芩清肺解毒；熱毒上咽則用澤漆、蚤休、一枝黃花、土牛膝利咽解毒；熱毒入胃則選石膏、蒲公英、甘中黃清胃瀉火解毒；熱毒攻心則用牛黃、朱砂、黃連清心安神解毒；熱毒動(dòng)肝則用羚羊角、龍膽草、梔子涼肝解毒；熱毒蘊(yùn)結(jié)膀胱則用黃柏、苦參、金錢(qián)草清熱利濕解毒；熱毒入血?jiǎng)t用犀角（水牛角）、生地、丹皮、紫草、大青葉等涼血解毒。對(duì)于風(fēng)毒則常用全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、炙僵蠶搜風(fēng)解毒；寒毒則用川烏、草烏、附子、干姜散寒解毒；濕毒常用土茯苓、拔葜、石上柏、半邊蓮除濕解毒；痰毒常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草化痰解毒；瘀毒常用穿山甲、水蛭、土鱉蟲(chóng)、地龍、鬼箭羽、凌霄花等祛瘀解毒。
另外，還應(yīng)重視不同疾病“毒”的特異性。對(duì)麻疹、天花用宣表透毒法，對(duì)晚期腎病當(dāng)注意化濁泄毒，對(duì)多臟衰病人陽(yáng)明氣機(jī)通降失常者當(dāng)通腑下毒，對(duì)外科瘡瘍久不收口、正虛毒戀者當(dāng)重用黃芪扶正托毒，癌毒常用山慈菇、炙蟾皮、馬錢(qián)子、紅豆杉、白花蛇舌草等抗癌解毒。
上世紀(jì)80年代，本人針對(duì)流行性出血熱急性腎衰蓄血、蓄水及易于傷陰的病理特點(diǎn)，提出出血熱急性腎衰“三毒”(熱毒、血毒、水毒)學(xué)說(shuō)，以瀉下通瘀為治療大法，達(dá)到下熱毒、下血毒、下水毒的目的，治療野鼠型出血熱患者1127例，使病死率從當(dāng)時(shí)的7.66％，降至1.11%；特別是死亡率最高的少尿期急性腎衰，病死率僅為4%，明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組的22%。既往還曾治一經(jīng)病理活檢確診的巨骨細(xì)胞瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”術(shù)后，又見(jiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，全身關(guān)節(jié)疼痛，兩側(cè)頸部腫塊累累，大者似鴿蛋，小者如蠶豆，高熱起伏，汗出熱降，午后復(fù)起，持續(xù)2月，形瘦骨立，嚴(yán)重貧血。用清熱解毒、化痰消瘀法（鱉血炒柴胡、炙鱉甲、秦艽、青蒿、生地、炮山甲、土茯苓、廣地龍、露蜂房、僵蠶、貓爪草、漏蘆、山慈姑等）服藥后體溫遞降至正常，3月余腫塊基本消失，隨訪迄今已10余年。
| 摘要: 這也是古代醫(yī)家的一種提法，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因?yàn)樵S多疑難病的臨床癥狀怪異奇特，表現(xiàn)中醫(yī)所說(shuō)的痰證（包括無(wú)形之痰），采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效?；饎?dòng)則生，氣滯則盛，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也。古代醫(yī)家所指的怪病，從今天來(lái)看大都是精神... 表一 辨病位論治 全屏顯示表格
臨證時(shí)應(yīng)對(duì)停痰部位、痰之性質(zhì)聯(lián)系互參，結(jié)合論治，不可偏廢 此外，還應(yīng)重視治痰藥的炮制配伍，如以半夏 與此同時(shí)，對(duì)痰的辨治還應(yīng)注意與它同源的其它病理產(chǎn)物相區(qū)別。如痰、飲、水、濕，同出 最后，為了證實(shí)“怪病多痰” 分析患者咳痰多年，色白質(zhì)黏量多，顯系痰飲為患。痰濁阻滯，胸陽(yáng)失曠，則患者證見(jiàn)胸悶背痛，且有緊壓之感；痰濁上犯，頭目不清，則兩目昏花，時(shí)有澀痛；痰濁內(nèi)盛，木郁土壅，肝胃不和，則證見(jiàn)噫氣泛酸，口苦嘈雜，便溏酸臭；濁痰內(nèi)竄，脈絡(luò)受阻，則手麻，晨起不能握固；痰飲內(nèi)聚，陽(yáng)氣不展，則背寒，足冷；痰飲內(nèi)郁，日久化熱，則患者口干，手心灼熱?？梢?jiàn)，痰飲為患，不但隨氣升降，無(wú)處不到，而且寒熱錯(cuò)雜，內(nèi)外交困，諸癥并陳。治當(dāng)寒熱并用，化痰燥濕。藥用二陳、三子養(yǎng)親湯化痰降逆，行氣燥濕；加黃芩、厚樸、杏仁降氣化痰，兼清郁熱；加吳萸、瓦楞子、竹茹暖肝和胃，制酸降逆。藥后癥減，故二診去杏仁、烏梅、瓦楞子、竹茹，加蒼術(shù)則為平胃散，加桂枝則為苓桂術(shù)甘，除加強(qiáng)全方行氣燥濕化飲之力外，并有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意；加澤漆、牙皂化痰蠲濁，搜風(fēng)解毒，則其化痰開(kāi)結(jié)之力更勝。三診續(xù)加干姜，則更助其溫化痰飲之力。由是頑痰化則三焦暢，濁飲消則氣血達(dá)，諸多病癥，不難得除。 延伸閱讀: 暑 屬性：（三氣交蒸，暑邪無(wú)不夾濕，濕病俱以入暑門(mén)）本系勞倦氣虛之體，當(dāng)此暴熱，熱從口鼻受，竟走中道。經(jīng)云∶氣虛身熱，得之傷暑。蒸迫，津液日槁，陽(yáng)升不寐，喘促舌干，齒前板燥，刻欲昏冒矣。甘寒生津益氣，一定之理人參白虎湯加卷心竹葉、麥門(mén)冬。煩渴耳聾，但熱無(wú)寒，漸嘔，胸腹痞脹。此暑熱由口鼻入，三焦受濁，營(yíng)衛(wèi)不通，寤不成寐。日期半月，熱深入陰，防其螈發(fā)厥。桂枝白虎湯。暑風(fēng)頭脹口渴，身熱嘔痰，脈弦，防瘧。香薷花粉貝母杏仁蘇梗橘紅暑風(fēng)未變成瘧，欲嘔，脘痹氣喘，乃上焦受病。正氣久虛，無(wú)發(fā)散消導(dǎo)更通大便之理。此乃口鼻受氣，與風(fēng)寒停食不相侔者。杏仁花粉黃芩蘇梗白蔻濃樸暑邪在上，清空諸竅熱瘡，咳痰氣促，肺熱急清。竹... >> 詳細(xì) 濕痰 治痰之法，不可徒去其濕，必以補(bǔ)氣為先，而佐以化痰之品，乃克有效,方用人參壹兩茯苓半夏神曲(各叁錢(qián))薏仁(伍錢(qián))陳皮甘草(各壹錢(qián))水煎服。蓋此方之中用神曲，人多不識(shí),謂神曲乃消食之味，絕非化痰之品，不知痰之積聚稠粘，甚不易化,惟用此神曲以發(fā)之，則積聚稠粘開(kāi)矣，繼之以半夏、陳皮，可以奏功,然雖有陳半消痰，使不多用人參，則痰難消，今有人參以助氣，又有薏仁茯苓,健脾去濕，而痰焉有不消者乎。... >> 詳細(xì) 四、久病多瘀 來(lái)源：醫(yī)源世界 作者：周仲英 摘要: 因疑難雜癥一般病程較長(zhǎng)，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的瘀滯，也就是古代醫(yī)家據(jù)說(shuō)的久病入絡(luò)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》也說(shuō)：大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?；蚓貌鈾C(jī)逆亂，氣有一息之不通，則血有一息之不行，氣滯則瘀血易生?，F(xiàn)代血液流變學(xué)的研究也證實(shí)：久病患者血流變緩，新陳...... 因疑難雜癥 瘀血與痰濁一樣，既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多 在疑難雜癥中，雖為同一血瘀證，由于病情有輕重緩急的不同；致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實(shí)有別；臟腑病位不一，癥狀特點(diǎn)各異；或?yàn)?a title="醫(yī)學(xué)百科：主證" target="_blank" rel="summary" eventslistuid="e32">主證，或僅為兼夾證，并可因病的不同，而反應(yīng)各自特殊性。為此，在應(yīng)用活血祛瘀這一治療大法時(shí)，還當(dāng)具體情況具體分析。如病情輕者，當(dāng)予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當(dāng)予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此準(zhǔn)則，選方用藥自可恰到好處。對(duì)因邪實(shí)而致的血瘀，當(dāng)祛邪以化瘀；對(duì)正虛而致的血瘀，則應(yīng)扶正以祛瘀。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨別臟腑病位，掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性，采取相應(yīng)的各種具體祛瘀法，才能加強(qiáng)治療的針對(duì)性，提高對(duì)疑難雜癥治療的療效。 古人有“見(jiàn)血休治血”之說(shuō)， 個(gè)人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病(尤其是疑難病證)發(fā)展的一定階段，許多患者同時(shí)兼具血熱血瘀見(jiàn)證，單純運(yùn)用清熱涼血法或活血化瘀法治療，往往療效欠佳。為探求其內(nèi)在規(guī)律，我們通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，推求病理，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究和臨床驗(yàn)證，首先明確瘀熱相搏這一臨床常見(jiàn)證候，指出它是在急性外感熱病或內(nèi)傷雜病病變發(fā)展的一定階段，火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，致血熱、血瘀兩種病理因素互為搏結(jié)、相合為患而形成的一種特殊的證候類(lèi)別。其病因?yàn)榛馃岫拘?；病位深在營(yíng)血、脈絡(luò)；病理變化為瘀熱搏結(jié)，臟腑受損；治療大法為涼血化瘀。臨床實(shí)踐證明，用此理論指導(dǎo)處方用藥，治療多種疾病中的瘀熱相搏證，如流行性出血熱、傷寒、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血癥、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥等，臨床療效能獲顯著提高。鑒于此，幾十年來(lái)，我們?cè)诳偨Y(jié)歷代醫(yī)家有關(guān)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論、臨床和實(shí)驗(yàn)三方面對(duì)瘀熱之中的五大常見(jiàn)證型——瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、瘀熱發(fā)黃證、瘀熱水結(jié)證和絡(luò)熱血 瘀證進(jìn)行了系列研究，升華和發(fā)展了瘀熱學(xué)說(shuō)，形成系統(tǒng)的瘀熱理論。 另外，還應(yīng)注意痰瘀同源、同病、密切相關(guān)的問(wèn)題。因津血同源，為水谷精微所化生，流行于脈內(nèi)者為血，布散于脈外、組織間隙之中則為津液，通過(guò)臟腑氣化作用，出入于脈管內(nèi)外，互為資生轉(zhuǎn)化。在病理狀態(tài)下，不僅可以津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象，但因均為津血不歸正化的產(chǎn)物，同源異物，故在病理狀態(tài)下，又有內(nèi)在的聯(lián)系，往往互為因果，膠結(jié)難解。既可在同一病因作用下，同時(shí)影響津血的正常輸化導(dǎo)致痰瘀同生。如熱邪可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結(jié)而成瘀；寒邪客于絡(luò)脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽(yáng)，液聚為痰。另一方面，亦可表現(xiàn)為痰瘀互生。痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》還明言：“痰亦可化為瘀”。“血積既久，變能化為痰水”，故可認(rèn)為：痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內(nèi)，久必化瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰。在病變過(guò)程中可以互相因果為病。 由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時(shí)尚需分清二者先后及主次關(guān)系，抑是痰瘀并重，確定化痰與祛瘀的主從或是痰瘀并治。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當(dāng)兼顧合治，分消其勢(shì)，使其不致互相狼狽為患。同時(shí)應(yīng)注意不可孟浪過(guò)劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽(yáng)，變生壞病。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。其次，還應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)五臟，求因從本圖治，此即“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血”之理。再其次，當(dāng)疏利氣機(jī)，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應(yīng)配理氣藥，行滯開(kāi)郁，條達(dá)氣機(jī)，以助化痰祛瘀藥發(fā)揮效應(yīng)。最后，當(dāng)注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實(shí)，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑肢體骨節(jié)經(jīng)絡(luò)九竅。故對(duì)痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應(yīng)審證求因，在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)治法。 曾治李某，男，55歲，干部。1993年11月3日初診：眩暈50天。病 1993年12月1日復(fù)診：服上藥1月，昨日CT復(fù)查腦部血腫明顯吸收，患者仍覺(jué)頭額昏脹發(fā)木，后腦亦有脹感，夜臥煩熱多汗，煩渴欲飲，左下肢發(fā)麻并有涼感，舌紫，苔淡黃薄膩，脈細(xì)滑。辨證為瘀熱夾痰阻竅，清陽(yáng)不升，藥用熟大黃9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇15g，生地15g，紅花10g，澤蘭、澤瀉各10g，懷牛膝10g，天花粉12g，生黃芪30g，天麻10g，陳膽星10g，川芎10g。 1994年1月12日三診：服前藥月余，CT復(fù)查血腫又較前進(jìn)一步吸收好轉(zhuǎn)，頭昏雖能控制，但不耐用腦，用腦后頭額兩側(cè)昏脹，夜寐出汗減少。瘀熱阻竅，久郁陰傷，治守原法，伍入滋陰之品，藥用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，桑葉10g，功勞葉10g，太子參15g，天冬、麥冬各10g，生地15g，制軍10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龍骨20g（先煎），煅牡蠣25g（先煎），陳膽星10g，生黃芪15g。上藥續(xù)服3周，頭昏諸癥基本痊愈，再次核磁共振檢查，腦部血腫全部吸收，囑隔日服前方以資鞏固。隨訪半年，一切正常。 外傷血瘀治用活血化瘀乃屬常法，但本例則從瘀能化為痰水，瘀郁生熱立論，用僵蠶、膽星、澤瀉、澤蘭、天花粉、白薇、制大黃、桃仁等化痰清泄瘀熱；并選祛瘀力強(qiáng)的蟲(chóng)類(lèi)攻逐搜剔之品，如水蛭、土鱉蟲(chóng)、穿山甲等以增效；再加辛香走竄之石菖蒲、麝香及蘇合香丸，助諸藥通竅消瘀、上達(dá)病所；由于病久正氣多虛，故用人參、黃芪、當(dāng)歸、生地益氣養(yǎng)血滋陰，使氣能運(yùn)血，血能充脈，氣充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻補(bǔ)兼施，相輔相成，病獲告瘥。突破了非手術(shù)不可的判斷，證明化痰祛瘀法治療外傷顱腦血腫具有良好的效果。 延伸閱讀: 活血化瘀法則的臨床應(yīng)用 【關(guān)鍵詞】活血化瘀 活血化瘀法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)其瘀血理論針對(duì)血瘀證的一種治療方法?；钫撸柰ㄖ?，改變之謂。所謂活血化瘀，旨在疏通改變血瘀狀況，使血流在體內(nèi)暢通無(wú)阻，周流不息。《內(nèi)經(jīng)》曰：疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)。以達(dá)陰平陽(yáng)秘。活血化瘀重在祛瘀，當(dāng)屬理血范疇，而下、和、清、消則寓其中。正如《醫(yī)碥》云：蓋瘀敗之血，勢(shì)無(wú)復(fù)還于經(jīng)之理，不去則留蓄為患，故不問(wèn)人之虛實(shí)強(qiáng)弱，必去無(wú)疑。由此可見(jiàn)，活血化瘀不論是含什么方法于內(nèi)，都是為了除瘀血，瘀去則生新。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究發(fā)展，活血化瘀法在臨床各科疾病治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。1祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)瘀血的認(rèn)識(shí)瘀血在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早有記載，漢代張仲... >> 詳細(xì) 復(fù)元活血湯輔助治療早期筋膜間室綜合征 筋膜間室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要在肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。其主要病因［1］有肢體擠壓傷，肢體血管損傷，肢體骨折內(nèi)出血，石膏或夾板固定不當(dāng)，髂腰肌出血等。其臨床表現(xiàn)以疼痛及活動(dòng)障礙為主要癥狀，腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛，是本病重要體征，肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，由于有較堅(jiān)韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴(yán)重，但皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛是筋膜間室內(nèi)肌肉缺血的重要體征。被動(dòng)牽拉肌肉則出現(xiàn)被動(dòng)牽拉痛，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)感覺(jué)障礙，脈搏減弱或摸不清。在臨床上非手術(shù)治療筋膜間室綜合征主要是采用制動(dòng)，給... >> 詳細(xì) 五、急為風(fēng)火 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
摘要: 緣于風(fēng)火同氣，皆為陽(yáng)邪。風(fēng)能化火，火能生風(fēng)，風(fēng)助火勢(shì)，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，從而加劇病情。如昏閉卒中、痙厥抽搐、動(dòng)血出血、高熱中暑等急重危證均直接與風(fēng)火病邪有關(guān)?？梢?jiàn)風(fēng)火是危急難癥中最為重要的病理因素，風(fēng)火邪氣的特性，決定了某些疑難雜癥表現(xiàn)為急癥時(shí)病機(jī)的易變、速變、多變的特點(diǎn)。...
疑難雜癥與急癥有密切的關(guān)系，某些急癥本身就是疑難雜癥，疑難病證亦可突變而急癥風(fēng)和火是危急難癥中常見(jiàn)的病理表現(xiàn)，雖有外因、內(nèi)因的不同，但都具有發(fā)病暴急、變化迅速，病勢(shì)猛烈的特點(diǎn)。緣于風(fēng)火同氣，皆為陽(yáng)邪。風(fēng)性善行變，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故致病快，病變部位廣泛不定，且為“外六淫”之首，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病亦快，變化較多，病勢(shì)較重。而外感之邪，又每致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽(yáng)相合，則為病烈。“風(fēng)能化火，火能生風(fēng)”，風(fēng)助火勢(shì)，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，從而加劇病情。如昏閉卒中、痙厥抽搐、動(dòng)血出血、高熱中暑等急重危證均直接與風(fēng)火病邪有關(guān)?？梢?jiàn)風(fēng)火是危急難癥中最為重要的病理因素，風(fēng)火邪氣的特性，決定了某些疑難雜癥表現(xiàn)為急癥時(shí)病機(jī)的易變、速變、多變的特點(diǎn)。風(fēng)勝則見(jiàn)抽搐、手足蠕動(dòng)、角弓反張、口眼歪斜，肢體不遂?；鹗t見(jiàn)身熱、渴飲、面紅目赤、身發(fā)斑疹、狂躁妄動(dòng)。若風(fēng)火相煽則高熱、抽搐并見(jiàn)。
風(fēng)有內(nèi)外，火分虛實(shí)。外風(fēng)般常以肢體經(jīng)絡(luò)見(jiàn)癥為主，內(nèi)風(fēng)多以頭目眩暈為主。對(duì)風(fēng)的治療，原則上外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄。但在外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)時(shí)，祛風(fēng)與熄風(fēng)兩法可以同時(shí)并用。臨床上常用的祛散外風(fēng)藥有羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草、白芷等；祛風(fēng)止痙藥有全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣等；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥有石決明、代赭石、牡蠣、龜板（金石重墜藥和介類(lèi)潛陽(yáng)藥）等；涼肝熄風(fēng)藥有羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉等；滋陰熄風(fēng)藥有生地、阿膠、白芍、雞子黃、鱉甲等。風(fēng)雖有內(nèi)外表里之分，但彼此之間又不能絕對(duì)分開(kāi)。如對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷經(jīng)了由外風(fēng)到內(nèi)風(fēng)的過(guò)程，但并不等于治外風(fēng)藥不可用以治療內(nèi)風(fēng)，臨床上治療中風(fēng)有肢體經(jīng)絡(luò)見(jiàn)癥的，用治外風(fēng)的防風(fēng)、秦艽、全蝎、僵蠶、地龍等，每獲良效。又如治內(nèi)傷頭痛，常配合運(yùn)用藁本、蔓荊子等治外風(fēng)藥，也有很好的效果，表明外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)有時(shí)俱屬疾病的病理反應(yīng)，而其病位表里主次有別。
熱為火之漸，火為熱之極。對(duì)外感火熱疾病的治療，當(dāng)根據(jù)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的深淺，分別選用辛涼解表、和解清熱、辛寒清氣、氣營(yíng)兩清、清營(yíng)涼血等法，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合其兼邪或病機(jī)特點(diǎn)，兼用它法，如清熱祛暑、瀉火解毒、清熱燥濕(化濕、利濕)、清熱化痰(飲)、清熱理氣、涼血散血(瘀)、清熱開(kāi)竅、清熱熄風(fēng)、通腑瀉熱、清暑益氣、清熱生津、清熱養(yǎng)陰、清熱潤(rùn)燥等。對(duì)內(nèi)傷火熱證的治療，當(dāng)根據(jù)臟腑病位，分別治以清心火、清肝火、清胃火、清脾火（濕火）、清肺火；清心安神、清肺化痰(止咳)、清肝解郁、清肝熄風(fēng)、清肝利膽、清胃生津、清腸化濕、清熱止血、清熱通淋、清熱止帶等等。如屬虛熱也應(yīng)分辨臟腑所在給予滋陰清熱，如滋腎瀉火、甘寒清肺、養(yǎng)胃清中、滋水清肝、養(yǎng)肝清熱……。
我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，流行性出血熱、乙腦、病毒性腮腺炎、腮腦、重癥感冒等病毒感染性高熱重癥的基本病理特點(diǎn)為氣營(yíng)兩燔，并提出“到氣就可氣營(yíng)兩清”，若“邪熱入里者應(yīng)早予通利，以下為清”，同時(shí)按照“異病同治”的原則，以證帶病，病證結(jié)合，采用清氣泄熱、涼營(yíng)解毒法，研制成清氣涼營(yíng)注射液、清瘟口服液廣泛用于多病毒感染性高熱疾病臨床的治療，明顯提高了療效。
祛風(fēng)法祛除風(fēng)邪的方法。用祛風(fēng)藥疏散表里、經(jīng)絡(luò)、臟腑間滯留的風(fēng)邪。風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜熄。祛風(fēng)法用于外風(fēng)所致的病證?？煞朱铒L(fēng)除濕，疏風(fēng)泄熱，祛風(fēng)養(yǎng)血，搜風(fēng)散寒等法。詳各條。... >> 詳細(xì)
赤脈貫布證名。系指白睛滿(mǎn)布赤絲血絡(luò)的證候。常見(jiàn)于風(fēng)火眼、火疳等多種眼病。...
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