半夏瀉心湯治胃脹
胃脹治驗(yàn)
由于各種疾病導(dǎo)致的以胃脹、胃脘痞滿為主癥是臨床常見癥狀。經(jīng)過幾年來的臨床醫(yī)療實(shí)踐，本人對(duì)胃脹的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
一、 概述
胃脹是病人主訴的一個(gè)癥狀，其可以由很多種疾病而導(dǎo)致。例如：各種胃、十二指腸炎，胃及胃、十二指腸潰瘍、肝膽疾病、胰腺疾病，胃腸功能紊亂等等均可引起胃脘部脹滿不適的癥狀。
中醫(yī)對(duì)胃脹的認(rèn)識(shí)，將胃脹歸屬于痞滿、胃痞范疇。痞滿是指心下痞塞、滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，或虛氣留滯，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可稱胃痞。
胃的正常生理功能為主受納腐熟水谷，故有“水谷之?！敝Q。胃與脾同居中焦，互為表里，在五行中屬土，胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰濕土，屬陰。胃主受納、腐熟水谷的功能，必須與脾的運(yùn)化功能配合，才能使之順利進(jìn)行。胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化，納運(yùn)協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。
胃的功能特征為胃主通降、喜潤惡燥。胃主通降即是胃的氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，以通暢下降為順，以不降反而向上為逆。胃的喜潤惡燥是謂胃中陰液充盛，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。
胃的生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，除胃的生理功能之外，還需有脾、肝等臟器的共同協(xié)調(diào)，才能完成其正常的生理功能。脾胃同為氣血生化之源、后天之本，對(duì)飲食的受納、消化及水谷精微的吸收、輸布等生理過程中起主要作用。脾主運(yùn)化、消化食物，轉(zhuǎn)輸精微，為胃提供營養(yǎng)精微物質(zhì)。氣機(jī)升降的配合方面，脾氣主升而胃氣主降，一升一降，氣機(jī)通暢。脾氣主升是將運(yùn)化吸收的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上輸布，故運(yùn)化升清則有助于胃氣納降；胃氣主降，是將胃所受納水谷經(jīng)其通降下行而無停留積聚。受納降濁正常，有助于脾氣升運(yùn)之能。脾胃的升降協(xié)調(diào)，維持人體消化功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有助于中焦脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，胃的生理功能有賴于肝氣的疏泄，以助胃運(yùn)。反之肝氣偏旺，橫逆犯胃，則造成肝胃不和，引起胃脹、呃逆、反酸等癥狀。故胃的功能是否正常與肝脾功能的正常發(fā)揮關(guān)系密切。
二、治療方法
根據(jù)中醫(yī)的辨證分析，用半夏瀉心湯加減治療胃脹，取義為開瀉胃中之積滯，降其濁穢，消痞散結(jié)，使胃的通降功能恢復(fù)正常。
[組成方劑] 半夏12g 黃芩 干姜 人參（或黨參15g）各9g 黃連3g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實(shí)10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g
[功效] 辛開苦降，消痞散結(jié)，行氣除滿。
臨床加減應(yīng)用：
①胃寒：加吳茱萸、高良姜，溫胃散寒；
②胃灼痛、燒心、呃逆、反酸：重用黃連5~10g，再加烏賊骨、浙貝以清熱制酸；
③胃脹甚，嘔惡：加丁香、柿蒂，或旋復(fù)花、代赭石以降逆止嘔；
④食后脹甚，噯腐吞酸加雞內(nèi)金，焦三仙、炒谷芽以消積化滯；
⑤便秘加大黃、檳榔片以通腑瀉滯；
⑥肝氣犯胃，口苦、脅痛、煩躁易怒加吳茱萸，與黃連組成左金之意，以瀉肝和胃，同時(shí)酌加柴胡、炒白芍以疏肝理氣；
⑦胸脘痞塞，滿悶不舒，惡心欲吐，身重倦怠，苔厚膩之痰濕內(nèi)阻：加蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、滑石以健脾利濕；
⑧大便溏薄之脾虛之象加炒白術(shù)、茯苓、白扁豆以健脾止瀉。
三、病例
1、慢性胃炎案
患者：張某某，男，34歲。平素飲食不節(jié)、應(yīng)酬喝酒過多，胃脘脹悶不適，有時(shí)疼痛，每遇飲酒、食后加重。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，胃蠕動(dòng)欠佳，大便基本正常，舌淡苔略膩，脈右關(guān)上滑實(shí)。
證屬胃失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯。
治則：健胃理氣、通降泄?jié)帷?br>方：黨參15 半夏15g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實(shí)120g 厚樸12g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 檳榔片12g 萊菔子20g 珍珠母20g
5付，水煎服。
2診：服上藥后，上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼前方再進(jìn)5劑。
3診：病痊愈，囑其注意飲食。
2、膽汁返流性胃炎案
患者：王某某，女，45歲。癥見：胃及左脅脹痛，連及后背，口苦，呃逆頻作，返酸水，遇情緒波動(dòng)時(shí)加重，經(jīng)常便秘，平素性格抑郁不樂，體態(tài)偏胖，有慢性膽囊炎病史，查胃鏡：膽汁返流性胃炎，十二指腸球炎，舌邊紅，脈弦。
證屬：肝氣犯胃，胃氣上逆
治則：疏肝清熱、理氣降逆。
方：半夏12g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗4枚 炙甘草9g 枳實(shí)10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 大黃10g 梔子15g 吳茱萸3g。
5付，水煎服。
2診：癥狀減輕，但仍返酸，呃逆，胃脘悶脹。前方加旋復(fù)花15g，代赭石25g再進(jìn)5劑。
3診：癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，前方去旋復(fù)花15g，代赭石25g，加珍珠母20g，雞內(nèi)金10g以資鞏固。
3、慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎、十二指腸球部潰瘍案
患者：鄭某某，女，57歲，神疲乏力，納差，胃脘脹悶，有時(shí)疼痛，呃逆，十余年。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎、十二指腸球部散在潰瘍面。舌淡苔薄白，脈右關(guān)上偏弱。
證屬：脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯，胃失和降。
治則：健脾和胃，消痞散結(jié)，活血愈瘍。
方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實(shí)10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 烏賊骨30g 浙貝10g 珍珠母30g 三七粉(沖服)6g 元胡15g 雞內(nèi)金8g。
2診：上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼前方服15天。
3診：復(fù)查胃鏡，癥狀已基本痊愈，慢性萎縮性胃炎已轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎，繼以口服健胃愈瘍膠囊1個(gè)月鞏固療效。
4、胃腸功能紊亂案
患者：華某某，男，37歲。胃脘痞悶不舒，胸悶惡心，頭昏嗜困，身重倦怠，大便經(jīng)常溏泄，舌苔厚膩，脈滑。
證屬：脾虛健運(yùn)，痰濕中阻。
方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實(shí)10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 蒼術(shù)20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g
5付，水煎服。
2診：前述諸證好轉(zhuǎn)，繼前方10劑，痊愈，繼服參苓白術(shù)散15天鞏固。
四、體會(huì)
胃脹一癥為臨床常見的癥狀，可由多種疾病而致。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是由胃的氣機(jī)失常而引起。胃的健運(yùn)以通降為順，半夏瀉心湯以辛開苦降，消痞散結(jié)之功效恰中胃脘脹之病機(jī)。
半夏瀉心湯原治小柴胡湯因誤下而成的痞證。邪在少陽，應(yīng)予和解，如誤用下藥，徒傷中陽，寒從中生，外邪乘虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)而成痞證。心下即指胃脘，痞指氣機(jī)塞滯，滿而不痛，按之濡軟。因寒熱互結(jié)，脾胃失和，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利。本證病機(jī)以中虛為基礎(chǔ)，寒熱互結(jié)，氣機(jī)結(jié)滯，升降失常。治宜補(bǔ)其不足，調(diào)其寒熱，開其結(jié)滯，復(fù)其升降。
方中半夏苦辛溫燥，善能散結(jié)消痞，和胃降逆，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清瀉里熱以和陽，均為臣藥。人參、大棗、甘草，健脾益氣，補(bǔ)虛和中，兼生津液，既可防芩、連之苦寒傷陽，又防夏、姜之辛熱傷陰，共為佐藥。炙甘草又能調(diào)和諸藥，兼為使藥。七味相合，使寒熱得除，氣機(jī)得暢，升降復(fù)常，痞、嘔、利等癥自愈。
半夏瀉心湯配伍特點(diǎn)：寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復(fù)其升降，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實(shí)。
半夏瀉心湯加味治療胃脹在以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)上，加枳實(shí)10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成。
其功效分析，枳實(shí)、厚樸行氣除脹以助半夏之和胃降逆；陳皮、木香、 砂仁芳香醒脾，和胃理氣，以助胃運(yùn)；香附疏肝理氣，調(diào)和肝脾。與半夏瀉心湯合用則其疏肝行氣，通調(diào)降逆之力更強(qiáng)。
附：
[現(xiàn)代研究]
藥理研究表明，本方對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)、保護(hù)胃粘膜、止瀉、增強(qiáng)體液免疫以及殺滅HP、抗缺氧等作用。
1．對(duì)胃腸動(dòng)力的作用 本方可能通過膽堿受體系統(tǒng)對(duì)小鼠和大鼠的胃排空呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)照射引起的小鼠小腸運(yùn)動(dòng)紊亂也有雙向調(diào)節(jié)作用。
2．對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用 本方預(yù)防給藥，能顯著降低醋酸性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積；顯著縮小幽門結(jié)扎性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積，但對(duì)胃液總量、胃液游離酸和總酸度、胃蛋白酶活性影響不大，推測其胃粘膜保護(hù)作用可能是增強(qiáng)了胃粘腆屏障和促進(jìn)損傷粘膜修復(fù)所致-本方還可使醋酸誘導(dǎo)的胃潰瘍大鼠的肉芽組織老化成膠原纖維，減少肥大細(xì)胞產(chǎn)生，增加潰瘍邊緣新生胃上皮細(xì)胞內(nèi)核酸的合成。對(duì)氨水和幽門螺旋桿菌(HP)造成的脾虛模型大鼠和乙醇、脫氧肌酸鈉誘發(fā)的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎癥變化、腺體萎縮、粘膜肌增厚等損傷均有一定改善作用。
3．止瀉作用 通過觀察本方對(duì)人體腹瀉、動(dòng)物腹瀉模型、離體腸管及小腸輸送功能的影響，發(fā)現(xiàn)本方對(duì)炎癥性腹瀉有效，但對(duì)腸管收縮反應(yīng)及小腸輸送功能無明顯影響。
4．免疫作用 本方對(duì)小鼠體液免疫有顯著增強(qiáng)作用，但對(duì)細(xì)胞免疫的作用不明顯。
5．抗缺氧作用 本方能顯著延長用異丙腎上腺素、氰化鉀和亞硝酸鈉、結(jié)扎雙頸總動(dòng)脈、常壓下缺氧等多種方法所致的缺氧模型動(dòng)物的存活時(shí)間，表明本方有提高動(dòng)物的耐缺氧能力。
根據(jù)上述研究，本方辛開苦降、調(diào)和陰陽的功用可能與其胃腸雙向調(diào)節(jié)作用有關(guān)；而本方的胃腸調(diào)節(jié)、胃粘膜保護(hù)以及止瀉等作用是其主治“痞滿、嘔吐、泄瀉”等癥的藥理學(xué)基礎(chǔ)。
[方論選錄]
吳昆：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表人里，傳至三陰，三陰亦有在經(jīng)表證，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類。若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以主補(bǔ)脾之虛?！?《醫(yī)方考》)
參考文獻(xiàn)
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》
《方劑學(xué)》
《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
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