九、太陽病
麻黃湯桂枝湯治療太陽病，這是傷寒論整理者的論敘。然而我們教科書上卻有另外的論敘，它認為麻黃湯桂枝湯治療風寒束表。這是兩種完全不同的觀點來解釋同一病癥與同一診治方法，前者立足于從人體內(nèi)部抗病時陽氣漲落狀態(tài)，后者著眼于外部病因侵犯人體的病況。對于同一外感表證，前者認為是太陽病，是表陽證，也就是表熱證；后者認為是風寒束表，是表寒證。從這里我們就可以體悟到中醫(yī)學不同學說流派的不同理論敘說。幾千年來我們率以為常地用表寒證來指代太陽病，漸漸地忘記了傷寒論原旨——太陽病是指人體陽氣剛剛發(fā)動，這時的陽氣相對儲藏量還沒有大量消耗，人體是通過升高體溫來抵御外感病邪的侵入。這一階段的發(fā)熱是反應(yīng)性發(fā)熱，需要辛溫解表的方藥予以因勢利導(dǎo)，如果使用寒涼方藥壓制發(fā)熱，就會挫傷正氣。這就是傷寒論被內(nèi)經(jīng)化的典型個例，如果傷寒論被內(nèi)經(jīng)化以后不影響臨床診治那也大可不必刻意糾正，然而正因為太陽病表熱證的張冠李戴，造成了張仲景辛溫解表法的衰落，所以我們不得不提出正名，使其名實相符。當然在前經(jīng)方時代，只有方證相對應(yīng)，沒有病機病因，也就沒有了以上的爭論，所以我們有時候把自己置身于傷寒論還沒有經(jīng)過陰陽學說整理之前的前經(jīng)方時代，反而把問題看得明白。 《中醫(yī)人生》書中對這個問題作了大量的敘說。
十、從藥證、藥基證到方證的固化以及在其基礎(chǔ)上的拓展
從桂枝證到桂枝甘草基證、芍藥甘草基證，再到桂枝芍藥甘草基證、茯苓桂枝甘草基證、黃芩芍藥甘草基證等等，以后固化成桂枝芍藥甘草生姜大棗湯、苓桂類方，黃芩類方、瀉心湯類方、小柴胡湯等其過程是非常的漫長。先人們在熟悉幾十種基本常用藥證與幾個核心方證以后，在其基礎(chǔ)上的拓展就加快了速度，隨之出現(xiàn)的單就桂枝湯系列就有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加芍藥大黃湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去桂枝加白術(shù)茯苓湯等方證。其他苓桂類方，黃芩類方、瀉心湯類方、小柴胡湯等系列的加減衍生的方證就更大的規(guī)模。當然有的加減方證在臨床上卓有成效，流傳至今；有的方證也可能只是曇花一現(xiàn)又被淘汰出局。就這樣，核心方證的內(nèi)容就步步為營，逐漸推進，并且不斷擴展，日臻完備了。
這里要補充一句話，為了論說的方便，上敘方證的方名借用康治本的定名。根據(jù)遠田裕正的研究，前經(jīng)方時代的方名應(yīng)該是方劑中所有藥物的全名而不是康治本中的簡稱。
日本發(fā)現(xiàn)的《康治本傷寒論》只有42味藥物，50首方劑，65條條文,本書原系唐人手抄卷子本。中國中醫(yī)界認為此文本系從《傷寒論》中節(jié)錄者。日本漢方界稱《康平本傷寒論》是現(xiàn)存的對傷寒論整理的最早文本，可以說是一本原始的《傷寒論》。長澤之夫、遠田裕正等人對其進行了深入的研究。遠田裕正研究的方法又獨特又科學，令人耳目一新。其研究的成果是：初步論證了《康治本》是還沒有經(jīng)過王叔和整理過的《傷寒論》文本，是現(xiàn)存《傷寒論》最早的原始型本，它的成書年代應(yīng)該遠在內(nèi)經(jīng)之前。遠田裕正還認為康治本最能夠從本質(zhì)上完整地體現(xiàn)出前經(jīng)方時代對疾病診治的獨到見解與方法。他以無可爭辯的事實論證了傷寒論在成書年代的排列次序上應(yīng)該是：康治本——金匱要略——宋本傷寒論。也就是說，康治本是最古老的最原始的，接著是金匱要略，最后的宋本。東漢張仲景的歷史貢獻就是把《傷寒論》與《金匱要略》兩本書編集在一起，張仲景是傷寒論醫(yī)學最后的整理者與集大成者。
繼續(xù)以上桂枝湯的話題。
到了金匱要略時代，桂枝湯的加減方證拓展工作證還在繼續(xù)進行，又增添了桂枝去芍藥加皂莢湯、瓜蔞桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯等方證。至于桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯是不是桂枝湯的加減方證，遠田裕正的推論甚有道理，他認為不僅康治本時代的傷寒論中還沒有出現(xiàn)合方，甚至金匱要略中也還沒有出現(xiàn)合方。所以桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯是桂枝湯的加減方而不是桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯的合方，不過它的出現(xiàn)具有合方的形式，為傷寒論時代的麻黃附子細辛湯的出現(xiàn)創(chuàng)造了條件。
桂枝湯的加減方證拓展工作在“后金匱要略”時代仍然在進行，在宋本傷寒論中我們可以看到又增添了桂枝新加湯、桂枝加厚樸杏仁湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯等方證。同時更為重要的出現(xiàn)了桂枝湯和其他方的合方，譬如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等方劑。
歷史記住了經(jīng)方思想，卻記不住對它的發(fā)展做出貢獻的人的名字。
作為一個經(jīng)方醫(yī)師最值得珍視的是在臨床診治工作上的經(jīng)歷。臨床診治工作應(yīng)該有一套系統(tǒng)的嚴密的方法論。只有嚴格地按照科學的方法進行臨床診治才能算是真正的經(jīng)方醫(yī)師。經(jīng)方醫(yī)師的水平和成績?nèi)绾尾荒苤豢此\治過什么疾病和治愈什么疾病，而是要看他用什么方法診治與治愈這些疾病而定”。
今天，我從十個方面介紹了桂枝湯從藥到方的形成過程，如果初學者沿著這一條學習途徑來閱讀《傷寒論》，也許會別有一番滋味。這一條學習途徑是沿著華夏民族運用無意識理性（野性思維）的歷程，初學者通過合理的想象來追尋華夏民族從藥到方的思維軌轍，可能會窺見先人發(fā)現(xiàn)具體真理的過程。當人類進入文明社會時，漸漸地學會有意識地去思考問題，由此一來有意識理性反而掩蓋了野性思維。野性思維被掩蓋，人們也就逐漸失去與自然的溝通能力。現(xiàn)代人總是重視科學，重視有意識理性，一心一意要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不懈地追求抽象真理，誰知道卻失去了伸手可得的具體真理。
“人類一思考，上帝就發(fā)笑”這句話，非常形象地表達了人類在進步中遇到的這樣一種尷尬的窘困，這也許就是人類的宿命。
最后向大家介紹兩本書，我的這一篇講稿的一些資料取材于這兩本書。一本是已故的民間經(jīng)方研究者費維光先生的《中醫(yī)經(jīng)方臨床入門》，另一本是日本經(jīng)方家遠田裕正先生的《傷寒論再發(fā)掘》。
。本文出自2013廣州經(jīng)方會議發(fā)言
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