全部《傷寒論》只用了八十幾種藥物，而組成的方劑卻有一百多個。這突出的說明傷寒方的靈活、簡煉，嚴格。要學習這種靈活、簡煉、嚴格，就要善于解剖方劑。譬如就其藥物的組合舉例來說吧，桂枝湯實即桂枝甘草湯和芍藥甘草湯的合方再加姜、棗。四逆湯實即甘草干姜湯和干姜附子湯的合方，這些合方的作用，也就是各個單方作用的總和。又如大青龍湯，可以看作是麻黃湯和越婢湯的合方。桂枝二越婢一湯，也可以看作是小劑量的大青龍湯去杏仁加芍藥。黃連湯可以看作是半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。這樣就可以看出，大青龍湯和桂枝二越婢一湯，雖有輕重之分，卻都是辛涼解表之劑，共同的主藥是麻黃配石膏。半夏瀉心湯和黃連湯，雖然主癥不同，但關鍵都是苦辛并用，寒熱合用，因而骨干藥物是干姜配黃連。這樣，分析其藥物的組合，就可以掌握其特點，以便更靈活更恰當?shù)剡\用于臨床。
研究傷寒方的加減法，也是方法之一。譬如同是腹痛，理中湯是“加人參足前成四兩半”，四逆散是加附子，小柴胡湯是去黃芩加芍藥，“陽脈澀、陰脈弦”用小建中湯，太陽有下后時腹自痛，是桂枝湯加芍藥或再加大黃．?6?1同是口渴，理中湯是“加白術足前成四兩半”，白虎湯是加人參，小柴胡湯是去半夏加栝樓根，柴胡桂枝干姜湯是干姜花粉并用，厥陰消渴是用烏梅丸。這些證同病異、證同藥異的特點，有助于加深病理的認識，有助于啟發(fā)思路，促進臨床時心靈手活。
從方劑的加減法中，不但可以加深理解所以出現(xiàn)這些癥狀的內(nèi)在因素，而且還可以把有關方劑系統(tǒng)起來，更便于記憶和掌握。譬如就小柴胡湯的加減法來看整個柴胡系諸方：小柴胡湯根據(jù)條文中七個或然癥來加減，方中的人參、半夏、黃芩、生姜、大棗，都可以減掉不用，只有柴胡、甘草不減。而在大柴胡湯和柴胡龍骨牡蠣湯中，連甘草也減掉了，只有柴胡不減。所以這些方劑連同四逆散，柴胡桂枝干姜湯在內(nèi)，都是正宗的柴胡湯加減方。
方中不減柴胡，固然是柴胡湯的加減方，而有的方中沒有柴胡，也仍然是柴胡湯的加減方，譬如黃芩湯就是。尤其是黃芩加半夏生姜湯，可以清楚的看出是小柴胡湯去柴胡、人參加芍藥而成。去了柴胡，黃芩就成了主藥，這已不僅僅是加減方，而是小柴胡湯的衍化方了。 黃芩湯從小柴胡湯中衍化出來，實際是減去了小柴胡湯解半表的那一半，而留下其清半里的那一半，所以主癥就不是胸脅苦滿和往來寒熱，而是口苦、咽干或下利兼嘔了。
再以桂枝湯而論，其加減方和衍化方就有：桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯，桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝加桂湯、桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以及桂枝新加湯、小建中湯等。這一加一減，有說是為了加強其解表的作用，有時是照顧其兼癥，更有時使方劑的作用全盤變了。
更有意義的是：有的方，藥味完全相同，只是用量稍有不同，作用就變了，方名也變了。例如桂枝湯和桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，三方的藥物完全相同，而桂枝湯的作用是調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，重用桂枝就平腎邪降奔豚，重用芍藥就破陰結，治腹痛。又如桂枝去芍藥加附子湯和桂枝附子湯，藥物也完全相同，前者治誤下后脈促胸滿兼陽虛惡寒者，而后者桂枝和附子的用量都稍重一些，就祛風濕治身煩痛。這說明藥物的加減，甚至用量的加減，也有不少學問，大有學頭。
下面再談談方后注。方后注，讀者往往忽略過去，其實有好多問題——如用藥目的及病理特點等，都可以在方后注中得到啟發(fā)。例如柴胡桂枝干姜湯方后注云：“初服微煩，復服汗出便愈?！薄俺醴?，好象藥不對證，但復服“汗出便愈”，說明初服之煩，是將要汗解的先兆，這就是“煩乃有汗而解”的道理。這在臨床時能使思想有所準備，不至于見到病人服藥后發(fā)煩而引起懷疑。另一方面，“汗出便解”，不但是“胸脅滿微結、小便不利，渴而不嘔，但頭汗出、往來寒熱”等解了，．連初服的微煩也解了。又因“初服微煩”，可知服藥之前，可能連微煩也沒有，這又說明柴胡枉枝干姜湯的一系列癥狀，只有“小便不利”，“渴”和“往來寒熱”等水飲內(nèi)結的特點是主癥，而“心煩”一癥，則是可有可無，可輕可重的．
本文轉載自http://user.qzone.qq.com/1141180094
聯(lián)系客服
