各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。其與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎、充血性心力衰竭、營養(yǎng)障礙等病的某些時期出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、風(fēng)邪外襲：肺為水上之源，主一身之表，外合皮毛。風(fēng)邪外襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，發(fā)為風(fēng)水。
二、水濕內(nèi)侵：久居潮濕環(huán)境，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵；或平素酒食不節(jié)，生冷太過，濕蘊(yùn)于中，脾為濕困，運化失職，不能升清降濁，以致水濕停留，泛溢肌膚，而成水腫。若水濕久蘊(yùn)化熱，濕熱交蒸，致膀胱氣化無權(quán)，也能導(dǎo)致水腫。
三、脾陽虛弱：勞倦過度，或飲食失節(jié)，或久病損傷脾土，致脾陽虛弱，運化失職，轉(zhuǎn)輸無權(quán)，不能制水，發(fā)為水腫。
四、腎陽衰微：生育不節(jié)，或房勞過度，或久病纏綿，腎精內(nèi)耗，日久致腎陽虧虛，腎失氣化，開闔不利，則水液停聚，泛溢肌膚，形成水腫。
總之，人體水液的運行，有賴于臟腑功能的正常氣化，如肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的開闔，使三焦決瀆有權(quán)，膀胱氣化暢行，小便通利。反之，若因外邪入侵，或臟腑功能失調(diào)，或臟氣虧虛，致三焦決瀆無權(quán)，膀胱氣化不利，即可發(fā)生水腫。
【辨證論治】
水腫的辨證，首先應(yīng)辨別屬陽水還是陰水。
陽水：發(fā)病急驟，水腫從頭面開始，繼及四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較容易恢復(fù)，常伴有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的表現(xiàn)。
陰水：發(fā)病緩慢，水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開始，繼及腹胸、上肢、頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)，常伴有脾腎陽虛之證。
水腫的治療，《素問·湯液醪醴論》篇提出“開鬼門”、“潔凈府”、“去苑陳莝”三條基本原則，《金匱要略·水氣病》篇指出“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！边@些治療原則，迄今對臨床仍有指導(dǎo)意義。其具體治療方法，歷代醫(yī)家都有補(bǔ)充和發(fā)展，歸納起來主要有發(fā)汗、利尿、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。
一、陽水
（一）風(fēng)水泛濫 [證候] 開始眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，發(fā)展較快，小便不利，尿少尿黃，多伴有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等癥，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脈浮緊；或舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；如水邪泛濫，腫勢較重，也可見沉脈。
[證候分析] 風(fēng)邪外侵，肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。膀胱氣化失常，則小便不利。風(fēng)為陽邪，風(fēng)性上揚(yáng)，善行而數(shù)變，風(fēng)水相搏，故水腫自上而起，且發(fā)展迅速。邪在肌表，故身有寒熱。肺失宣降，則咳嗽而喘。舌苔薄白、脈浮緊為風(fēng)水偏寒之象；舌質(zhì)紅、脈浮滑數(shù)為風(fēng)水偏熱之象；腫勢嚴(yán)重，陽氣被遏，故見脈沉。
[治法] 祛風(fēng)解表，宣肺行水。
[方藥] 越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、白術(shù)、大棗、生姜、甘草）加減治療。表邪甚而偏寒的，去石膏加防風(fēng)、羌活?？却杉有尤省⑶昂?、桑白皮、葶藶子。尿少熱重，可加白茅根。
[針灸治療] 可選取肺俞、三焦俞、偏歷、陰陵泉、合谷，用瀉法。
（二）水濕浸漬 [證候] 全身水腫，按之沒指，小便短少，身體重而困倦，胸悶、納呆，舌苔白膩，脈沉緩。
[證候分析] 水濕之邪，浸漬肌膚，故肢體浮腫。水濕內(nèi)聚，膀胱氣化失職，故小便不利，腫勢日甚，按之沒指。脾為濕困，運化失常，水谷精微無以營養(yǎng)肢體而壅滯中焦，故見身體重而困倦、胸悶、納呆等癥。苔白膩、脈沉緩為水濕內(nèi)盛、陽氣不運之象。
[治法] 健脾化濕，通陽利水。
[方藥] 五苓散（白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉）合五皮飲（桑白皮、陳皮、茯苓皮 大腹皮、生姜皮）加減。上半身腫而喘者，加麻黃、杏仁。下半身腫甚者，加厚樸、防已。
[針灸治療] 可選取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中極，宜瀉法兼灸。
（三）濕熱壅盛 [證候] 遍身浮腫，皮膚光亮而薄，胸悶腹脹，煩熱，口渴，小便短赤，大便干結(jié)，伴見氣喘，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。
[證候分析] 水濕之邪化熱，泛濫全身，壅于肌膚經(jīng)隧之間，故見遍身浮腫，皮薄而亮。
濕熱郁蒸，氣機(jī)升降失常，故胸悶腹脹而煩熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦氣化不利，津液不能上承則口渴。大腸傳導(dǎo)失常，故大便干結(jié)；濕熱下注，膀胱氣化無權(quán)，津液受傷，故小便短赤。水邪迫肺，肺失肅降，故氣喘。舌苔黃膩、脈沉數(shù)乃濕熱內(nèi)盛之象。
[治法] 分利濕熱。
[方藥] 疏鑿飲子（商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、檳榔、羌活、秦艽、生姜）加減。若腹?jié)M、大便秘結(jié)，加大黃、枳實。熱甚加連翹、竹葉。尿少加白茅根。
[針灸治療] 可選取曲池、合谷、三陰交、照海、足臨泣，用瀉法。
二、陰水
（一）脾陽不振 [證候] 水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，神疲肢倦，小便短少，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉緩。
[證候分析] 中陽不足，脾失健運，不能制水，致下焦水濕停聚泛濫，身腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)。中陽不振，運化無力，氣機(jī)壅滯，故脘腹脹悶，納減便溏。脾陽虛弱，不能運化水谷精微，氣血化生不足，肌膚失養(yǎng)，故面色萎黃，神疲肢倦。脾失運化，則水濕不行而小便短少。舌淡、苔白滑、脈沉緩是脾虛水聚，陽氣不運之象。
[治法] 溫運脾陽，行氣利水。
[方藥] 實脾飲（白術(shù)、附子、干姜、甘草、木瓜、檳榔、茯苓、厚樸、木香、草果、大棗、生姜）加減。水濕過重者，加桂枝、澤瀉、豬苓等；氣虛者，加黨參。
[針灸治療] 可選取脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、三陰交，宜補(bǔ)法兼灸。
（二）腎陽衰微 [證候] 面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)或沉遲。
[證候分析] 腎主腰膝，腎陽衰微，陰盛于下，故見面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起。腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不利，故尿少。腰為腎之府，腎陽虛而水氣內(nèi)盛，則腰部冷痛酸重。腎陽虛憊，命門火衰，不能溫養(yǎng)肌體，故畏寒肢冷。舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)或沉遲乃腎陽衰微，水濕內(nèi)盛之象。
[治法] 溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。
[方藥] 真武湯（附子、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍）加減。虛寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得臥，加黨參、五味子、牡蠣。
[針灸治療] 可選取腎俞、脾俞、氣海、水分、太溪、命門，宜補(bǔ)法兼灸。
