原文:發(fā)汗后,惡寒者,虛故也;不惡寒,但惡熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯。(70)
增廣補(bǔ)正:發(fā)汗后,惡寒者,虛故也,可據(jù)證與四逆湯類方以治;不惡寒,但惡熱者,實(shí)也(實(shí)熱、胃家實(shí),意為病傳陽(yáng)明),當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯。
按:從本條就可以看出68條的芍藥甘草附子湯不是必然之選,用該方主之,并無(wú)足夠證據(jù);也說(shuō)明69條煩躁即處以茯苓四逆湯亦不合適。本條重在說(shuō)明,病經(jīng)誤治,既會(huì)內(nèi)傳太陰而成虛寒的變證,也會(huì)內(nèi)傳陽(yáng)明而致陽(yáng)明實(shí)熱的變證,臨床治療當(dāng)據(jù)證而治,該溫里則溫里,該瀉實(shí)熱則瀉實(shí)熱,病變既無(wú)定數(shù),治法亦不可執(zhí)方,一切都宜隨證而治為妥。此處惡寒之虛,可據(jù)證與四逆湯,亦可據(jù)證用其他對(duì)證的合適的方劑,可參考68條的解說(shuō)。不惡寒但惡熱之實(shí)者,可據(jù)證用調(diào)胃承氣湯,亦可以據(jù)證用白虎湯、大承氣湯、小承氣湯之類,甚至是小柴胡湯加石膏、大柴胡湯加石膏、柴胡加芒硝湯、瀉心湯之類,只要對(duì)證都可以使用,用之必效,不對(duì)證則不宜用,用之亦不效。故此處只說(shuō)與,不說(shuō)宜或主之,可見(jiàn)只是個(gè)約略之辭,具體應(yīng)該用什么方,一切必須臨床據(jù)證斟酌而定,這里只是給出個(gè)變證有寒有熱的說(shuō)明和大致的治療思路而已。
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