風(fēng)寒感冒太陽(yáng)病，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致太陽(yáng)病、少陽(yáng)病，以及陽(yáng)明病同時(shí)存在的情況，稱(chēng)為三陽(yáng)并病。這種情況，一定要先治療少陽(yáng)病，然后隨證治之。
原文：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
“四五日”感冒還仍然明顯，所以有“身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)”，脖子的左右和后面脊椎僵硬，還有發(fā)熱，這都是原有風(fēng)寒感冒太陽(yáng)病的癥狀；不過(guò)也開(kāi)始進(jìn)入少陽(yáng)病了，所以出現(xiàn)“脅下滿(mǎn)”，就是胸脅靠近胳肢窩底下部分滿(mǎn)痛；和上一條不一樣的是“手足溫而渴”，單單手足溫是足少陰脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)不足又有濕?，F(xiàn)在同時(shí)出現(xiàn)口渴，這種癥狀是由于病邪已經(jīng)進(jìn)入足陽(yáng)明胃腑化熱，胃有熱導(dǎo)致胃陰不足，而產(chǎn)生口渴。
本條既有太陽(yáng)病的“身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)”，也有少陽(yáng)病的“脅下滿(mǎn)”，同時(shí)還有陽(yáng)明病“手足溫而渴”，不過(guò)還不是陽(yáng)明實(shí)熱的承氣湯證。這個(gè)情形，胡希恕說(shuō)屬于三陽(yáng)并病。
治療三陽(yáng)并病有定法，只能取少陽(yáng)治之，因此要用小柴胡湯。為什么呢？太陽(yáng)表證是可用汗法，但少陽(yáng)病不能發(fā)汗；陽(yáng)明證是胃里有熱，可以用下法，同樣少陽(yáng)病不能下，因此只能用小柴胡湯，從內(nèi)達(dá)外，引寒邪外出。雖然有黃芩，但是胃熱沒(méi)有充分顧及到，胡希恕說(shuō)，用小柴胡加石膏最好。
對(duì)比上面一條不同在于，上一條是口渴飲水而嘔，本條沒(méi)有飲水嘔吐癥狀，不是水逆，所以可以用小柴胡湯。陳修園說(shuō)，凡病氣不隨經(jīng)氣入里而為燥化，與未陷里陰，里氣未虛者，無(wú)不可以小柴胡湯治之。也就是說(shuō)，病邪入里后，不是承氣湯證，也不是少陰病，就應(yīng)該用小柴胡湯治療。
小柴胡湯方及方解請(qǐng)參閱《傷寒雜病論》學(xué)習(xí)筆記78。
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