徐宜厚教授業(yè)醫(yī)遠(yuǎn)40年，善于治療各類(lèi)皮膚病。筆者有幸親睹徐師在臨床中，巧用逍遙散治療多種皮膚病，效驗(yàn)頗佳。為此，清算撰文先容以下。
1憂思可致鶴發(fā)生，舒肝扶脾要同用
徐師認(rèn)為，青絲由多種緣由惹起，中青年人白發(fā)多由情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，木旺克土而致。正如《銀海指南.卷二.郁病論》所說(shuō)："情志之郁，因郁而病者也"。故中青年鶴發(fā)與情志抑郁關(guān)系最為親近。臨床特性為：頭發(fā)在短時(shí)候內(nèi)變白，乃至全數(shù)雪白，常伴口干吐燥，納谷不香，胸悶腹脹等。徐師從"氣郁"坐論，治以疏肝散郁，佐養(yǎng)心脾。常用藥物：硬柴胡、炒白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、干地黃、炙甘草、棗仁、何首烏、巨勝子、合悲皮、川芎、近志。加減法：伴急躁易怒者，加生赭石、珍珠母；虛煩難寐者加合歡皮、夜交藤等。
2氣滯血瘀郁肌膚，疏肝清熱兼解毒
痤瘡的病發(fā)與肺、胃、氣、血、痰干系緊密親密?！吨夂髠渎健份d："幼年氣充，面熟瘡"；《外科正宗》以為，此乃"血熱郁滯沒(méi)有散"而為之。緩師以為，女性患者的部門(mén)病果是因?yàn)闅鈾C(jī)不順暢，招致肺胃兩經(jīng)氣滯血瘀，郁滯于肌膚而收。如清.李冠仙《知醫(yī)必辨.論肝氣》說(shuō)："五臟之病，肝氣占多數(shù)，而婦人尤甚"。申明常人體氣血為病，多取肝凈氣機(jī)平衡有閉。臨床特點(diǎn)為：天癸至而經(jīng)火不調(diào)，經(jīng)前或經(jīng)期皮疹減輕，常伴乳脹、下腹脹痛。治以疏肝解郁，佐以清熱解毒。經(jīng)常使用藥物：柴胡、丹皮、焦山梔、炒白芍、當(dāng)回、造噴鼻附、黑藥、白術(shù)、茯苓、益母草、黃芩、苦草、公英、虎杖、黑花蛇舌草。減加法：陪大便結(jié)者加酒大黃、炒枳殼；油脂重者加茵陳；侵害部位結(jié)塊不化者加浙貝母、玄參；乳脹者加川楝子、綠萼梅；背脹痛者加玄胡等。
3肝虛血弱黃褐斑，柔肝養(yǎng)陰以退斑
黃褐斑雅稱肝斑，又因病多發(fā)作在懷胎時(shí)代，故又稱懷胎斑?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要訣》說(shuō)："本于憂思煩悶，血強(qiáng)不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之"。肝躲血、主疏鼓，其性自動(dòng)主升。肝氣不舒，則氣血不調(diào)，是以致使氣血衰弱不克不及上營(yíng)養(yǎng)顏面，治以舒肝養(yǎng)陰，佐以健脾。常用藥物：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、僵蠶、紅花、凌霄花、青陳皮、川楝子、山藥、青蒿、冬瓜仁。加減法：伴經(jīng)前腰酸者加生地、炒杜仲、寄生、川斷、菟絲子、益母草；乳房脹、腹痛者加香附、烏藥、川楝子、玫瑰花等。
4帶狀皰疹神經(jīng)痛，理氣通瘀以止疼
帶狀皰疹遺留心經(jīng)痛指皮疹減退后，部分依然延續(xù)痛苦悲傷，常常拖延數(shù)月易除，甚為辣手。徐師認(rèn)為，帶狀皰疹的病機(jī)是肝郁化火，加上脾虛濕暫，郁滯經(jīng)絡(luò)而致。濕邪是發(fā)生水皰的根本，經(jīng)絡(luò)梗阻則是痛痛的病機(jī)。不外，疼痛產(chǎn)生于中青年人，多是由肝郁、氣血運(yùn)轉(zhuǎn)澀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞引發(fā)；痛苦悲傷發(fā)生于老年人，多是貧血不克不及濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而致。前者選用逍遠(yuǎn)散加活血藥，后者在舒肝理氣的同時(shí)，酌加甘寒通絡(luò)之品。常用藥物：柴胡、炒白芍、當(dāng)歸、丹皮、山梔、川楝子、玄胡、甘草、茯苓、苡仁、絲瓜絡(luò)、路路通、大青葉。加減法：伴劇痛者加金頭蜈蚣、出藥、乳香；加害眼部者加谷精珠、草決明；皮疹在顏面者加杭菊、桑葉；皮疹鄙人肢者加川牛膝、赤小豆、青皮。
5氣血背和白瘢風(fēng)，調(diào)氣和血以刪色
《醫(yī)宗金鑒.白駁風(fēng)》指出，白癜風(fēng)是"風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血掉和"而至。其病因在外，為感觸感染風(fēng)正，或跌撲毀傷；在內(nèi)為情志內(nèi)傷，亡血掉精。徐師認(rèn)為，本病的病因雖有多種，但內(nèi)傷情志、氣血得和、氣滯血瘀是主要的病機(jī)。治宜調(diào)和藹血。常用藥物：當(dāng)歸、炒白芍、柴胡、茯苓、干天黃、郁金、八月札、益母草、蒼耳子、靈磁石。加減法：皮疹以頭面區(qū)為主者加羌活、降麻、藁本、浮萍；在胸部者加瓜蔞皮、薤白；在腹部者加木噴鼻、香附、烏藥；鄙人肢者加牛膝、木瓜；在上肢者加桑枝、姜黃；皮疹泛者發(fā)加蟬衣、薟草、浮萍、蒼耳子、刺蒺藜。
6肝腎實(shí)盈烏變病，滋肝益腎以扶正
中醫(yī)實(shí)際認(rèn)為黑變病由肝氣郁結(jié)，氣機(jī)雜亂，血弱失華不能濡養(yǎng)肌膚所致。正如清.《外科證治齊書(shū).面塵》曰："面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起巨細(xì)黑斑，與面膚相平，由憂思抑郁，血弱不華"。臨床要面為：暗褐色的色斑，散布于面頸，甚則分散到胸腋腹及四肢。常伴焦躁易喜、胸脅謙悶、頭昏，腰酸等癥。徐師認(rèn)為，本病的病因雖有血虛與肝郁之分，但以真假挾雜較為多見(jiàn)。治宜滋肝益腎，佐以養(yǎng)血活血。常用藥物：柴胡、炒白芍、茯苓、白術(shù)、丹參、熟地、棗皮、山藥、冬瓜皮、紅花、凌霄花。加減法：伴月經(jīng)不調(diào)者加益母草、香附、仙靈脾、仙茅；固執(zhí)難退者加郁金、桃仁、白附子等。
7怒火熾衰月經(jīng)疹，瀉肝和營(yíng)以消疹
月經(jīng)疹指婦女經(jīng)水不調(diào)，并于經(jīng)前或經(jīng)期在皮膚上發(fā)明瘀點(diǎn)、瘀斑，或皮膚瘙癢，或泛起皮炎樣皮疹，蕁麻疹，或有口腔、外陰潰瘍等?！夺t(yī)學(xué)考辨》說(shuō)："凡是婦人經(jīng)血不調(diào)，周身常起斑疹或血皰，皆由血郁之故，宜調(diào)經(jīng)活血、散郁除蒸"。女子以肝為天賦，肝的疏泄、藏血功用變態(tài)，?？蓪?dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸種徐病的發(fā)生，尤以月經(jīng)失調(diào)多見(jiàn)。因而可知，本證月經(jīng)不調(diào)為病本，皮疹為病標(biāo)。治宜瀉肝散郁，佐以和營(yíng)。常用藥物：柴胡、丹皮、焦山梔、黃芩、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、干地黃、益母草。加減法：皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑者加白芨、白茅根、川牛膝；皮膚瘙癢或有皮炎樣皮疹者加白蘚皮、刺蒺藜、鉤藤；蕁麻疹者加防風(fēng)、荊芥、茺蔚子；口腔或外陰有潰瘍者加藿香、車(chē)前子、龍膽草等。
8肝膽干熱中陽(yáng)癢，渾肝瀉水以行癢
外陰白斑、外陰瘙癢均發(fā)生在外陰，是肝經(jīng)循止的部位?；蛴汕橹?a target="_blank">抑郁，肝失條達(dá)，日久郁而化火，克傷脾土，脾失運(yùn)化，積濕生熱，犯于陰戶；或素體脾胃健壯，水谷精微不化，肝經(jīng)失其濡養(yǎng)而至。徐師認(rèn)為，那兩種病皆宜用逍遙散治療，但要分清虛與真，實(shí)證宜舒肝瀉火，虛證宜益腎扶脾養(yǎng)血。常用藥物：柴胡、炒白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、山藥、干地黃、刺蒺藜、夜交藤、苡仁、甘草、當(dāng)歸、荊芥冰、沉香、鉤藤。加減法：實(shí)證者加炒膽草、山梔、木通、車(chē)前子草；虛證者加棗皮、菟絲子、桑椹子、枸杞子、炒?豆。
9小結(jié)與領(lǐng)會(huì)
逍遙散首載于宋朝《局方》，由柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜構(gòu)成，具有疏肝解郁養(yǎng)血健脾之效，合用于肝郁血虛諸證。后代《醫(yī)宗金鑒》亦有逍遙散一方，剔除白芍、煨姜，另加陳皮、制香附、黃芩，重在疏肝理氣，清熱散結(jié)，主治肝胃氣滯和瘡瘍初起。雖然成效紛歧，主治病種差別，然其組方要旨均在一個(gè)"和"字。徐師認(rèn)為："皮膚病以膚腠居多，外邪六淫，內(nèi)臟病變皆離不開(kāi)膚腠，因此和法是治療皮膚病的一大法例"。
徐師使用逍遙散治療皮膚病有三個(gè)特性：①留意皮損發(fā)生的地區(qū)性。皮損在上部，和而宣散，常佐配荊芥、浮萍、蟬衣、防風(fēng)等；皮益在中部，和而清化，常佐配黃連、蓮子心、虎魄、連翹等；皮損在下部，和而扶正，常佐炒杜仲、菟絲子、何尾烏、沉香等；②注重臟腑間的傳變性。《不居散》說(shuō)："百病皆生于郁"。情志抑郁，在上可影響心肺氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致七上八下，肺失肅降；在中肝木克脾，呈現(xiàn)脾胃氣機(jī)失調(diào)，發(fā)生肝貧血虧證；在下既可因肝陽(yáng)偏偏亢而陰虛，又可因肝陰不敷而陽(yáng)卑，進(jìn)而導(dǎo)致肝腎同病。因而，在和法當(dāng)中，更需瞅及心、肺、脾、腎諸臟補(bǔ)瀉藥物的挑選；③留意針對(duì)病因的屬性。皮膚病的致病身分浩繁，連系肝之特別性，外邪以風(fēng)、濕、火最為常睹，故風(fēng)淫致病，常配防風(fēng)、刺蒺藜、鉤藤、茺蔚子、僵蠶、羌獨(dú)活等；濕淫致病，常配生苡仁、茵陳、冬瓜皮、萆、白茅根等；火淫致病，常配連翹、黃連、苦參、木通、竹葉、焦山梔等。
總之，徐師應(yīng)用清閑散治療皮膚病，常按照冷、熱、燥、濕等分歧致病身分而隨證加減化裁。偶然正在方中熱熱并用，燥濕并用，起落散斂并用。如斯矯捷變通，并不是混亂而沒(méi)法度，正可闡明徐師深得戰(zhàn)法的蘭交的地方。
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