朋友們大家好，我是陳勝昔，網(wǎng)名Water。今天帶給大家“中醫(yī)大腦”第22講，氣虛，怎樣補(bǔ)氣？
在《醫(yī)學(xué)傳心錄》這本書(shū)中，氣虛用四君子湯、血虛用四物湯，氣血兩虛用四君子湯合四物湯為八珍湯。聽(tīng)上去很簡(jiǎn)單，一句話(huà)就把氣虛、血虛、氣血兩虛的治法講完了，那么，到底是不是這么回事？沒(méi)有這么簡(jiǎn)單！
先說(shuō)四君子湯。四君子湯由黨參、茯苓、白術(shù)、甘草四味藥構(gòu)成，其中的黨參也常常被代替為人參、太子參。黨參、人參、太子參的作用點(diǎn)在于“中氣”，就是說(shuō)，既不在脾，也不在胃，而是在于脾胃之間（曰“中”），具有加強(qiáng)脾升胃降的作用。茯苓、白術(shù)滲（shèn）濕利水，中醫(yī)講“脾惡濕”，就是說(shuō)，濕氣是脾的天敵，濕氣最容易傷到脾。所以茯苓、白術(shù)相當(dāng)于抑制了脾的死對(duì)頭，作用效果就是健脾、加強(qiáng)脾陽(yáng)左升的能力。脾胃是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的中軸，脾掌管食物的消化和轉(zhuǎn)化，消化好、吸收好，健康狀況自然不會(huì)差，四君子湯沒(méi)有直接補(bǔ)氣血而氣血旺盛，這就是四君子湯補(bǔ)氣的秘密。
除了四君子湯，對(duì)于“補(bǔ)氣”，我們經(jīng)常也會(huì)聽(tīng)到“補(bǔ)中益氣湯”。補(bǔ)中益氣湯有多個(gè)版本，其中最重要的藥味是黃芪。黃芪“補(bǔ)氣”和四君子湯的“補(bǔ)氣”不一樣，黃芪補(bǔ)氣，補(bǔ)的是衛(wèi)氣，我們常說(shuō)“衛(wèi)氣營(yíng)血”，所以重點(diǎn)在氣血。我們先理解一下衛(wèi)氣。
說(shuō)到“衛(wèi)”，就免不了要解釋“營(yíng)”，衛(wèi)和營(yíng)放在一起，叫“營(yíng)衛(wèi)”。那么，什么是營(yíng)衛(wèi)？我們上一節(jié)講過(guò)氣血，延伸一下，體表的氣血就叫營(yíng)衛(wèi)，體表的血叫營(yíng)，體表的氣叫衛(wèi)?；蛘咭部梢赃@么說(shuō)，血脈的主干道叫營(yíng)，血脈的細(xì)微循環(huán)及產(chǎn)生的功能叫衛(wèi)。打個(gè)比方，人體就像一個(gè)國(guó)家，脾胃就像工業(yè)、農(nóng)業(yè)這類(lèi)支柱產(chǎn)業(yè)，社會(huì)的物資流通和分配相當(dāng)于氣血，而普通民眾的物資流通和分配相當(dāng)于營(yíng)衛(wèi)。分配規(guī)則到關(guān)系大多數(shù)人的利益，影響社會(huì)情緒，所以，最底層人民的積極性、責(zé)任心就相當(dāng)于衛(wèi)氣。
衛(wèi)氣把營(yíng)血轉(zhuǎn)化為功能，黃芪補(bǔ)氣，實(shí)際上是加強(qiáng)了衛(wèi)氣，相當(dāng)于提升了末端組織的活躍度。大家可以試試看，服用黃芪，人的體能會(huì)顯著增加。之前干工作6個(gè)小時(shí)就累，吃點(diǎn)黃芪，8個(gè)小時(shí)都不會(huì)覺(jué)得累。
補(bǔ)中益氣湯可以看做是四君子湯加黃芪、升麻、柴胡。如果補(bǔ)中益氣湯中沒(méi)有升麻和柴胡，那么黃芪只是讓人體功能處于興奮狀態(tài)，而沒(méi)有方向傾向。柴胡和升麻（升陽(yáng)舉陷）的作用，是讓黃芪所產(chǎn)生的興奮具備了朝上的傾向。就好像告訴一群小孩某個(gè)地方藏著糖一樣，小孩們自然常會(huì)向那里靠攏。對(duì)于治病來(lái)說(shuō)，升麻柴胡主要針對(duì)于“下陷”、“下垂”一類(lèi)的疾病，不難理解，如果只有氣虛而沒(méi)有下陷，就不需要柴胡和升麻。所以，補(bǔ)中益氣湯有3個(gè)方面的功能，第一，加強(qiáng)了脾的運(yùn)轉(zhuǎn)（四君子湯的底子），第二，加強(qiáng)衛(wèi)氣，第三，具有提升作用。
但是，事物總有瑕疵，補(bǔ)中益氣湯存在一個(gè)弊端就是服用以后容易上火。當(dāng)然，這對(duì)于寒性體質(zhì)或脾胃較好的人來(lái)說(shuō)通常沒(méi)有影響。但是，對(duì)于熱性體質(zhì)和脾胃升降較差的人來(lái)說(shuō)，張錫純做“升陷湯”就顯得更為合適。熱性體質(zhì)的人通常脾功能不差，不需要四君子湯打底，而“升陷湯”中的知母，潤(rùn)燥瀉火，解決了黃芪容易引起上火的弊端。
總體而言，同是補(bǔ)氣，四君子湯偏重于脾陽(yáng)，補(bǔ)中益氣湯、升陷湯偏重于氣血。同為補(bǔ)氣血之氣，補(bǔ)中益氣湯兼顧脾胃和提升，而升陷湯只提升。再精簡(jiǎn)，補(bǔ)氣血之氣用黃芪這一味藥就夠了，這是我們本講的落腳之處。
我們?cè)購(gòu)?fù)習(xí)一下上一講。判斷氣虛，以脈象無(wú)力為起點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果存在舌體胖大、飯后瞌睡（上一講把這忘記了）、或者四肢麻木，或者昏昏欲睡、面色萎黃，或者皮膚下面如蟲(chóng)子在爬，或者出現(xiàn)“下垂”、“下陷”一類(lèi)的病，多是氣虛。體質(zhì)偏寒，用補(bǔ)中益氣湯；體質(zhì)偏熱，用升陷湯。如果主要問(wèn)題在脾胃，用四君子湯。
下垂一類(lèi)的病，如胸下垂、胃下垂、女性子宮下垂、脫肛等等；中氣下陷，則頭暈?zāi)垦?、小腹墜脹。全部都是因?yàn)槿梭w出現(xiàn)了普遍性的“懈怠”，失于拘緊（則越界），不足以保證臟器的正常位置和正常功能。
四君子湯（《太平惠民和劑局方》）
人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)，各等分
補(bǔ)中益氣湯1（李東垣《脾胃論》）
黃芪15g，黨參12g，白術(shù)、當(dāng)歸各9g，陳皮、炙甘草各6g，升麻、柴胡各3g
補(bǔ)中益氣湯2（張琰《種痘新書(shū)》）
人參、黃耆、白術(shù)、茯苓、升麻、柴胡、炙草
升陷湯（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
黃芪18g、知母9g、柴胡4.5g、桔梗4.5g、升麻3g
今天這一講，包含了較多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。我希望用簡(jiǎn)單、生動(dòng)的方式把中醫(yī)講清楚，但是，為了盡可能避免誤導(dǎo)大家，卻總是會(huì)陷入專(zhuān)業(yè)與細(xì)節(jié)。
“中醫(yī)大腦”第22講就到此為止，謝謝大家！
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