 四君子湯《和劑局方》 組成：：人參（或黨參補(bǔ)中益氣健脾養(yǎng)胃，為主藥）15g茯苓（健脾滲濕）10g白術(shù)（利尿健脾、健脾去濕15g）炙甘草（緩迫緩補(bǔ)）6g水煎服。 秦之瑛自擬方歌：［四君子湯中和義參術(shù)茯苓甘草比，益以夏陳名六君，去痰補(bǔ)氣陽虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂胃寒使。］ 功能：益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃。 主治：脾胃氣虛。癥見疲乏無力，面色萎白，語言低微，飲食減少，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡軟無力。 按語：（?。┬憾嘞寻Y脾胃寒虛、氣虛不攝本方加雞內(nèi)金6g陳皮4g苡仁12g淮山藥12g炙甘草3g益智仁9g生姜2片大棗2枚（2）子宮肌瘤，脾虛濕阻淤血阻滯胞宮本方減炙甘草加甘草9g文術(shù)60g三棱15g（3）··《醫(yī)宗金鑒、兒科》本方加朱砂鉤藤治療小兒驚瀉。 本方是補(bǔ)中氣、健脾胃的基本方，也是補(bǔ)法中的常用方，很多補(bǔ)益之劑從此方加減化裁而成。凡各種原因引起的胃腸功能減退，食欲不振，消化不良，以及各種慢性病表現(xiàn)為氣虛脾弱者，皆可應(yīng)用；本方加大用量，每味藥各30g，可用于脾虛不能統(tǒng)血所導(dǎo)致的功能性子宮出血；本方加黃芪，用量各30g，可治療脫肛；再加牡蠣30g，可治療氣虛所導(dǎo)致白帶證；本方加半夏、陳皮名六君子湯，主治脾胃氣虛，而有痰濕。癥見咳嗽痰多，痰白清稀，氣短者；本方加陳皮，名異功散，主要治療脾胃氣虛而見脘腹脹滿運(yùn)化不良等癥；六君子湯加木香、砂仁，名香砂六君子，主要治療脾胃氣虛，胸脅痞悶，脘腹脹滿，嘔吐腹瀉，舌苔白膩等癥以及慢性胃炎，潰瘍等癥。近代用本方加減治療胃腸功能減退、消化不良、胃竇炎、胃潰瘍、十二直腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性結(jié)腸炎等癥。 四君子湯加減歌。 四君參術(shù)茯苓草，補(bǔ)中益氣誠如寶。加入陳皮名異功散，氣虛自汗黃芪好。方加桔半六君湯，健脾和胃無如此。香砂配對食能消，嘔吐胃寒丁藿使。十全四物四君兼，芪桂生姜大棗煎，滋血?dú)饬钇⑽笁?，勞傷虛弱最為先。養(yǎng)榮湯與十全同，五味遠(yuǎn)陳要去芎。倦瘦少顏潮有汗，夢遺龍骨蠣須逢。潮熱無汗當(dāng)歸芍，半夏柴胡葛根著。自汗陳芪熟地歸，牡蠣烏梅酸棗芍。心窩有汗別處無，生地陳歸酸棗扶，麥冬白芍黃連炒，辰砂梅棗四君符。勞倦辛苦身無熱，麥味陳芪除茯好。痞滿氣壅正氣虛，陳歸木香砂仁列。健忘芪遠(yuǎn)木香菖，龍眼當(dāng)歸酸棗良。頭疼吐水六君湯，歸芪木香與炮姜。氣虛短促喘無痰，參桔砂仁蘇子添，桑皮當(dāng)歸姜棗化，沉香磨水木香兼?；魜y止后頭身疼，口干發(fā)熱肢虛纏，五味當(dāng)歸柴白芍，烏梅梔子麥冬陳。體重酸疼兼嗜臥，口淡惡寒小便數(shù)，六君加上芍連芪，澤瀉柴胡羌獨(dú)活。肥人眩暈六君加，芎歸芪桔芷天麻。遺濁四君加益智，陳芪熟地歸升麻。痞滿檳榔枳實(shí)連，目赤血壅龍膽添。頭痛川芎蔓荊子。瀉加芍澤茯苓煎。汗多芪術(shù)歸身好，以后加添俱不少，腦疼藁本細(xì)辛加，額疼升麻芷葛草?？诳恃矢筛鸱蹖ぃ刑地惗嗄缸顬樽?，嗽加五味桑皮是，不寐宜加酸棗仁。食傷食少加神曲，麥芽枳實(shí)山楂炒。虛火上炎知母添，玄參加入服之好，內(nèi)熱芩連花粉施，下身無力促牛膝，腳弱木瓜防已加，身熱地黃生用之。驚悸怔忡遠(yuǎn)茯神，石菖柏子并煎吞，麥冬五味同棗仁，山藥山萸總可尋。六君遠(yuǎn)志薏米歸，蓮肉山楂山藥輝，桔連扁豆芪神曲，壯健元陽助脾胃。陰虛勞嗽去參煎，小便如常白茯嫌，飲食惡餐宜服此，內(nèi)傷勞役效通仙。脾為后天之本，又為萬物之母，方之加減多利于脾也。 此文為《醫(yī)學(xué)傳心錄》方歌，細(xì)細(xì)閱讀，余味無窮。 四君子湯及衍化運(yùn)用 轉(zhuǎn)載自﹌芳亦當(dāng)歸◆止網(wǎng) 四君子湯 四君子湯命名緣由 四君子湯之名，見于《太平惠民和劑局方》卷三( 新添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方) ，為《圣 濟(jì)總錄》卷八十“ 白術(shù)湯” 之異名。該方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草各等份組成。為細(xì)末，每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得?！?常服溫和脾胃，迸益飲食，癖寒邪霧瘴氣” 。用治“ 榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆” 。本方藥物皆平和之品，不熱不燥，平補(bǔ)不峻，乃補(bǔ)氣之祖方。方名為“ 四君子” ，考其緣由：“ 君子” ，古時(shí)泛指才德出眾之輩，清·張璐《傷寒緒論》卷下釋之道：“ 氣虛者，補(bǔ)之以甘。參、術(shù)、苓、草甘溫益胃，有 健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子?！?清· 王晉三《絳雪園古方選注》中卷曰：“ 湯以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸布于四臟，一如君子有成人之德也。”清· 汪昂《醫(yī)方集解· 補(bǔ)養(yǎng)之劑》言：“ 以其皆中和之品，故日君子也。” 晚清· 謝觀《中國醫(yī)學(xué)大詞典》則總結(jié)道：“ 四物均甘溫之品，扶助中宮，展布津液，不偏不倚，純粹無疵，故有君子之稱?！?綜合諸家之論，是方選藥平和，益而無害，取古語“ 君子鼓中和” 之義，故名之。需要指出的是：本方之名謂在不同方書中各異，《圣濟(jì)總錄》卷八十稱之“ 白術(shù)湯” ：《活幼口議》卷二二十稱為“ 四圣湯” ；《普濟(jì)方》卷三九四謂“ 人參散”；《醫(yī)部全錄》卷四三六稱“ 溫中湯” ：《文堂集驗(yàn)方》卷四呼之“ 四君湯” 。各書中雖用量、劑型存有殊異，然臨證主治范圍出入不大。 四君子湯源流發(fā)展 方之溯源 考究四君子湯之源，從組成藥物分析，是由《傷寒論》的理中丸衍化而來。理中 丸由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草四味組成。為治療中焦脾胃虛寒證之代表方劑?！秱摗费裕骸?大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宣理中丸?！?文中表明用理中丸治療寒證，以體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“ 寒者溫之” 之旨。關(guān)于是方命名之由， 清· 程郊倩明言之：“ 陽之動始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽也。” (《古今名醫(yī)方論》)說明理中丸以干姜為君，重在溫中散寒以補(bǔ)虛。而四君子湯易干姜為茯苓，功擅補(bǔ)氣滲濕，主治脾胃氣虛而挾 濕者，方由溫中補(bǔ)虛變?yōu)橐鏆饨∑ⅲw現(xiàn)了“ 形不足者，溫之以氣” 之經(jīng)旨。 歷代醫(yī)家方論發(fā)微 四君子湯創(chuàng)立以后，歷代醫(yī)家就本方的配伍、功效主治進(jìn)行了闡釋發(fā)揮，其中具 有代表性的有：明· 方廣《丹溪心法附余》卷十九闡發(fā)日：“ 四君子湯用白術(shù)、人參、茯苓、甘草者，白術(shù)則健脾燥濕；人參則補(bǔ)肺扶脾：茯苓則降氣滲濕；甘草則補(bǔ)胃和中。譬如寬厚和平之君子，而不為奸險(xiǎn)卒暴之行也?！?明· 吳昆《醫(yī)方考》卷三釋云；“ 夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣：四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來微弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補(bǔ)氣。是方也，人參甘溫質(zhì)潤，能補(bǔ)五臟之元?dú)猓喊仔g(shù)甘溫健脾，能補(bǔ)五臟之甘氣；茯苓甘溫而浩，能 補(bǔ)五臟之清氣；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和之氣。四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚之君子也?！?清· 張璐《張氏醫(yī)通》則日：“ 四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見?！?同朝王晉三《繹雪園古方選注》卷中稱：“ 功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸布于四臟，一如君子有成人之德也。入太陰、陽明二經(jīng)，然其主治在脾，故藥品分量皆用偶數(shù)。白術(shù)健脾陽；復(fù)人參保脾陰，炙甘草和胃陰：復(fù)茯苓通胃陽……理運(yùn)陰陽，剛?cè)嵯酀?jì)，誠為生化良方。” 費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》卷一譽(yù)：“ 四君子湯中正和平，為補(bǔ)方之金科玉律?！?張秉成《成方便讀》卷一總結(jié)道：“ 人參大補(bǔ)牌肺之氣為君；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕為臣。以脾喜溫燥，土旺即可生金。故肺脾兩虛者，尤當(dāng)以補(bǔ)脾為急。脾為后天之源，四臟皆賴其蔭庇，不獨(dú)肺也。而又佐以茯苓滲肺脾之濕濁下行。然后參術(shù)之功，益彰其效。此亦猶六味丸補(bǔ)瀉兼行之意。然必使之以甘草，而能兩協(xié)其平。” 謝觀在《中國醫(yī)學(xué)大詞典》中直陳其言：“ 蓋人身以脾胃為本，脾胃強(qiáng)則消化多而五臟受澤，脾胃弱則消化少而百病叢生。故凡病之久不愈，諸藥不效者，唯有用此湯隨癥加減，培養(yǎng)中土，使消化之機(jī)能健全，水谷之精微 敷布，則體氣自然強(qiáng)壯?！?以上諸論，真知灼見，各具特點(diǎn)，頗有啟示之用。 四君子湯方發(fā)展 四君子湯首載于《太平惠民和劑局方》，乃補(bǔ)氣之基本方劑。當(dāng)時(shí)和后世許多補(bǔ)氣或健脾方劑均脫胎于此。諸如異功散、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散、六君子湯、香砂六君子湯、歸芎六君子湯等，均由四君子湯衍化而來，屬于四君子湯衍化方。此類方劑，在組成上每以四君子湯為基礎(chǔ)靈活化裁，而組方變化各具特色，在功效和主治上亦同中有異，各有側(cè)重，但總以補(bǔ)氣健脾為制方大法，臨證以脾胃氣虛為主因主證，涉及病證也多伴隨脾氣虛而誘發(fā)。如《太平惠民和劑局方》卷二之八解散，系由四君子湯加陳皮、藿香、厚樸、半夏組成。用治“ 四時(shí)傷寒，頭疼壯熱” 、“ 勞傷過度，飲食無味，四肢疼倦” 、“ 胸膈不快，嘔逆惡心” 等。卷三之參苓白術(shù)散，即是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗等滲濕止瀉、理氣和中之品組成。使平補(bǔ)脾胃之方變?yōu)橐鏆饨∑?，滲濕止瀉及培土生金大法的代表方劑，其補(bǔ)脾益氣之功更為周全，并能淡滲利濕，保肺，故最宜用于脾胃虛弱，運(yùn)化無力，食少便溏，水腫以及肺氣虛弱，形寒面白，少氣時(shí)咳等癥。又如《閻氏小兒方論》和中散，即由四君子湯加干葛、黃芪、炒扁豆、藿香葉組成。功能益氣健脾，生津養(yǎng)胃。用于脾胃氣虛，腹痛吐瀉，煩渴厭食。《小兒藥證直訣》卷下之異功散，由四君子湯加陳皮組成。方中用陳皮理氣化痰涎，該方除益氣補(bǔ)中外，兼能理氣健脾，故用于脾虛氣滯，飲食減少，胸脘痞悶，食入作脹，大便溏薄，神疲氣短，身體贏瘦，或面部浮腫等。同書卷下之白術(shù)散，又稱“ 七味白術(shù)散” 。方以四君子湯益氣健脾，藿香、木香芳香化濕，和胃止嘔，行氣暢中，更以升清之葛根易上浮之桔梗，專于補(bǔ)脖止瀉，用治小兒脾胃虛久瀉之證。同書卷十六之加減四君子湯，即是四君子湯加黃芪、扁豆、藿香葉而成。 用治小兒吐瀉不止，不進(jìn)乳食等?！峨u峰普濟(jì)方》之六神散，乃四君子湯加黃芪、百合組成。方中以百合與四君子湯同用，益氣健脾養(yǎng)陰，故用治脾胃虛弱，不思飲食，肌體瘦瘠，咽干口燥等癥?！镀諠?jì)本事方》之白術(shù)散系由四君子湯加半夏曲、干姜而成。《本事方釋義》載其“ 小兒挾寒嘔吐，脈遲細(xì)者，恐延成慢驚，故必溫養(yǎng)中宮， 通調(diào)營衛(wèi)，該方具有溫養(yǎng)中宮．通調(diào)營衛(wèi)之功，用治小兒嘔吐，脈遲細(xì)有寒者，則正氣旺而吐除?！?《內(nèi)外傷辨惑論》卷中之補(bǔ)中益氣湯系由四君子湯去茯苓，加黃芪、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身組成。用治“ 氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱?！?《瑞竹堂經(jīng)方》卷四之八珍散，《外科發(fā)揮》卷二稱其為四物湯，實(shí)系四君子湯與四物湯之合方。功能“ 調(diào)暢營衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血” ，又能“ 進(jìn)美飲食，退虛熱” 。用治氣血兩虛，頭昏目眩，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡， 食欲減退；婦人氣血不足，月經(jīng)不調(diào)，胎萎不長等病癥?！夺t(yī)學(xué)正傳》卷三引《局方》之六君子湯，該方由四君子湯加半夏、陳皮組成。用治“ 痰挾氣虛發(fā)呃” ，“ 痔瘺日久，脈數(shù)而澀” ，“ 胃氣虛熱，口舌生瘡” ，“ 氣虛痰喘” ，“ 久病胃虛，聞谷氣而嘔者” ，“ 脾胃虛弱，或寒涼克伐腫痛不消，或不潰斂” ，“ 胃虛有痰．飲食減少，中氣不和，時(shí)時(shí)帶下” 等一切不足之證?！冻嗨椤肪硎闹畢⑿g(shù)湯，由四君子湯加黃芪而成。用治“ 氣虛顫掉” ?！毒霸廊珪酚糜凇?泄瀉，嘔吐” ?！毒霸廊珪?新方八陣》卷五十一 之五君子煎，由四君子湯加干姜而成，該方實(shí)為四君子湯與理中丸之合方。功能益氣健脾，溫中散寒。用治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。同書六味異功煎，系由五君子煎加陳皮而成。功用除能益氣健脾，溫中散寒外，尚能理氣消滯，故用于脾胃虛寒，嘔吐，泄瀉而兼濕滯不甚者?！豆沤衩t(yī)方論》卷一之香砂六君子湯，系由四君子湯、六君子湯加木香、砂仁組成。功能益氣化痰，行氣和中。用治“ 氣虛中滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證者?！?《嵩崖尊生全書》卷八之“ 七珍散” ，由四君子湯去甘草，加黃芪、山藥、阿膠、當(dāng)歸組成。功能益氣健脾，養(yǎng)血止血。用治“ 癆瘵咳血” ?！队?br>幼集成》卷三之人參五味子湯，由四君子湯合生脈散組成。用治“ 久嗽脾虛，中氣怯弱，面白唇白” 。韓國《東醫(yī)新臨床處方集》之針砂湯，由韓國孫錫煥教授所創(chuàng)。方由四君子湯、異功散加針砂、牡蠣組成。用治心臟瓣膜病( 動悸、貧血、眩暈、短氣浮癥) 。如上所述，據(jù)病癥不同而對古方四君子湯進(jìn)行損益之法歷來為古今醫(yī)家所習(xí)用，并由此而刨制出許多傳世的名方、新方，從而使本方的應(yīng)用范圍更加擴(kuò)大，以適應(yīng)臨床需要。 四君子湯原書載其“ 常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，癖寒邪霧瘴氣” 。用治“ 榮衛(wèi)氣 虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆” 。后世醫(yī)家應(yīng)用四君子湯，皆遵從四君子湯之意，并有所發(fā)揮。如《醫(yī)方類聚》言本方“ 平調(diào)臟腑，通順三焦，育神養(yǎng)氣，暖胃消谷” ，用治“ 脾胃不和，形氣怯弱，肢體倦怠，腹肋膨脹，飲食減少，嗜臥乏力，及病后贏弱，食不復(fù)?！??！镀諠?jì)方》謂其“ 補(bǔ)五臟，生津液，調(diào)氣血，解虛煩，益肌體” ，而用治“ 小兒脾虛弱，噦逆不止，心神煩悶，吐瀉，氣虛煩渴” ，《玉機(jī)微義》則用治“ 肺損脾聚而毛落” ．《內(nèi)科摘要》用治“ 肢體腫脹．．．．．．痰嗽吞酸” ，《醫(yī)方考》治“ 年高氣弱，痔血不止。或誤服攻痔之藥，致血大下而虛脫” ，《證治匯補(bǔ)》更用其治療“ 氣虛卒中自汗，及偏枯在右．．．氣虛火動咽痛：胃虛氣弱，水氣上乘作喘” ?，F(xiàn)代用于面色恍白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔 白，脈虛弱等脾胃氣虛證。四君子湯是補(bǔ)氣健脾的基本方劑，治療氣虛諸證?！鹅`樞. 營衛(wèi)生會》說“ 人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣” 。由于脾主運(yùn)化，胃主受納，五臟六腑、四肢百骸皆賴其所消化的水谷精微以充養(yǎng)之，故被稱為后天之本，氣血生化之源。若脾胃氣虛，健運(yùn)失職，胃納不振，則飲食減少，大便溏??；氣血生化不足，臟腑組織器官失于濡養(yǎng)，以致臟腑怯弱，營衛(wèi)不足，則面色白，語聲低微；脾氣虧虛，肢體失養(yǎng)，則四肢倦怠，《素問· 太陰陽明論》所述“ 四肢皆稟氣于胃．．．今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉” 。舌淡，苔薄白，脈虛弱，均為中焦脾胃氣虛之象?！夺t(yī)方考》云：“ 夫面色恍白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞 之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣：脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣” 。 因此，脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，氣血乏源是本證的基本病理。對脾胃氣虛，運(yùn)化無權(quán)之證，當(dāng)以益氣補(bǔ)中，健脾和胃為治法。方中人參主入脾經(jīng)，為補(bǔ)氣之要藥，為方中君藥。白術(shù)味甘性溫而兼苦燥之性，甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾，乃“ 安脾胃之神品” ( 《本草經(jīng)疏》卷三) ，“ 為脾臟補(bǔ)氣第一要藥” ( 《本草求真》卷五) ，白術(shù)與人參同用，益 氣健脾之力更佳，且白術(shù)又善健脾燥濕，深合脾喜燥惡濕、以健運(yùn)為本之性，并可使補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，為方中臣藥。茯苓性味甘淡，長于健脾滲濕，《本草正》云其“ 祛濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃” ，配五白術(shù)，健脾助運(yùn)之功尤彰，故為方中佐藥。炙甘草性味甘溫，既可與人參、白術(shù)相配伍，而加強(qiáng)益氣補(bǔ)中之力，又能調(diào)和方中諸藥， 故為方中佐使。四藥相合，使中氣復(fù)而脾運(yùn)健，化源足而氣血充，諸證因而得痊。本方以益氣補(bǔ)中為主，伍以健脾祛濕助運(yùn)之品，補(bǔ)中兼行，溫而不燥，為平補(bǔ)脾胃之良方。本方是治療脾胃氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣的基本方與代表方。臨床廣泛用于以脾胃氣虛為主要病理變化的多種疾病，臨證以面色恍白，食少，氣短，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱為使用指征?？捎弥翁摵篂a( 《靜香樓醫(yī)案》) ：中氣虛寒，得冷則瀉，而又火生齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)久積之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，脾土厚則火自斂，四君子湯加薏苡仁、干姜“ 。 現(xiàn)代臨床應(yīng)用 血管性頭痛 本病為神經(jīng)血管功能障礙所致的疾病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛，伴有惡心、嘔吐和煩躁不安，屬中醫(yī)頭痛、頭風(fēng)范疇。其病因不外乎外感、內(nèi)傷兩方面，而尤以內(nèi)傷為主。其發(fā)病機(jī)理是濕熱之邪外襲，上犯巔頂，阻抑清陽，清陽不升，濁陰不降。故內(nèi)傷致病與肝腎脾三臟有密切的關(guān)系。因于肝者，多見于青春期女性，或肝陰不足，肝陽上亢；或肝氣郁滯，久郁化火，上擾清空而為偏頭痛。因于脾者，常由于飲食不節(jié)，或脾虛生化無權(quán)，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失養(yǎng)而致頭痛；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致清陽不升，濁陰不降而產(chǎn)生頭痛。因于腎者，多由房勞過度。耗損腎精，以致髓海空虛；或腎陽虛損，寒從內(nèi)生；或腎陽不足，水不涵木，風(fēng)陽上擾而致偏頭痛。內(nèi)傷諸疾，可分別出現(xiàn)，亦可多臟和病，導(dǎo)致臟腑失和，氣血逆亂，痰阻經(jīng)絡(luò)，腦失濡養(yǎng)而發(fā)病。本病多屬虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以實(shí) 證為主，間歇期虛實(shí)并存。臨床若見頭部脹痛或跳痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴倦怠乏力，納差，眩暈，舌體胖邊有齒痕，脈虛弦等氣虛證，應(yīng)以益氣健脾止痛為治。用四 君子湯加川芎、白芷、雞血藤治之。處方：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，生甘草6g，川芎15g，白芷15g，雞血藤30g。水煎服。該方以四君子湯益氣健脾，重用川芎、白芷、雞血藤通絡(luò)止痛。諸藥合用，脾氣得補(bǔ)，清陽得升，氣助血行，頭痛自消。 肝臟疾病 以四君子場加味治療小兒乙型肝炎20例，方含黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蟬蛻、僵蠶、烏梅。一日一劑，連服30劑，結(jié)果：治愈16例，占80％；好轉(zhuǎn)4例，占20％。以本方加當(dāng)歸、白芍、柴胡，治療慢性肝炎100例，結(jié)果：痊愈61例，好轉(zhuǎn)21例，無效8例。以四君子湯加黃芪為基礎(chǔ)方，結(jié)合臨床患者的兼證再加減用藥，治療慢性活動性肝炎，療效滿意。 膽汁反流性胃炎 本病是慢性胃炎的特殊類型，目前尚無理想的治療方法，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國 醫(yī)學(xué)“ 胃脘痛” 、“ 嘈雜” 、“ 呃逆” 等范疇，更近于《靈樞· 四時(shí)氣》：“ 邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽” 之意。該病多數(shù)病程較長，癥狀較重。其臨床表現(xiàn)多為胃脘隱痛，食少乏力，口苦，口干，嘔吐苦水，脅痛，惡心，舌淡苔薄黃，脈弱等脾胃氣虛、膽胃不和之證。本病的發(fā)病是由于幽門括約肌功能不全及胃運(yùn)動功能異常，因而用具有益氣健脾功能的四君 子湯劑和具有通降功能的丁香柿蒂湯( 黨參12g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g，丁香 6g，柿蒂6g。)相合，治療療效頗佳。 功能性消化不良 功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。發(fā)病率高達(dá)20％--30％，占消化門診患者的50％左右。本病屬于中醫(yī)“ 痞滿” 、“ 胃脘痛” 、“ 反胃” 等范疇。將 65例患者隨機(jī)分為治療組39例和對照組26例，治療組予以加味四君子湯治療， 藥用黨參、炒白術(shù)、炒麥芽各15g，茯苓、枳實(shí)各12g，炙甘草、陳皮、半夏各l og，干姜、黃連各6g。對照組予以嗎丁淋治療。結(jié)果：治療組顯效率64．10％，總有效率97．44％；對照組顯效率33．46％，總有效率73．08％。兩組比較有非常顯著差異 ( P<0.01) ，兩組治療后胃排空均有明顯改善。加味四君子湯治療具有較理想而可 靠的療效。以四君子湯加味治療功能性消化不良臨床療效。 心律失常 用四君子湯加味( 藥物組成：黨參、茯神、白術(shù)、炙甘草、山萸肉、生赭石) 治療心律失常，經(jīng)十多年的臨床驗(yàn)證，對各種心律失常確有較好的療效，且無副作用。方中四君子湯益氣寧神，加赭石與黨參相配可固“ 將脫之元?dú)狻?，加萸肉亦取其“ 長于救脫” 之功，重用赭、萸似能增強(qiáng)心肌收縮力改留心功能。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 該病為臨床常發(fā)病證，且多為復(fù)發(fā)性，雖生在口腔，而中醫(yī)認(rèn)為口腔與內(nèi)臟有密 切的聯(lián)系，脾開竅于口，脾脈挾舌本，散舌下，故口腔之患，與脾關(guān)系最為密切。暴飲暴食，過食肥甘辛辣，煎炒炙博，嗜酒或思慮過度，郁怒憂傷等損傷脾胃；或潰瘍?nèi)站脗麣猓率蛊⑽笟馓?，故選用補(bǔ)氣健脾之四君子湯加減，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍312例。治愈255例，顯效44例，無效13例。處方：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，甘草8g。水煎服。加減：食積較明顯，舌苔白滑者加雞內(nèi)金、山楂；胃熱較明顯，苔厚膩的加生石膏( 先煎) ；脾陽不振，大便完谷不化或溏薄，舌苔淡胖者，加川厚樸、肉豆蔻；肝經(jīng)濕熱，顴紅口苦者，加山梔子、白芍、生薏苡仁；如脾腎陽虛，水不濟(jì)火，陰虛火旺，心火上炎，舌尖紅，脈細(xì)者，加黃柏、知母、麥冬。 經(jīng)前期緊張癥( 經(jīng)前身痛) 該病系指在經(jīng)前7一l O 天開始出現(xiàn)煩躁，易激動，頭痛，失眠，頭暈，乳房脹痛，胃納不佳，胸悶脅脹，下腹不適，浮腫，腹瀉等癥狀。而月經(jīng)來潮之后，癥狀又自行消退。病因尚不完全明確，往往與植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、性激素紊亂有關(guān)。祖國醫(yī) 學(xué)尚無系統(tǒng)的闡述。一般分為經(jīng)前發(fā)熱、經(jīng)前身痛、經(jīng)前泄瀉、經(jīng)前吐衄等證，屬于婦科經(jīng)期雜病。周鳳梧教授認(rèn)為本病多發(fā)生在35歲以上的婦女，即生育旺盛期過后，或伴見不孕癥、月經(jīng)失調(diào)的患者。并認(rèn)為經(jīng)前身痛的產(chǎn)生與脾氣虛弱，化源不足，氣血虛弱有關(guān)。經(jīng)行時(shí)，血下注胞中，氣隨血下，經(jīng)脈愈顯不足，氣血愈虛，肢體筋脈失其充養(yǎng)，故經(jīng)前身痛。臨床表現(xiàn)為經(jīng)欲行先身痛，肢體肌肉麻木疼痛，綿綿不休，肢軟無力，畏寒，精神疲憊，納食減少，大便不暢或溏薄，脈沉細(xì)，舌淡苔薄。應(yīng)益氣健脾，通絡(luò)止痛為治法。方用四君子湯合芪附湯加味。處方：黨參30g，白術(shù)10g，茯苓l og，甘草9g，黃芪15g，熟附子9g，雞血藤30g。水煎服。方中四君子湯益氣健脾，以助生化之源；芪附湯助陽益氣；雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。《飲片新 參》謂其“ 生心血，流利經(jīng)脈” ，與方中黃芪配伍以增強(qiáng)其補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)止痛之功。 小兒低熱 小兒低熱之證，臨床并不少見，其病因病機(jī)或?qū)倨㈥幪撊?，或?qū)傥戈幉蛔?。然?br>兒系稚陰稚陽之體，多脾陰不足，如久熱不退，則氣陰耗損，用《岳美中醫(yī)案集》之四君子湯加山藥診治30例小兒低熱患者，均獲痊愈。處方：黨參10g，白術(shù)、茯苓各6g，炙甘草3g，山藥l O g。該方用四君子湯益氣健脾，用山藥以滋膊陰，全方合用，共奏健脾氣，滋脾陰之效，使低熱得除。此方立意明確，有的放矢，故屢用獲效。 四君子湯衍化方 四君子湯首載于《太平惠民和劑局方》，實(shí)出自《圣濟(jì)總錄》，乃補(bǔ)氣之基本方劑。當(dāng)時(shí)和后世許多補(bǔ)氣或健脾方劑均脫胎于此。諸如異功散、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散、六君子湯、香砂六君子湯、歸芎六君子湯等，均由四君子湯衍化而來，屬于四君予湯之衍化方。 衍化方的古代應(yīng)用 通過檢索古今文獻(xiàn)，由四君子湯衍化出的有名方約有300余首。今從中選擇24首為代表方劑，按功用特點(diǎn)將其分為12類加以論述。 補(bǔ)氣滲濕類 本類方劑，適用于脾氣虛弱兼有濕邪證，主要臨床表現(xiàn)為四肢無力，形體虛贏，飲食不化，或泄瀉，或浮腫，脘腹痞塞，面色萎黃，舌苔白膩，脈虛緩等。脾氣不足，運(yùn)化機(jī)能減退，消化遲滯．則飲食不化；無力散精布津，可致水濕內(nèi)生，留滯中焦，又生脘腹痞塞；濕注腸腑，谷反成滯，清濁不分，升降失調(diào)，則便溏或泄瀉；脾氣虛弱，化源不足，四肢百骸五臟六腑失于充養(yǎng)，麗見浮腫，面色萎黃，四肢乏力，形體虛贏，故為脾氣虛弱兼有濕邪之證。當(dāng)以益氣健脾藥人參、黨參、白術(shù)、黃芪配伍淡滲利濕之品如茯苓、薏苡仁之類組方。八解散、參苓自術(shù)散、和中散等為其代表方。 八解散 本方始見《太平惠民和劑局方》卷二( 續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方) 。由人參、茯苓、炙 甘草、陳皮、白術(shù)、藿香各一兩，厚樸二兩，半夏一兩組成。為細(xì)末。每服二錢，水一盞，生姜三片，棗子一枚，蔥白三寸，同煎至七分，溫服，不拘時(shí)候。該方以補(bǔ)氣藥與行氣藥、滲濕藥配伍組方。原治“ 四時(shí)傷寒，頭疼壯熱，感風(fēng)多汗，及勞傷過度，骨節(jié)酸痛，飲食無味，四肢倦怠，行步氣喘，面色萎黃，怠惰少力，咳嗽寒熱，贏弱自汗，胸膈不快，嘔逆惡心” ，《明目至寶》用治“ 目赤而痛” 。方中四君子湯加薏苡仁益氣健脾滲濕和胃；藿香、厚樸、半夏與茯苓相配為和樸夏苓湯的主要組成部分，用之以辛開苦降，醒脾化濕和胃。諸藥合用，共奏益氣健脾，化濕和中之效。 參苓白術(shù)散 本方來源于《太平惠民和劑局方》卷三( 紹興續(xù)添方) ，乃四君子湯加滲濕止瀉、 理氣和中之山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、砂仁等組成。使平補(bǔ)脾胃之方變?yōu)橐鏆饨∑?，滲濕止瀉之劑。參苓白術(shù)散的配伍對后世治療脾胃氣虛泄瀉證和“ 培土生金” 大法的運(yùn)用具有深遠(yuǎn)的影響，為益氣健脾，滲濕止瀉，“ 培土生金” 大法的代表方劑。本方原為散劑，為便于長期服用，后世亦有將其改為丸劑、膏劑者，如《醫(yī)林繩墨大全》卷二“ 參苓白術(shù)丸” ；《雜病源流犀燭》卷十二之“ 參苓白術(shù)膏” 。本方由蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各一斤，白扁豆一斤半．白茯苓、人參、炒甘草、白術(shù)、山藥各 二斤組成。為細(xì)末。每服二錢，棗湯調(diào)下。現(xiàn)代用法水煎服，或制丸劑服用。原書載其“ 久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪” ，用治“ 脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿脾噎，心慌氣喘，嘔吐。泄瀉，及傷寒咳噫” 。《景岳全書》言其“ 調(diào)助脾胃” ，《中國藥典》則謂之“ 補(bǔ)脾胃，益肺氣” ?！稄埵厢t(yī)通》載其治療“ 胃虛喘嗽，大便不實(shí)” ?，F(xiàn)代認(rèn)為：本方具有益氣健脾，滲濕止瀉之功，用治飲食不化，胸脘痞悶，或吐瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩，脾胃氣虛挾濕證，以及咳嗽痰多色白，胸脘痞悶，神疲乏力，面色恍白，納差便溏，舌淡苔自膩，脈細(xì)弱而滑，肺脾氣虛挾痰濕證。因此，脾胃氣虛，運(yùn)化失司，濕自內(nèi)生為本方所治之證的基本病理。此時(shí)．補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，兩和脾胃，應(yīng)用本方最為恰當(dāng)。 此外，本方尚能補(bǔ)肺之虛，理氣化痰，增進(jìn)食欲。故又可用于肺病發(fā)展到脾虛脘悶，食少便溏等癥，即前人所謂“ 培土生金” 之法，所以又為補(bǔ)脾養(yǎng)肺的常用方劑。方中用四君子湯補(bǔ)氣健脾，加扁豆、山藥、薏苡仁、蓮肉以增強(qiáng)其補(bǔ)脾滲濕的功效；加陳皮以和胃，加砂仁以醒脾，加桔梗以宣肺，三者配伍，則調(diào)氣化滯之力尤強(qiáng)。諸藥合用，補(bǔ)其中氣，助其健運(yùn)，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職。本方用藥甘淡和平，補(bǔ)而不滯，利而不峻，久服無不良反應(yīng)，詢?yōu)椤?虛實(shí)并治” 之劑。臨床除用治脾胃氣虛癥狀外，應(yīng)以泄瀉，或咳嗽咯痰色白，舌苔白膩，脈虛緩為使用要點(diǎn)。 和中散 本方來源于《閻氏小兒方論》，由人參、白茯苓、白術(shù)、炒甘草、干葛、黃芪、炒扁豆、藿香等分組成。用法：為細(xì)末，每服三錢，水一盞，干棗二個(gè)( 去核) ，生姜五片，煎八分，食前溫服。該方以四君子湯加黃芪益氣健脾升陽：藿香、扁豆芳香悅脾而健胃，干葛升清止瀉，又能解渴，實(shí)為臨床治療渴瀉之圣藥，與黃芪配伍，升舉清陽以止泄瀉。諾藥合用，除能益氣健脾外，還具有和胃氣，止吐瀉，定煩渴之功。用于小兒腹痛吐瀉，煩渴厭食。 以上三方，均由四君子湯配伍淡滲利濕之品而成，屬補(bǔ)氣滲濕劑，適用于脾氣虛 弱兼有濕邪證，主要臨床表現(xiàn)為四肢無力，形體虛贏，飲食不化，或泄瀉，或浮腫，脘腹痞塞，面色萎黃，舌苔白膩，脈虛緩等。脾氣不足，運(yùn)化機(jī)能減退，消化遲滯，則飲食不化；無力散精布津，可致水濕內(nèi)生，留滯中焦，又生脘腹痞塞；濕注腸腑，谷反成滯，清濁不分，升降失調(diào)，則便溏或泄瀉；脾氣虛弱，化源不足，四肢百骸五臟六腑失于充養(yǎng)，而見浮腫，面色萎黃，四肢乏力，形體虛贏，故為脾氣虛弱兼有濕邪之證。故八解散、參苓白術(shù)散、和中散等以益氣健脾藥人參、黨參、白術(shù)、黃芪配伍淡滲利濕之品如茯苓、薏苡仁之類組方，即體現(xiàn)此意。 補(bǔ)氣養(yǎng)陰類 本類方劑，適用于脾之氣陰兩虛證。主要臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，食欲不振，食后 為甚，大便時(shí)干，形體消瘦，肢體倦怠，皮膚干燥，手足煩熱，唇紅干燥，口渴口干，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力等。氣陰不足的基本病理有二：一是脾失健運(yùn)。脾的功能分氣陽、陰血兩方面，不可偏廢。脾的氣陽不足，水谷不能生化，脾的氣陰不足，也不能生化水谷，故脾之氣陰兩虛，皆不能化水谷，則見食欲不振，食后不易消化，脘腹脹悶為甚。二是脾的陰血不足，故見形體消瘦；陰虛而生內(nèi)熱，則見皮膚干燥，手足煩熱，唇紅干燥，口渴口干；脾氣虛者，則見肢體倦怠，舌淡，脈細(xì)數(shù)無力；脾陰虛不能下潤大腸，則見大便干。脾之氣陰不足證常見于胃脘痛、便秘、咳喘、痿證等病證。常用健脾益氣藥人參、黨參、黃芪、太子參、甘草、飴糖、葛根等，配伍山藥、 蓮子、黃精、玉竹等健脾養(yǎng)陰藥組方。六神散、人參五昧子湯為其代表方。 六神散 本方始見于《雞峰普濟(jì)方》卷五。方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、百合各 一兩組成。用法：為細(xì)末。每服二錢，水一盞，加生姜二片，大棗一個(gè)，煎至六分，去滓服，不拘時(shí)候。方中四君子湯益氣健脾，加用黃芪增益其健脾之功；加用百合“ 益氣而兼之利氣” ( 《本草述》) ，與黃芪同用助四君子湯益氣健脾，《本草匯言》又言百合“ 潤脾燥” ，與方中甘溫益氣之品同用，使其補(bǔ)而不燥。全方具有益氣健脾、和養(yǎng)榮衛(wèi)，調(diào)和陰陽之功。主治脾胃虛弱，不思飲食，機(jī)體瘦瘠，咽于口燥等證?！镀嫘Я挤健肪砹逯裆? 即《世醫(yī)得效方》卷十二之六神湯) 以白扁豆易百合，用治脾胃虛弱，滓液燥少，內(nèi)虛不食，身發(fā)虛熱，功用理脾胃虛，止吐瀉，進(jìn)飲食。 人參五味子湯 本方首見于《幼幼集成》卷三。由人參一錢，漂白術(shù)一錢五分，白云茯苓一錢， 北五味子五分，杭麥冬一錢，炙甘草八分，生姜三片，大棗三枚。水煎，溫服。具有益氣健脾，養(yǎng)陰護(hù)肺之功。原書主治“ 久嗽脾虛，中氣怯弱，面白唇白”。 補(bǔ)氣溫中 本類方劑，適用于氣陽不足證。主要臨床表現(xiàn)為脘腹疼痛或脹滿，喜溫喜按，畏 寒肢冷，喜熱飲，大便清稀，小便量少，倦怠神疲，納食減少，或泛吐清涎，或浮腫，或婦女白帶量多而清稀，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈遲細(xì)等癥。脾之氣陽不足的病理變化主要分為兩方面。一是脾氣虛弱，運(yùn)化無力，故見納食減少，脘腹脹滿，大便清?。灰蚱馓撊?，化源不足，而致倦怠神疲，脈遲細(xì)。二是脾陽不足，又迸一步加重脾運(yùn)失健，故大便清稀，小便量少，或浮腫，或婦女白帶量多而清稀，舌淡胖或有 齒痕，苔白滑；陽虛則寒凝，故脘腹疼痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，喜熱飲：脾虛影響脾運(yùn)，氣化失利，水液稽留，亦是形寒，水腫，帶下，舌淡胖，苔白滑，脈來遲細(xì)的重要病機(jī)。脾之氣陽虛證，常見于胃脘痛、泄瀉、痢疾、水腫、帶下等病中。常用健脾益氣藥黃芪、白術(shù)、人參、黨參等，配伍干姜、高良姜、蓽茇、吳茱萸、丁香、桂 枝、砂仁、白豆蔻、肉桂等溫中祛寒藥組方。白術(shù)散、五君子煎為其代表方。 白術(shù)散 本方來源于《普濟(jì)本事方》。由人參、白術(shù)、半夏曲各二錢，茯苓、干姜、甘草 各一錢組成。為細(xì)末。每服兩錢，水一盞，加生姜三片，大棗三個(gè)( 掰，去核) ，煎至七分，去滓溫服，一日二、三次。方用四君子湯益氣健脾，加干姜以溫中散寒，使其寓有理中丸之義?！侗臼欠结屃x》言其具有“ 溫養(yǎng)中宮，通調(diào)營衛(wèi)” 之功。主治“ 小兒挾寒嘔吐，脈遲細(xì)者” 五君子煎 本方始見于《景岳全書》卷五十一。由人參二、三錢，白術(shù)、茯苓各二錢，干姜 ( 炒黃)二錢，炙甘草一錢。水一盅半煎服。析其藥物組成，為四君子湯與理中 丸之合方。四君子湯中人參、白術(shù)、炙甘草三藥與茯苓相伍，且以人參為君藥，故其功用重在益氣健脾，主治脾胃虛弱證；理中丸用人參、白術(shù)、炙甘草三藥與干姜相配，且以干姜為君藥，故其功用重在溫中祛寒，適宜于中焦虛寒證。二方合用，則益氣溫中并重。原書用于“ 脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者” 。 補(bǔ)氣升陽 本類方劑，適用于脾虛氣弱，氣機(jī)下陷證。臨床表現(xiàn)主要為：脘腹重墜作脹，食 入益甚；或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，甚至脫肛；或崩漏下血，或子宮脫垂；或小便混濁如米泔水；或少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。這些臨床癥狀體現(xiàn)了兩個(gè)方面的病理變化：一為脾氣不足，運(yùn)化失健，氣血生化無源，機(jī)體失養(yǎng)，功能活動低下，故見少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱等癥；二為脾氣下陷，升舉無力，則見脘腹重墜作脹，食入益甚，便意頻數(shù)，肛門重墜，久瀉久痢，甚至脫肛；崩漏下血，子宮脫垂：小便混濁如米泔水等癥。脾氣虛弱，氣機(jī)下陷證常見于久瀉、 久痢、崩漏、脫肛、子宮脫垂等疾病中。常用補(bǔ)氣健脾藥人參、黨參、炙甘草、白術(shù)等配伍益氣升陽藥黃芪、升麻、柴胡、葛根等組方?！秲?nèi)外傷辨惑論》卷中之補(bǔ)中益 氣湯、《種痘新書》卷九之補(bǔ)中益氣湯為其代表方。 補(bǔ)中益氣湯( 1) 本方始見于《內(nèi)外傷辨惑論》卷中。析其組方，可認(rèn)為由四君子湯去淡滲利濕之 茯苓，加當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡而成。方用黃芪一錢，炙甘草五分，人參、升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸身、白術(shù)各三分。都作一服。水二盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。該方重用黃芪補(bǔ)中氣、升清陽、益肺氣而固表；人參、白術(shù)、炙甘草，益氣健脾，肺主一身之氣，脾為營衛(wèi)氣血生化之源，二臟強(qiáng)健，則正氣自充，這是方中的主要部 分。補(bǔ)氣易于滯氣，故用陳皮理氣以防滯；清陽因虛而下陷，故用柴胡、升麻助參、芪以升舉清陽，使下陷之氣得以升提，并能輕疏以達(dá)表。升提藥與補(bǔ)氣藥同用是本方的配伍特點(diǎn)。氣生于血，故配當(dāng)歸以補(bǔ)血，又可使補(bǔ)氣升陽不致化燥以耗血，即補(bǔ)陽兼和陰之義。諸藥合用，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，調(diào)理脾胃。原書用治“ 氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚“ 不任風(fēng)寒面生寒熱” ?，F(xiàn)代用于脾胃氣虛，發(fā)熱，自汗出，渴喜溫飲，少氣懶言，體倦肢軟，面色恍白，大便稀溏，脈洪而虛，舌質(zhì)淡，苔薄白?；驓馓撓孪?，脫肛，子宮下垂，久瀉，久痢，久瘧等，以及清陽下陷諸證。 補(bǔ)中益氣湯( 2) 本方首見于《種痘新書》卷九，由人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、柴胡、升麻組成。具有益氣健脾，升陽透邪之功。原治“ 痘后感冒風(fēng)寒，發(fā)熱，聲重鼻塞，惡寒惡風(fēng)” 補(bǔ)氣養(yǎng)血 本類方劑，適用于氣血俱虛證。其臨床表現(xiàn)，既有少氣乏力，語音低微等氣虛的 見證，又有面唇蒼白，心悸怔忡，肢體麻木等血虛的證候。一般脈象濡細(xì)而弱，舌質(zhì)紅。氣血俱虛者還可以由于氣虛不能攝血，以致血液溢出脈外，表現(xiàn)為出血 持續(xù)不止，血色多淡，并伴有上述氣血兩虛的一般表現(xiàn)。常用補(bǔ)氣藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等，配伍熟地黃、當(dāng)歸、自芍、何首烏、阿膠、桂圓肉、桑椹子等養(yǎng)血藥組方。 八珍湯、七珍散為其代表方。 八珍湯 本方原名“ 八珍散” ，方出《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》卷四，《醫(yī)學(xué)正傳》卷三稱其為“ 八 物湯” ，《外科發(fā)揮》卷二將本方更名為“ 八珍湯” ，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》將其改為丸劑，名“ 女科八珍丸” ，《中藥成方配本》稱之為“ 八珍丸” 。此方由當(dāng)歸( 去蘆) 、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、炙甘草、茯苓( 去皮) 、白術(shù)各一兩組成。上服咀，每服五錢，水一盞半．加生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，不拘時(shí)候，通口服。原書以其“ 調(diào)暢營衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血，能補(bǔ)虛損” ，用治“ 臍腹疼痛，全不思食，臟腑怯弱，泄瀉，小腹堅(jiān)痛，時(shí)作寒熱” ?！锻饪瓢l(fā)揮》卷二謂其“ 進(jìn)美飲食，退虛熱” 。 七珍散 本方見于《嵩崖尊生全書》卷八。由人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、阿膠、當(dāng) 歸組成。用治“ 勞瘵咯血” 。方中四君子湯益氣健脾，以助氣血生化之源；黃芪、山藥增其益氣健脾之功；阿膠、當(dāng)歸養(yǎng)血育陰止血。全方具有益氣養(yǎng)血、止血之效。故用于勞瘵咯血。 補(bǔ)氣祛痰 本類方劑，適用于脾肺氣虛，痰濕內(nèi)阻證，或脾胃氣虛，痰濕中阻證。前者表現(xiàn) 為聲低懶言，疲倦乏力，腹脹便溏，食欲不振，面肢浮腫，久咳不止，氣短而喘，咳痰清稀，面色恍白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱等。析其臨床表現(xiàn)，包括脾氣虛與肺氣虛兩個(gè)方面。脾氣虧虛，運(yùn)化失職，可見食欲不振，腹脹便溏，面肢浮腫。肺氣不足可見久咳不止，氣短而喘；水津不布，聚濕生痰，故痰多色白清?。欢⒎蝺商摮Ｓ新暤蛻醒?，疲倦乏力，面色恍白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱等功能低下之象。本證常見于久嗽、哮喘、肺癆等病中。治療以補(bǔ)氣健脾，益肺化痰為原則。后者在病因作用下，出現(xiàn)的脾之運(yùn)化功能失健，胃之受納功能不良的病理表現(xiàn)。脾胃氣虛證的主要臨床表現(xiàn)為食 少納呆，食后不易消化，惡心嘔吐，脘腹脹滿，腹痛喜按，噯氣呃逆，大便溏薄，精神不振，少氣懶言，倦怠嗜臥，面色萎黃不華，舌邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。脾 胃氣虛，痰濕中阻證見于胃脘痛、痿證、虛勞、妊娠惡阻、小兒疳積、泄瀉等病中。 脾胃為后天之本，同居于中焦，飲入于胃，脾氣散精，五臟六腑皆賴其滋養(yǎng)。如胃脘痛見脾胃氣虛，痰濕中阻，臨床表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重，喜按喜暖，勞累后加重。應(yīng)以補(bǔ)中益氣化痰為治則。若妊娠惡阻病中見脾胃氣虛，痰濕中阻者，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：受孕初期惡心嘔吐，或食入即吐。惡聞食臭，不思飲食，舌淡，脈滑緩等癥狀。多因素體胃氣虛弱，受孕后氣血下聚養(yǎng)胎，胃氣愈虛，失于和降，隨沖脈之氣上逆所致。治當(dāng)補(bǔ)氣健脾，益胃化痰。常用補(bǔ)氣藥黃芪、人參、白術(shù)、甘草等，配伍半夏、陳皮、竹茹等化痰藥組方。六君子湯、黃連竹茹湯為其代表方。 六君子湯 本方始見于《太平惠民和劑局方》，錄自《醫(yī)學(xué)正傳》卷三。由陳皮一錢，半夏 一錢五分，茯苓一錢，甘草一錢，人參一錢，白術(shù)一錢五分。切細(xì)，作一服。加大棗二個(gè)，生姜三片，新汲水煎服?，F(xiàn)代有人將方中人參易為黨參，制成丸劑，名“ 六君子丸” 。析其組成，源于《圣濟(jì)總錄》之白術(shù)湯( 即四君子湯) ，乃方中加陳皮、半夏而成。四君子湯為益氣健脾之專方，益氣補(bǔ)虛，健脾助運(yùn)以復(fù)脾虛之本，且本方重用白術(shù)，較之原方四藥等量則健脾助運(yùn)、燥濕化痰之功益勝，半夏辛溫而燥，為化濕痰之要藥，并擅降逆，以和胃止嘔，陳皮亦為辛溫苦燥之品，既可調(diào)理氣機(jī)以除胸脘之痞，又能和胃止嘔以降胃氣止逆，還能燥濕化痰以消濕聚之痰，其行氣之功亦有助于化痰，所謂“ 氣順則痰消” 是也。陳皮、半夏合用，為燥濕化痰之要藥，以除痰濕之標(biāo)。煎煮時(shí)稍加調(diào)和脾胃之生姜、大棗，協(xié)四君子湯可助益脾，伍半夏、陳皮而能和胃。是方實(shí)為四君子湯與二陳湯( 陳皮、半夏、茯苓、甘草) 之合方，二者同用，甘溫益氣而不礙邪，行氣化滯而不傷正，使脾氣充而運(yùn)化復(fù)健，濕濁去而痰滯漸消。遂 成益氣健脾，燥濕化痰之常用方劑，為后世治療脾胃氣虛并挾痰濕證候的代表方。臨床用于面色恍白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛細(xì)而滑等脾胃氣虛蒹痰濕證。歷代應(yīng)用各有發(fā)揮?！夺t(yī)學(xué)正傳》引《局方》治“ 痰挾氣虛發(fā)呃” 。《會約醫(yī)鏡》治“ 痔瘺日久，脈數(shù)而澀， 飲食日減，肢體愈倦，一切不足之證” 。③《口齒類要》治“ 胃氣虛熱，口舌生瘡?；蚝疀隹朔?，食少吐瀉” 。④《醫(yī)方考》治“ 氣虛痰喘；氣虛，痰氣不利；久病胃虛。 聞谷氣而嘔者” 。⑤《濟(jì)陰綱目》治“ 胃虛有痰，飲食減少。中氣不和，時(shí)時(shí)帶下” 。 黃連竹茹湯 本方始見于《萬病回春》卷三。由人參五分，白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、 麥冬各三分，黃連、竹茹各一錢。加烏梅一個(gè)，棗一枚。水煎服。具有益氣健脾，清胃止嘔之功。原書用治“ 胃熱，煩渴嘔吐?！?后世常用于妊娠惡阻。本病的病理主要由于妊娠后，陰血聚下養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，循經(jīng)脈上逆犯胃，胃失和降所致。 補(bǔ)氣理氣 本類方劑，適用于脾氣虛弱，氣機(jī)不利證。臨床主要表現(xiàn)為脘腹脹滿而痛，食欲 不振，四肢乏力，倦怠消瘦，氣短自汗，舌淡，苔薄膩，脈沉弦細(xì)等。脾氣虛弱，化源不足，失于健運(yùn)，則食欲不振，四肢乏力；脾司運(yùn)化，主大腹，今脾氣虛弱，運(yùn)化失職，濕濁壅滯氣機(jī)，則脘腹脹滿疼痛。上述諸證，屬于氣虛氣滯，虛中夾實(shí)證。治療方法若單用補(bǔ)氣，則有助滿生濕之弊；單用理氣，又恐更傷脾氣．不利于脾氣轉(zhuǎn)輸。故當(dāng)補(bǔ)氣健脾，理氣寬中之法為宜。常用補(bǔ)氣健脾藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等，配伍理氣藥陳皮、砂仁、木香、白豆蔻、香附、枳殼、青皮等組方。參術(shù)湯、香砂六君子湯為其代表方。 參術(shù)湯 本方見于《赤水玄珠》卷十四。由人參、白術(shù)、黃芪各二錢，茯苓、甘草、陳皮各一錢。水煎服。原書用治“ 氣虛顫掉” ，《景岳全書》用治“ 泄瀉、嘔吐” 。 香砂六君子湯 該方見于《古今名醫(yī)方論》卷一?！堵榭苹钊恕肪矶Q為“ 香砂六君湯” 。由人參 一’錢，白術(shù)二錢，茯苓二錢，甘草七分，陳皮八分，半夏一錢，砂仁八分，木香。加生姜二錢，水煎服。根據(jù)組成分析，本方是在四君子湯、六君子湯基礎(chǔ)上又加木香、砂仁而創(chuàng)制的。與四君子湯、六君子湯齊名，并沿用至今?！吨兴幊煞脚浔尽费云洹?疏 補(bǔ)化痰” ：《中國藥典》則言其“ 益氣健脾，和胃” 。故本方具有益氣健脾，理氣化痰和胃之功。原書主治“ 氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證者?！?《丸散膏丹集 成》用治“ 中虛氣滯，痰濕內(nèi)阻，胸中滿悶，食難運(yùn)化，嘔惡腹疼，腸鳴泄瀉” 。我們認(rèn)為，方中所加的藥物，都有芳香醒脾，燥濕化痰，和胃暢中，調(diào)理氣機(jī)的作用，因而本方重點(diǎn)在于和胃暢中，適用于脾胃氣虛，痰濕滯于中焦，以致胸中痞悶，暖氣嘔噦，脘腹脹滿或見腹中腸鳴，便溏等癥。 異功散 本方首見于《小兒藥證直決》卷下。《瘡瘍機(jī)要》卷下稱該方為“ 五味異功散” 。 由人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草各等分組成。為細(xì)末。每服二錢，水一盞，加生姜五片，大棗兩個(gè)，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。異功散系四君子湯加陳皮、生姜、大棗而成。方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，配伍陳皮行氣燥濕，與人參、自術(shù)配伍，補(bǔ)氣而不滯氣，增強(qiáng)四君子湯健脾和胃，行氣之功。原治“ 小兒虛冷吐瀉，不思乳食” 。 補(bǔ)氣安神 本類方劑，適用于脾氣虛弱、心之氣陰不足所致的心脾兩虛證。臨床表現(xiàn)為心悸， 失眠，多夢，健忘，或多愁善感，精神抑郁，悲憂欲哭，面色萎黃，納呆便溏，神疲乏力，舌淡，舌質(zhì)淡嫩，脈虛細(xì)。心脾兩虛臨床表現(xiàn)為氣血兩虛，其氣虛多偏重于牌氣虛，而見食少倦怠，腹脹便溏，氣短乏力等癥；血虛則偏重于心血虛，脾氣虛弱，氣血化源不足，心血日虧，心神 失養(yǎng)，故見心悸怔忡，失眠健忘等心血不足之癥。治療以補(bǔ)益心脾為大法，可選用補(bǔ)益心脾的方劑。但若以氣虛為主，則病變多偏于脾氣虛弱，治宜補(bǔ)氣健脾養(yǎng)神。常用補(bǔ)氣藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、西洋參、太子參、炙甘草等，配伍龍眼肉、酸棗仁、柏子仁、茯神、針砂、龍齒、琥珀、珍珠、牡蠣等安神藥組方。針砂湯、安臥如神湯為其代表方。 安臥如神湯 本方始見于《雜病源流犀燭》卷六。由人參四分，白術(shù)、茯苓、茯神、山藥、寒 水石、棗仁各一錢，遠(yuǎn)志、炙甘草各七分，朱砂五分組成。原書用治“ 通宵不 寐” 補(bǔ)氣清熱 本類方劑，適用于氣虛發(fā)熱等癥。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，熱勢或低或高，常在 勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，短氣懶言，食少便溏，自汗，易于感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱等。過度勞累，飲食失調(diào)，導(dǎo)致脾胃氣虛，是引起發(fā)熱的重要原因。其病機(jī)是：或?yàn)闅馓摱撽柾庠?，或?yàn)闅馓摱幓鹕蠜_，或氣虛而衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和。熱由氣虛所致，故常在勞累后發(fā)作或加重；中氣不足，脾失健運(yùn)，故食少便溏；氣虛不能化生水谷精微，臟腑經(jīng)脈失于充養(yǎng)，故短氣懶言，倦怠乏力；氣虛衛(wèi)表不固，則自汗，易于感冒；舌質(zhì)淡，苔薄自，脈弱為氣虛之象。治療當(dāng)以補(bǔ)氣清熱。常用補(bǔ)氣健脾藥人參、黃芪、黨參、自術(shù)、炙甘草等配伍柴胡、升麻、黃連、黃芩、黃柏、麥 冬、知母等清熱藥組方。補(bǔ)中益氣湯( 見補(bǔ)氣升陽類) 、人參固肌湯、五痿湯為其代表方 人參固肌湯 該方見于《張氏醫(yī)通》卷十六。由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、棗仁、忍冬，連翹等組成。具有益氣固表，托邪解毒之功。原書用治“ 痘瘡表虛，斑爛不能收靨” 。 五痿湯 該方來源于《醫(yī)學(xué)心悟》卷三。由人參、白術(shù)、茯苓各一錢，炙甘草四分，當(dāng)歸一錢五分，薏苡仁三錢，麥冬二錢，黃柏、知母各五分組成。功用補(bǔ)氣健脾，清熱潤肺益痿。原治“ 五臟痿” 。 補(bǔ)氣活血 本類方劑，適用于氣虛血瘀證。臨床主要表現(xiàn)為短氣乏力，神疲，肢麻疼痛，眩 暈，頭昏，勞后加劇，心悸怔忡，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)緩等。多由年邁、體弱或久病不愈，氣虛不振所致。氣虛則動則氣耗，故氣短乏力，神疲懶言；氣虛鼓動無力，則血脈瘀阻，肢麻疼痛：氣虛清陽不升則眩暈、頭昏，勞后加局：氣虛運(yùn)血無力。血瘀心脈則心悸怔忡：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)緩均為氣虛之象。治療宜益氣活血， 常用黃芪、人參、黨參等，配伍活血藥丹參、川芎、紅花、桃仁、赤芍、地龍等藥組方。芎歸四君子湯為其代表方。 芎歸四君子湯 本方始見于《類證治裁》卷八。由四君子湯加川芎、當(dāng)歸組成。方用四君子湯益 氣健脾，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。用治“ 食癥，脾氣虛，血不行者” 。 補(bǔ)氣利水 本類方劑，適用于脾胃氣虛，水濕內(nèi)停證。臨床主要表現(xiàn)為胃脘痞滿或疼痛，或 頭面、四肢浮腫，時(shí)腫時(shí)消，精神倦怠，不思飲食少氣懶言，面色不華，或大便溏稀，舌淡苔少，脈緩弱等。痞滿多由脾胃虛弱，內(nèi)外之邪乘而襲之，使脾之清陽不升，胃之濁陰不降所致。水腫主要由于飲食不調(diào)，或勞倦過度傷脾，脾失轉(zhuǎn)輸，氣機(jī)不利，以致水液停聚，泛濫肌膚，而成水腫。痞滿、水腫病證不同，病機(jī)相似。故治宜補(bǔ)氣利水。常用黃芪、人參、黨參、茯苓、山藥、白術(shù)等，配伍利水滲濕之薏苡仁、冬瓜皮、澤瀉、漢防己、車前子等組方。參苓自術(shù)散( 見補(bǔ)氣祛濕類) 、黃芪補(bǔ)中湯為其代表方。 黃芪補(bǔ)中湯 本方首載于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷一。有人參八分，白術(shù)半兩，茯苓三分，蒼術(shù)半兩， 陳皮半兩，澤瀉三分，豬苓三分，黃芪一錢組成。功能補(bǔ)中益氣，滲濕消痞。原書用治“ 脾胃不能滲濕，內(nèi)痞外浮” 。方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，滲濕和胃：加黃芪、蒼術(shù)增其益氣滲濕之功；茯苓、澤瀉健脾利濕；陳皮行氣和胃；加厚樸者，行氣化濕之力尤佳。諸藥合用，具有補(bǔ)氣健脾，滲濕和胃之功。 補(bǔ)氣固澀 本類方劑，適用于氣虛，精津耗散滑脫不禁之證。由于病因和發(fā)病部位的不同， 臨床表現(xiàn)有自汗，盜汗，遺精，滑泄，小便失禁，瀉痢日久等。飲食不節(jié)傷脾，脾氣虛弱，氣不攝精，精關(guān)不固，精液遺泄，故見遺精頻作，勞則加重，甚則滑精，精液清稀，伴食少便溏，少氣懶言，面色少華，神倦乏力，舌淡苔薄白，脈虛無力。治宜 補(bǔ)氣健脾，固澀攝精。瀉痢日久，則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，故見大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，或?yàn)a痢腹痛，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以 益氣健脾，澀腸止瀉。常用補(bǔ)氣健脾藥人參、黨參、黃芪、山藥、蓮子等配伍固攝腎經(jīng)藥山萸肉、金櫻子、桑螵蛸、覆盆子等，或澀腸止瀉藥五味子、烏梅、訶子、肉豆蔻、芡實(shí)、石榴皮等組方。秘元煎、六君子湯( 《世醫(yī)得效方》卷五) 為其代表方。 六君子湯 本方來源于《世醫(yī)得效方》卷五。由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、肉豆蔻、訶子組 成。上藥為散，每服三錢，加生姜三片，紅棗二個(gè)。水煎服。用治“ 臟腑虛怯，心腹脹滿，嘔噦不食，腸嗚泄瀉” 。該方用四君子湯益氣健脾，且重用茯苓、薏仁滲濕健脾止瀉：更用訶子、肉豆蔻澀腸止瀉；厚樸化濕理氣消脹，厚腸胃；薤白“ 溫陽暖胃，行滯氣，禁瀉痢” ( 《本草匯言》) 。諸藥合用，共奏益氣滲濕，澀腸止瀉之功。 秘元煎 本方見于《景岳全書》卷五十二。由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、芡實(shí)、五 味予、炒棗仁、金櫻子組成。水煎，食遠(yuǎn)服。原書用治“ 遺精帶濁等病” ，并言其“ 此方專主心脾” ，“ 治久遺無火，不痛而滑者，乃可用之” 。《羅氏會約醫(yī)鏡》則言其治療“ 脾土虛陷，不能統(tǒng)攝營血” 之證?，F(xiàn)代臨床常用此方治療遺精等病，確有較好的療效。遺精一病，病因較多，病機(jī)復(fù)雜，但其病機(jī)可概括為兩方面：一是火熱之邪循驚下擾精室，開合失度，以致精液因邪擾而外泄，病變于心、肝、脾關(guān)系最為密切；二是因脾腎本身虧虛，失于封藏固攝之職，以致精關(guān)失守，精不能封藏，因虛而精液滑脫不禁，病變主要涉及脾腎。病屬火熱或濕熱之實(shí)證者，應(yīng)以清泄?jié)駸釣橹?；病屬脾腎虧虛，遺精日久，封藏固攝失職，精關(guān)不固者，治當(dāng)補(bǔ)脾腎，澀精止遺為主。本方所治之遺精，系有脾氣虧虛，精失固攝而致。臨床表現(xiàn)為遺精頻作，勞則加重，甚則滑精，精液清稀，伴食少便溏，少氣懶言，面色少華，身倦乏力，舌淡苔薄白，脈虛無力。該方用四君子湯加山藥益氣健脾攝精；金櫻子、山萸肉酸澀收斂，善于固腎澀 精；芡實(shí)甘平而澀，能實(shí)脾固腎，澀精止遺：五昧子、炒棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏健脾益氣，寧心定志，澀精止遺之功。 周風(fēng)梧先生運(yùn)用四君子湯衍化方經(jīng)驗(yàn) 先生為著名中醫(yī)藥專家，精通醫(yī)理， 長于方藥，臨床講究組方法度，運(yùn)用四君子及其衍化方亦頗具經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將其應(yīng)用四君湯衍化方的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 先生依據(jù)中醫(yī)“ 泄瀉之本，無不由脾胃” 及“ 小兒脾常不足” ，“ 濕勝則濡泄” 等 理論，應(yīng)用和中散加味。處方：太子參6g，白術(shù)IO g，白茯苓9g，黃芪9g，甘草6g，葛根l O g，藿香6g，白扁豆l O g，白芍9g。水煎服。治療小兒消化功能紊亂所致嬰幼兒腹瀉。癥見大便溏薄，食后即瀉，多吃多瀉，進(jìn)食不消化和生冷油膩食物，則泄瀉次數(shù)明顯增多，伴有食欲不振，面色萎黃，精神萎靡，睡時(shí)出汗及露睛，舌淡紅，苔薄白或花剝等脾氣虛弱證，取得良好的療效。 先生運(yùn)用六神散常加烏藥，使方中寓有《時(shí)方歌括》( 卷下) 之百合湯，百合性 味甘乎，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)，在參《本草經(jīng)》百合能“ 補(bǔ)中益氣” ，王好古說烏藥能“ 理元?dú)狻?，故用本方治療淺表性胃炎日久不愈，正氣漸衰；脾胃虛弱，癥見胃脘脹痛，按之痛減，嘈雜，噯氣，吐酸，知饑納少，神疲乏力，四肢倦怠，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)弱者?；蛘咴須庵雇粗T方，初尚有效，既則腹痛如故，屬氣痛，脾胃虛弱者。處方：黨參15g，白術(shù)1O g，茯苓9g，甘草6g，黃芪l og，百合20g，烏藥9g。水煎服。 先生應(yīng)用人參五味子湯合生脈補(bǔ)精湯加減，治療肌萎縮性側(cè)索硬化癥，肢體痿軟 無力，手足笨拙，食少，納呆，呼吸氣短，腰脊酸軟，小便頻數(shù)，陽萎，遺精，早泄，面色無華，舌質(zhì)淡，舌苔自滑，脈沉麗濡緩等脾腎氣虛證，療效滿意。處方：黨參30g，炒白術(shù)15g，茯苓9g，炙甘草l O g，五味子l og，玉竹20g，熟附子l og，麥冬l O g，當(dāng)歸l O g，鹿茸片39，生黃芪45g，炒棗仁15g，地龍肉l O g。水煎服。該方系 由四君子湯合生脈散、五味子湯( 生脈散加黃芪) 、生脈補(bǔ)精湯( 生脈散加熟地黃、 當(dāng)歸、鹿茸) 、芪附湯( 黃芪、附子) 化裁而成。具有益氣健脾，補(bǔ)腎填精之功，故 而取效。 先生曾以五痿湯治老年患者因以手臂作枕而眠引起的橈神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為右 上肢弛縱不收，麻木無力，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)無力。周老認(rèn)為：本病的發(fā)生，病因多端。而脾氣虛弱，運(yùn)化失職，濕聚生熱，濕熱蘊(yùn)積，壅滯經(jīng)脈者，更為臨床常見。故用本方加味而取效。處方：人參6g，茯苓12g，甘草9g，當(dāng)歸12g，黃芪12g，雞血藤30g，黃柏9g，知母9g，薏苡仁30g，麥冬9g。水煎服。方中四君子湯加黃芪，健脾益氣養(yǎng)筋；茯苓、薏苡仁除濕健脾；黃柏、知母清熱瀉火；麥冬潤肺清熱，促進(jìn)肺津輸布；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血，與麥冬同用。使筋脈得養(yǎng)，痿弱漸愈。 先生曾以白術(shù)散加味治療十二指腸炎，取得滿意療效。十二指腸炎是消化系統(tǒng)的 常見病，是指十二指腸球部粘膜的慢性炎癥。本病屬于中醫(yī)學(xué)“ 胃脘痛” 、“ 嘔吐” 等范疇。本病以中上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，噯氣，泛酸等為臨床表現(xiàn)。病因多由飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等損傷脾胃，運(yùn)化失常；或憂思郁結(jié)，情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失職．橫逆犯胃，胃失和降；或素體虛弱，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，損傷脾胃所致。周老運(yùn)用本方所治的病證，系有脾胃虛寒，以虛為主，納運(yùn)不健所致。癥見胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，食少體倦乏力，伴惡心嘔吐，形體消瘦，舌淡苔白，脈虛而緩者。處方：黨參15g，白術(shù)l O g，茯苓l O g，甘草6g，干姜9g，高良姜6g，半夏9g，白芍l O g。水煎服。方以四君子湯益氣健脾，二姜丸( 高良姜、干姜) 養(yǎng)肝溫胃；半夏和胃止嘔，全方具有益氣健脾溫中之功，故而取效。 先生運(yùn)用七珍散治療支氣管擴(kuò)張癥，亦每獲良效。支氣管擴(kuò)張癥是呼吸道慢性化膿性疾病。是由于呼吸道急、慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)損壞 而成支氣管腔持久擴(kuò)張和變形的病癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“ 久咳” 、“ 痰飲” 、“ 咯血” 等范疇。本病以咳嗽、吐膿痰、咳血為主癥。其病因病機(jī)主要是肺失宣降，痰熱蘊(yùn)肺，肺絡(luò)損傷，或新病失治誤治，造成遷延不愈，肺絡(luò)損傷；或久患咳喘，正氣不足，氣虛 不攝，血無所主，血不循經(jīng)而錯行。先生以此方加甘草、仙鶴草、白及治療支氣管擴(kuò)張，咳嗽痰中帶血，面色少華，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃Q，心悸，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或芤。證屬氣不攝血證。處方：黨參30g，白術(shù)20g，茯苓9g，炙甘草9g，黃芪15g，仙鶴草30g，白及粉( 沖服) l O g，阿膠( 搗碎，烊化) 11 g。水煎服。該方用四君子 湯加黃芪益氣健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)氣以攝血；加仙鶴草、白及、阿膠以養(yǎng)血止血，故而取效。 先生喜用六君子湯加味治療腸功能紊亂。癥見大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，食后脘悶不舒，噯氣，食少，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾胃虛弱，運(yùn)化失常者，取得一定的療效。處方：人參6g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，薏苡仁15g，肉豆蔻9g，訶子9g，厚樸9g，薤白12g。水煎服。 先生不僅治療內(nèi)科病證擅用四君子湯及其衍化方，婦、兒、外等科疾病亦善用之。 如經(jīng)前期緊張癥( 經(jīng)前身痛) ，先生認(rèn)為本病多發(fā)生在35歲以上的婦女，即生育旺盛 期過后，或伴見不孕癥、月經(jīng)失調(diào)的患者。并認(rèn)為經(jīng)前身痛的產(chǎn)生與脾氣虛弱，化源不足，氣血虛弱有關(guān)。經(jīng)行時(shí)，血下注胞中，氣隨血下，經(jīng)脈愈顯不足，氣血愈虛，肢體筋脈失其充養(yǎng)，故經(jīng)前身痛。臨床表現(xiàn)為經(jīng)欲行先身痛，肢體肌肉麻木疼痛，綿綿不休，肢軟無力，畏寒，精神疲憊，納食減少，大便不暢或溏薄，脈沉細(xì)，舌淡苔薄。應(yīng)益氣健脾，通絡(luò)止痛為治法。方用四君子湯合芪附湯加味。處方：黨參30g，白術(shù)10g，茯苓l O g，甘草9g，黃芪15g，熟附子9g，雞血藤30g。水煎服。方中四君子湯益氣健脾，以助生化之源；芪附湯助陽益氣；雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。《飲片新參》謂其“ 生心血，流利經(jīng)脈” ，與方中黃芪配伍以增強(qiáng)其補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò) 止痛之功。 先生用參術(shù)湯治療皮肌炎，療效滿意。該病是一種皮膚和肌肉的非感染性炎癥病 變。目前認(rèn)為系自身免疫性疾病。過勞、日曬、中毒等為本病的發(fā)病誘因。其臨床表現(xiàn)主要是皮膚肌肉發(fā)炎及變性而引起的疼痛和觸痛，全身無力，皮膚發(fā)生水腫、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著。本病屬于中醫(yī)“ 痹證” 、“ 痿證” 等范疇。先生認(rèn)為，本病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，由各種因素引發(fā)并涉及多個(gè)臟腑。急性期主要是寒濕或熱毒為 患，緩解期則多累及脾、肝、腎三臟，其中尤以脾虛、氣虛為主，脾主升舉清陽，胃主通降濁陰，若食肥甘厚昧，或寒濕之邪損傷脾胃，或發(fā)病日久，脾氣耗傷，使其運(yùn)化失司，不能濡養(yǎng)肌肉筋脈，使?jié)裥傲魷∧w，釀成本病。應(yīng)以益氣健脾，通經(jīng)活絡(luò)為治。參術(shù)湯殊為對證方，故用之。處方：人參log，白術(shù)l O g，生黃芪30g，茯苓 15g，炙甘草9g，陳皮6g，雞血藤30g，木瓜99g，沒藥l og。水煎服。方中四君子湯益氣健脾，加黃芪增其益氣健脾之效：雞血藤、沒藥、陳皮、通經(jīng)活絡(luò)，全方具有益氣健脾通經(jīng)活絡(luò)之功。 先生用六君子湯治慢性表淺性胃炎，癥見胃脘隱痛，喜暖喜按，遇冷加重，腹脹 納差．噯氣泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，形體消瘦，舌淡體胖大，苔薄自，脈沉細(xì)無力等，中醫(yī)辯證屬于脾胃氣虛，兼痰濕者。處方：黨參15g，白術(shù)12f，茯苓15g，陳皮9g，半夏9g，干姜9g，厚樸l O g，砂仁6g，炙甘草6g。水煎服。方中六君子湯益氣健脾養(yǎng)胃，行氣燥濕除痰；干姜、厚樸、砂仁溫中理氣，和胃止痛。諸藥合用，虛實(shí)兼顧，順脾胃之性，恰中病機(jī)。先生所著《實(shí)用婦科學(xué)》中應(yīng)用六君子湯加減治療功能失調(diào)所致經(jīng)閉獲得良效。先生認(rèn)為：該病常因失血之后，或久病失養(yǎng)，或蟲積內(nèi)傷，或脾氣虛弱，以致氣血虧虛，血海無余，而致經(jīng)閉不行。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)由量少漸至停閉，數(shù)月不行，面色萎黃，爪甲蒼白。頭目眩暈，心悸怔忡，倦怠氣短，食欲不振，或腹脹便溏，唇舌色淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。辯證屬脾氣虛弱，經(jīng)血不足。治宜益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用六君子湯臺當(dāng)歸補(bǔ)血湯。處方：炙黃芪24g，黨參15g，茯苓12g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸l O g，半夏9g，陳皮6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚。水煎2次服。參、術(shù)、苓、草，健脾益氣；由于有形之血生于無形之氣，故重用黃芪大補(bǔ)脾肺元?dú)?，以資生化之源；配當(dāng)歸補(bǔ)血和營，則更為有力；脾惡濕，佐半夏、陳皮理氣燥濕；使姜棗以和胃進(jìn)食。脾旺健運(yùn)，氣生血長而經(jīng)自調(diào)。此外，周老以本方合玉屏散治療幼兒哮喘緩解期，亦能獲效。幼兒哮喘多見于l ～3歲的小兒，包括哮喘性支氣管炎，少數(shù)急性毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮 喘，其特點(diǎn)為起病較急，以咳嗽、哮鳴，痰壅并重。病程較長，多有反復(fù)。若哮喘發(fā) 作休止，則病變緩解，臨床以肺、脾、腎氣虛的癥狀為主。偏于脾氣虛者，常兼有痰候，多為脾虛痰滯證。以哮喘日久不愈，動則痰鳴漉漉，乳食減少，大便稀溏，形瘦體怠，面蒼白，活動乏力，口唇干淡，舌淡嫩，苔少，脈沉滑無力為主要臨床表現(xiàn)。治宜益氣健脾，佐用燥濕化痰，以奏止咳平喘之效。處方：黨參9g，白術(shù)g，茯苓9g，炙甘草3g，姜半夏9g．川貝母6g，黃芪9g，防風(fēng)6g。水煎服。方中六君子湯 益氣健脾、燥濕化痰；玉屏風(fēng)散( 黃芪、白術(shù)、防風(fēng)) 益氣補(bǔ)肺，兩方合用，益氣健脾補(bǔ)肺，燥濕化痰平喘。 柴胡理中湯 文獻(xiàn)研究 柴胡理中湯由小柴胡湯合理中湯組成，雖然歷代文獻(xiàn)中沒有關(guān)于柴胡理中湯的資 料，但對小柴胡湯治療虛證、理中湯以及柴胡理中湯的類似方，有大量的記載。分而述之如下： 一、小柴胡湯治虛證文獻(xiàn)匯要 仲景在‘傷寒論· 序》中說其撰著過程中“ 勤求古訓(xùn)，博采眾方” ，皇甫謐‘針 灸甲乙經(jīng)· 序》中日：。仲景論廣《伊尹湯液》為數(shù)十卷” ，《伊尹湯液》原書已佚，而使其說不確。但近年《伊尹湯液》的節(jié)略本‘輔行訣臟腑用藥法要》的發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了“ 仲景論廣‘伊尹湯液》” 其傳不訛“ 。將《輔行訣臟腑用藥法要》與《傷寒論》、《金匱要略》相互對照，可發(fā)現(xiàn)二者方藥雷同者有二十余首，由此可確證仲景“ 博采眾方” 至少有一部分來自于《伊尹湯液》．小柴胡湯即《輔行訣臟腑用藥法要》中的大陰旦湯去芍藥。 《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“ 大陰旦湯，治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干 嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來寒熱方。 柴胡( 八兩) ，人參、黃芩、生姜( 各三兩) ，甘草( 炙，二兩) ，芍藥( 四兩) ， 大棗( 十二枚) ，半夏( 一升，洗) 。 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，緩緩煎之，取得三升。溫服 一升，日三服。” 書中又載到：“ 外感天行經(jīng)方之治，有二旦六神( 即大小陽旦，大小陰旦，青龍， 白虎，朱雀，玄武，大小勾陳湯) 等湯” ，“ 陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主” ，由此可知，大陰旦湯是治療外感病某一證型的主方，而其“ 扶陰” 的作用，結(jié)合《傷寒論》“ 上焦得通，滓液得下，胃氣因和，身濺然汗出而解” 等條文能發(fā)現(xiàn)，是通過調(diào)節(jié)三焦、膽腑等，邪去而氣陰自復(fù)，并不是滋補(bǔ)陰液。可見小柴胡湯最初是祛時(shí)邪、調(diào)氣津之方。 張仲景將大陰旦湯去芍藥，甘草用至三兩，半夏減為半升，而命為小柴胡湯，煎 服法則無變化。仲景對小柴胡湯的運(yùn)用極為靈活而廣泛，在《傷寒雜病論》中涉及到小柴胡湯的條文共有28條( 《傷寒論》中見有25條，《金匱要略》中見有5條，有2 條重復(fù)) 。并提出“ 有柴胡證，但見一證便是，不必悉具” 的小柴胡湯運(yùn)用原則。 由于小柴胡湯證邪結(jié)脅下，正邪進(jìn)退，少陽樞機(jī)不利，而少陽為樞，其氣通行于 三焦，故波及其他臟腑，則出現(xiàn)諸多或然證。所以仲景又列舉了小柴胡湯的七種加減法，啟示后人小柴胡湯的運(yùn)用要對癥加減，隨證而用。同時(shí)，為進(jìn)一步說明小柴胡湯證病機(jī)的復(fù)雜性與致病的廣泛性，仲景又創(chuàng)制了五大柴胡類方。 仲景運(yùn)用小柴胡湯的靈活性與廣泛性，也表現(xiàn)在將其用于諸多正氣不足之證中。 ①正氣不足，邪由太陽，涉于少陽96條，邪結(jié)脅下，病及少陽，出現(xiàn)“ 往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食” 以及諸多或然證的小柴胡湯證，其后的97條述其病機(jī)為“ 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下” ，說明發(fā)病之由是機(jī)體衛(wèi)外無力，腠理疏松：邪氣由表深入，與正氣相爭；正氣不足，無力抗邪于表，致使邪結(jié)脅下，病入少陽；正邪相持，互為進(jìn)退，則寒熱休作。再如37條的“ 胸滿脅痛” ，99條的“ 脅下滿” ，266條的“ 脅下硬滿，干嘔不能食” ，都是此例。 ②傷寒瘥后，氣虛體弱，余邪復(fù)作更發(fā)熱394條傷寒瘥后，氣血不足，體力未 復(fù)，正氣未充，余邪未盡，其勢因食、勞而張，故見發(fā)熱，治用小柴胡湯宣泄氣機(jī)、發(fā)越郁熱。 ③婦人經(jīng)至，血室空虛，邪熱因入144條中，婦人經(jīng)水下行，血室空虛，表熱 內(nèi)陷，與血搏結(jié)，形成熱入血室之證，如成無已所云：。此為表邪乘血室空虛，入于血室，與血相搏而血結(jié)不行，經(jīng)水所以斷也” ．血室瘀阻，氣血不通，正邪相爭，則寒熱如瘧。仲景治用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，血主于氣，氣機(jī)一暢，血結(jié)自除。 ④太陰不足，土虛木乘，腹中急痛100條證見腹中急痛，病機(jī)既有氣虛血少、 中焦虛寒的一面，又有木邪乘土、脾絡(luò)閉阻的一面，故仲景先用小建中湯建中氣，使正氣可以受藥，再用小柴胡湯，清解少陽，宣暢氣機(jī)，通脾絡(luò)而止痛。 ⑤婦人產(chǎn)后，氣血虧虛，陰虛陽亢之郁冒 《金匱要略· 婦人產(chǎn)后病脈證治》中， 婦人產(chǎn)后亡陰血虛，陰虛則陽亢，盛陽逆而上沖，復(fù)有寒邪郁閉在表，不得宣泄，則為郁冒。仲景治以小柴胡湯疏利氣機(jī)，調(diào)和陰陽，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而郁冒自解，亦如《金匱要略心典》所云“ 以邪氣不可不散，而正虛不可不顧，惟此法能解散客邪而和利陰陽耳” 。后世醫(yī)家在繼承仲景心法的同時(shí)，根據(jù)小柴胡湯所主之病機(jī)病位特點(diǎn)，大大擴(kuò)展其運(yùn)用范圍，無論內(nèi)傷雜病或外感熱病，凡與少陽病位相關(guān)，以氣郁或熱化為特征者， 皆可以本方化裁治之。亦不乏以本方治療正氣不足之證的文獻(xiàn)記載。如《千金要方》 云：“ 治婦人在蓐得風(fēng)，四肢苦煩熱，皆自發(fā)露所為” ?！t(yī)方口訣集》云：“ 古方治勞瘵骨蒸，多以本方加秦艽鱉甲等藥主之” 。 古今醫(yī)家將小柴胡湯用于諸多虛證，并由此創(chuàng)制了許多小柴胡湯的類方。如柴胡 四物湯，見于金· 劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》，由小柴胡湯去生姜、大棗，加四物湯而成，治日久虛勞，微有寒熱，方中以小柴胡湯和暢氣機(jī)，四物湯補(bǔ)血調(diào)血。再如三合湯，見于《六科準(zhǔn)繩》，由小柴胡湯合四物湯，加白術(shù)、茯苓、黃芪組成，氣血雙補(bǔ)而又流通不滯，主治產(chǎn)后日久，虛勞發(fā)熱，針灸不效者。再如陳氏之柴胡酸棗仁湯，由小柴胡湯合酸棗仁湯組成，用酸棗仁養(yǎng)肝血、清煩熱，合小柴胡湯調(diào)氣開郁，治療陰虛瘦弱之體或更年期綜合癥的煩躁、失眠、驚悸等證。又如聶氏之柴胡四君子湯，由小柴胡湯合四君子湯而成，具有疏肝、和胃、健脾之功，適用于脾胃氣虛、肝木乘土之證。 現(xiàn)代，小柴胡湯廣泛應(yīng)用于臨床各科，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。也 有小柴胡湯用于虛證的臨床報(bào)道。如李氏叫報(bào)道以小柴胡湯治療經(jīng)期體虛易感，陳氏報(bào)道以小柴胡湯加白術(shù)、白芍、葛根、山藥、黃芪等治療慢性腹瀉屬脾胃氣虛者，祝氏嘲報(bào)道以小柴胡湯加白芍、百合、烏梅治療胃脘痛屬胃陰虧虛、肝木乘土之證，都取得了較好的臨床療效。 小柴胡湯用于正氣不足之證，是因?yàn)榧兲撝C并不多見，虛中往往夾實(shí)。小柴胡 湯祛邪與補(bǔ)虛并舉，扶正而達(dá)邪，調(diào)暢少陽而利一身之氣。因此，對正虛為主、實(shí)象不著的病證，可將小柴胡湯伍入辨證方中而收佳效。 二、理中湯源流述要 《輔行訣臟腑用藥法要》中，理中湯名為小補(bǔ)脾湯。 《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“ 小補(bǔ)脾湯，治飲食不化，時(shí)自吐利，吐利已， 心中苦饑：或心下痞滿，脈微，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。 人參甘草( 炙) 于姜( 各三兩) 白術(shù)( 一兩) 上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。若臍上筑動者，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，仍用術(shù)；心中悸者加茯苓一兩；渴欲飲者，加術(shù)至四兩半；腹中滿者，去術(shù)，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人參一兩；寒者，加干姜一兩?！?書中又載到：“ 脾實(shí)則腹?jié)M，飧泄；虛則四肢不用，五臟不安。脾病者，必腹?jié)M 腸鳴，溏瀉，食不化；虛則身重，苦饑，肉痛，足痿不收，行善瘛，腳下痛。” “ 邪在脾，則肌肉痛，陽氣不足，則寒中，腸雞，腹痛；陰氣不足，則善饑，皆調(diào)其三里?！?br>綜合以上論述，可知在《輔行訣臟腑用藥法要》中，理中湯是用來治療脾氣、脾陽虧虛，發(fā)為吐利、飲食不化，或脾虛失運(yùn)日久，肌肉、肢體失其所養(yǎng)一類病證的方子。在《傷寒雜病論》中，張仲景將白術(shù)用至三兩，或易湯為丸，主治表證較輕而在里寒濕較重之霍亂，瘥后肺脾虛寒之喜唾，或仍為湯劑，而名為人參湯，主治心脾陽虛之胸痹，方后加減法則大體無變化，并日“ 理中者，理中焦” ，意指理中湯可溫運(yùn)中陽、調(diào)理中焦，凡脾胃虛寒、氣機(jī)升降逆亂者，皆可用之。 后世醫(yī)家在繼承仲景心法的同時(shí)，擴(kuò)大了理中湯的應(yīng)用范圍，將其用于更多疾病 的治療，但病機(jī)總不離中焦虛寒之旨。如《婦人良方》載：“ 治產(chǎn)后陽氣虛弱，小腹作痛或脾胃虛弱，或嘔吐腹痛，或飲食難化，胸膈不利者。” 《赤水玄珠》載：理中湯治吐瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開?！?《三因方》載：“ 理中湯能治傷胃吐血者，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。《景岳全書》載：“ 治太陽即病，自利不渴，陰寒腹痛，短氣咳嗽，霍亂吐瀉，飲食難化，胸膈噎塞，或瘧疾瘴氣瘟疫，中氣虛損，久不能愈，或中虛生痰等證?！?朱丹溪云：“ 口瘡服涼藥不愈者，此中焦陽氣不足，虛火上泛無制，用理中湯，甚者加附子或噙官桂亦可?！?br>在理中湯廣泛運(yùn)用的基礎(chǔ)上，也產(chǎn)生了許多理中湯的類方，如理中湯加附子為附 子理中湯，加青陳皮為治中湯，加枳實(shí)、茯芩為枳實(shí)理中湯，加茯苓、黃連為連理湯，加五苓名為理苓湯，加桂枝名為桂枝人參湯，加半夏、茯苓為理中化痰丸，加茯苓、麥芽、神曲、砂仁為八味理中丸，加胡椒、良姜、蓽茇、陳皮、細(xì)辛、款冬花為胡椒理中湯。 現(xiàn)代對理中湯的臨床運(yùn)用，也有較多報(bào)道，治療慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍病、胃腸痙攣性疼痛、口腔潰瘍、口腔炎等屬脾胃虛寒證者，皆可收到較好的療效。 三、柴胡理中湯的相關(guān)文獻(xiàn)資料 古代文獻(xiàn)中雖然沒有柴胡理中湯的相關(guān)資料，但是卻不乏與柴胡理中湯類似的方 劑的記載。如柴胡建中湯，見于清代醫(yī)家吳綬的《傷寒蘊(yùn)要》，主治腹痛惡寒、自汗惡風(fēng)、 腹痛發(fā)熱之證。后世醫(yī)家對此方也有應(yīng)用。如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》州用柴胡建中湯去半夏治療婦人經(jīng)行肝郁脾虛之腹痛，以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽氣機(jī)，平其逆氣，以小建中湯溫運(yùn)中焦，補(bǔ)益氣血，緩急止痛。柴胡建中湯的臨床運(yùn)用，現(xiàn)代亦有報(bào)道。如邵氏報(bào)道以柴胡建中湯去黃芩治療小兒虛寒。其病機(jī)為脾胃虛寒，失于健運(yùn)，又土虛木乘，氣機(jī)郁滯，脾絡(luò)不通而見腹痛，故以小柴胡湯疏肝氣，以小建中湯溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。張氏曲1報(bào)道以小建中湯合小柴胡湯治療中焦虛寒、肝木乘土的再發(fā)性嘔吐。 如柴胡桂枝干姜湯，該方由小柴胡湯去人參、大棗、半夏、生姜，加干姜、桂枝、 牡蠣、花粉組成，仲景在《傷寒論》中以本方治療少陽病兼痰飲內(nèi)結(jié)。但方中干姜可溫中散寒，桂枝溫通陽氣，因而劉渡舟教授“ ” 認(rèn)為本方與大柴胡湯和解少陽兼治胃實(shí)相互發(fā)明，以本方和解少陽病兼治脾寒，臨床上以本方治療慢性肝炎，肝膽余熱未盡而又伴有太陰脾家虛寒者。 如柴胡良附湯，由小柴胡湯去苦寒之黃芩，合良附丸而成，主治寒犯中焦，氣機(jī)郁滯，腹中疼痛，時(shí)時(shí)欲嘔，脈沉弦，苔薄白。是方以良附丸行氣祛寒，以小柴胡湯疏泄氣機(jī)。 由上可知，小柴胡湯在虛證中的運(yùn)用十分廣泛，理中湯是治脾胃虛寒證的常用方 劑，又有柴胡建中湯、柴胡桂枝干姜湯治療太陰不足之證，以及柴胡良附湯中，小柴胡湯與溫?zé)崴幒嫌玫睦?。?jù)此推測，小柴胡湯和理中湯的合方，即柴胡理中湯，對脾胃虛寒、肝氣橫逆之證的治療，也應(yīng)該有非常好的療效，并且導(dǎo)師吳修符教授在臨床上亦驗(yàn)證了這一點(diǎn)。故本文擬探討柴胡理中湯組方與作用的中醫(yī)原理，并通過動物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證柴胡理中湯的療效。 柴胡理中湯與“ 虛則行之” “ 虛則行之” 是仲景的一個(gè)重要的辨治思想。柴胡理中湯的組方與臨床運(yùn)用，都 體現(xiàn)了這一思想。因此，本文首先探討仲景“ 虛則行之” 的辨治法思想，繼而探討柴胡理中湯的組方原理與作用機(jī)制。 一、張仲景“ 虛則行之” 辨治法探析 對于純虛之證，治療自當(dāng)“ 虛則補(bǔ)之” ，根據(jù)虛之所在，運(yùn)用不同的補(bǔ)益之法， 選用合適的方藥。所以“ 虛則行之” 之虛，是因虛致實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之虛；所謂行之，是針對“ 邪實(shí)” 的治法，其目的是疏通氣機(jī)，從而祛除病邪而邪去則病安。對于某些虛證，如果純補(bǔ)其虛，補(bǔ)而不通則易致壅遏，故而在大隊(duì)補(bǔ)益藥中輔以行氣活血等疏利之品，使補(bǔ)而不滯，此亦在“ 虛則行之” 之列?！端貑枴?至真要大論》云：“ 謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！?因此“ 虛則行之” 的核心，仍是中醫(yī)的辨證論治思想，是辨證論治原則的靈活運(yùn)用。之所以“ 虛則行之” ，是因?yàn)樘撟C，主要表現(xiàn)為機(jī)體的精、氣、血、津、液等的不足和功能的衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，臨床上出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候表現(xiàn)。無論氣、血、津、液，還是臟腑，當(dāng)其功能減退到一定程度時(shí)，就會產(chǎn)生一系列由虛致實(shí)或因虛邪襲的虛實(shí)夾雜的證候。如就氣血而言，氣屬陽，其性動，推動著臟腑的功能活動與津、液、精、血的代謝輸布；血屬陰，其性靜，其運(yùn)行輸布需要?dú)獾耐苿?。氣血調(diào)暢，氣通血達(dá)，人才能進(jìn)行正常的生命活動。若氣虛鼓動無力，則血流緩慢，滯澀沉積，而在經(jīng)脈中形成瘀血。氣又可攝血，氣虛無力攝血，血溢脈外而為離經(jīng)之血，瘀積不敖，亦可形成瘀血。人之血虛，脈管不充，血行無力也會形成瘀血。正如《景岳全書》所論：“ 凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯?！倍鴼馓撘矔剐l(wèi)外無力，病邪侵襲而為傷寒、溫病、疫疬之疾。虛衰及于臟腑，則會根據(jù)所在臟腑的不同，表現(xiàn)出不同的臨床癥候。如脾氣虛，失于運(yùn)化，水谷不化，則飲食停積，水液無力轉(zhuǎn)輸，停積則為痰為飲。所以虛多夾實(shí)，虛固然是根本，但實(shí)的危害也不容忽視。當(dāng)外來邪氣或瘀濁痰水等病理產(chǎn)物成為疾病發(fā)展的主要矛盾，此時(shí)若單純用補(bǔ)不僅不能取得理想療效，反易助邪兩使邪勢愈熾，故而徑攻其邪，或攻補(bǔ)并用，以消其痰濁瘀滯，使臟腑經(jīng)脈貫通、氣血暢行而諸證皆愈。 ( 一) 仲景組方體現(xiàn)“ 虛則行之” 補(bǔ)益藥大多味甘質(zhì)膩。雖能滋補(bǔ)，但極易阻滯氣機(jī)，妨礙血行，故而在補(bǔ)虛方中 適當(dāng)配伍疏利之品，流通氣血，從而使動靜相因，補(bǔ)而不滯，即“ 虛則行之” 之義。《傷寒雜病論》中，仲景補(bǔ)益方的組方用藥體現(xiàn)了這一點(diǎn)。如治“ 傷寒，脈結(jié)代，心動悸” 的炙甘草湯，方中炙甘草通經(jīng)復(fù)脈，《名醫(yī)別錄》載：“ 通經(jīng)脈，利血?dú)庖?；桂枝、生姜、清酒，辛散溫通，宣散氣機(jī)，助心行血而利脈道。如此則陰血可補(bǔ)，氣機(jī)可暢，經(jīng)脈通利，氣血流轉(zhuǎn)，而其脈可復(fù)，心悸自安。再如治。虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾的薯蕷丸，方中桔梗、杏仁，一升一降，共調(diào)肺之治節(jié)，以利一身氣機(jī)之宣降，不僅可助柴胡、桂枝、防風(fēng)升陽達(dá)表、祛除風(fēng)邪，而且使氣運(yùn)血活，補(bǔ)而不滯。 后世醫(yī)家，繼承了仲景這一組方原則，如葉天士在‘臨證指南醫(yī)案》中明確指出： “ 補(bǔ)藥必佐宣通” ，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)虛方中，宣通氣機(jī)的重要性。李東垣認(rèn)為參術(shù)補(bǔ)脾，非以防風(fēng)、白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能達(dá)。后世的許多補(bǔ)益方，也體現(xiàn)了“ 虛則行之”的組方原則。如四物湯，方中地黃、芍藥滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸《景岳全書》言其“ 氣輕味重，可升可降，陰中有陽。其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕兩辛，故又能行血，補(bǔ)中有動?！?川芎辛散，為血中之氣藥，《本經(jīng)逢原》云：“ 川芎辛溫上升，入肝經(jīng)，行沖脈，血中理氣藥也?！?諸藥合用，則本方補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血，正如《成方便讀》所論：。血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機(jī)，故必加當(dāng)歸、川芎辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中氣者，以流動之?！?如補(bǔ)中益氣湯，方中升麻“ 引胃氣上騰而復(fù)其本位” ，柴胡“ 引清氣，行少陽之氣上升一，柯琴論日：。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙也。” 由此可知，補(bǔ)中益氣湯中的升麻、柴胡，其作用的根本仍是疏利氣機(jī)而氣運(yùn)血活，合陳皮之理氣和胃，使全方補(bǔ)而不滯。如左歸丸，方中牛膝，《本草正義》言其“ 曲而能達(dá)，無微不至” ，。乃流利疏通之品” ，張景岳言其“ 走十二經(jīng)絡(luò)” ，也是流通氣血之義，從而使左歸丸大補(bǔ)真陰而不壅滯。 上述諸方成為補(bǔ)益方藥的經(jīng)典方、基本方，與方中動靜結(jié)合、補(bǔ)行相佐的藥物配 伍，有密切關(guān)系。由于方中伍以“ 行之” 之品，其目的在于流通氣機(jī)，且正虛之證，如過用升散，則會耗傷正氣，影響療效，故而疏利藥用量要輕。 ( 二) 仲景治法體現(xiàn)“ 虛則行之” 《傷寒論》是一部理、法、方、藥俱全的辨證論治專著，在治法上，涵蓋了中醫(yī) 的八法，但又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了八法。在辨治因虛致實(shí)之證時(shí)，或徑攻其邪，或先扶正后祛邪?；蚍稣钚安⒂茫傄孕叭フ矠槟康?。 1．徑攻其邪 疾病的發(fā)展過程，是正氣與邪氣相互斗爭的過程，虛與實(shí)的變化貫穿始終。若正 氣充盛，處于主導(dǎo)地位，則正盛而邪退；若邪氣亢盛，處于主導(dǎo)地位，則邪盛而病進(jìn)。當(dāng)邪實(shí)處于主導(dǎo)地位，成為正邪矛盾的主要方面，則針對不同病邪，而采用相應(yīng)的攻邪法。正如張子和所論：“ 邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，挽而留之何也?先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也。” ( 1) 除表邪以防變 體虛之人感受外邪，所成里有虛而表為實(shí)之證，仲景之治，多急除表邪，以防疾 病傳變加重。如治產(chǎn)后郁冒證，其虛為“ 亡陰血虛” ，實(shí)為“ 寒多” ，癥見弦暈，嘔 不能食，但頭汗出等癥。此時(shí)若僅治以滋陰補(bǔ)血，則外寒不解，郁必不散，且補(bǔ)藥亦難見效。仲景之用小柴胡湯，重用柴胡，解散寒郁之邪，利樞機(jī)而和陰陽，待郁冒隨“ 身戢然汗出而解” 后，可再續(xù)與調(diào)補(bǔ)之荊善其后。尤在涇道：。惟此法為能解散客邪而和利陰陽耳” 。即說明論治之要，以除邪為先著。再如柔痙證、風(fēng)濕兼表虛證，雖其人有氣弱津少、血虧諸虛，仍急除體表之邪，以免留則生變。正如程鐘齡所論：若其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補(bǔ)之，未免閉門留寇?！?br>( 2) 除痼邪以安正 對于痼邪留滯所致之病，由于痼邪留滯經(jīng)隧，堅(jiān)結(jié)難祛，致病歷月經(jīng)年，耗損正 氣，若扶正以祛邪，不僅不能祛邪，反有助邪之患。因而伸景之治，以徑除痼邪立法。如治五勞虛極挾有瘀血之證，其證見身體贏瘦、腹?jié)M不能飲食、肌膚甲錯、兩目黯黑等。因其食傷、憂傷等使氣血運(yùn)行不利，瘀滯日久變?yōu)楦裳Ｖ坏珶o法濡養(yǎng)機(jī)體，反而阻塞脈中，阻礙新血化生，即唐容川之論。瘀血不行，則新血斷無生理” 。若因五勞虛極而欲行補(bǔ)法，則因干血阻滯，且“ 脾胃虛損” ，生化乏源，補(bǔ)而無益，且助邪而使邪結(jié)更甚。故以攻逐停滯之干血痼邪為要，使瘀去脈通，脾用得復(fù)，化生氣血以圖恢復(fù)。張仲景治用大黃蟪蟲丸，方中以推陳致新、力宏效專的大黃為帥，輔以桃仁、干漆、水蛭、虻蟲、蠐螬、蠛蟲以活血祛瘀通經(jīng)，杏仁、黃芩理氣清熱，地黃、芍藥養(yǎng)血和血，甘草、白蜜益氣和中。并且處以丸劑緩圖，使贏瘦之體可承受藥力，以緩除痼結(jié)之干血，令瘀去脈通而新血自生。故對五勞虛極贏瘦而有瘀血者，雖然治 不主補(bǔ)，但是借攻為補(bǔ)，使瘀去新生，自能復(fù)原。另如鱉甲煎丸治瘧母和硝石礬石散治女勞疸兼瘀血濕熱，二者都有痼邪留滯體內(nèi)，所以前者以大隊(duì)攻逐藥物破血逐瘀、利水消痰，后者以硝石、礬石祛瘀血、利濕熱。另如婦人病中以下瘀血湯治干血著于腹下所致的腹痛，此方以大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，蚊蟲逐瘀破結(jié)，三物合用，破血之力頗猛。雖婦人產(chǎn)后氣血不足，但是瘀血不去則新血不生，補(bǔ)益亦不著力，所以急以下瘀血湯祛除瘀血為要。 ( 3) 急下之以存陰。 少陰病為傷寒六經(jīng)病發(fā)展過程中的危重階段，多表現(xiàn)為心腎兩虛之證。病變過程 中，若出現(xiàn)腸腑燥實(shí)，灼傷真陰，真陰將竭之自利清水，色純清，心下痛，口干燥或腹脹，不大便者，此即少陰病三急下證。仲景當(dāng)機(jī)立斷，用大承氣湯急下之，以挽救將竭之真陰。寓救陰于通下之中，意在存津而后養(yǎng)陰，開后世以瀉代補(bǔ)法之先河。此時(shí)之下，皆為救陰而設(shè)，不在奪實(shí)，奪實(shí)之下可緩，存陰之下不可緩。正如《醫(yī)宗金鑒》所論：“ 當(dāng)以大承氣湯急瀉胃火以救腎水。若復(fù)遷延時(shí)日，腎水告竭，其陰必亡，雖下無及也。” 2．先扶正后祛邪 對于某些因虛邪致實(shí)之證，邪氣雖盛，但機(jī)體過于虛弱，正氣虛衰不耐攻邪。若 同時(shí)兼以祛邪非但邪氣難除，反而更傷正氣，因而仲景之治，先扶其正氣，待其正氣充盛，可耐攻伐時(shí)再祛其邪，亦如《醫(yī)學(xué)心悟》所論：“ 夫以贏弱之人，虛細(xì)之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手，更有脈虛體弱不能勝任者，則先補(bǔ)之而后攻之?！薄秱摗?8條“ 渴而飲水嘔者，柴胡不中與之也” ，渴而飲水嘔者，屬脾陽虛，小柴胡湯中雖有人參、炙甘草、大棗能補(bǔ)益脾胃，但有柴胡之疏散，黃芩之苦寒，半夏之溫燥，生姜之辛散，都會耗傷人體正氣，因而不能投以小柴胡湯?！秱摗?00條：“ 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之” ，外受風(fēng)寒，其脈應(yīng)浮，今浮取脈來滯澀，是中焦虛寒，氣血不足；沉取脈帶弦象，是邪已入少陽，氣血失和。氣血虛弱則經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血失和則經(jīng)氣滯澀，故腹痛明顯。病屬中虛而有少陽邪郁。而由上條可知，對中焦虛寒、氣血不足之人，不宜徑投柴胡湯，恐其苦寒更傷中氣，而引邪深入．是以先補(bǔ)其虛，復(fù)其氣血，故投以小建中湯，一則補(bǔ)其氣血，緩急止痛；一則扶正以利祛邪外出。中氣復(fù)建之后，再投以小 柴胡湯，樞轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，則諸證自除。再如《傷寒論》91條：“ 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)礙下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。” 傷寒誤下，脾腎陽虛，水谷不化，清濁不分，故而下利清谷不止；身疼痛，則表證仍在。里陽已虛，不堪發(fā)散，因而先以四逆湯溫里回陽，再以桂枝湯解表。 3．祛邪扶正并用 對某些本虛標(biāo)實(shí)之證，如果單純補(bǔ)正則易戀邪，單純祛邪又易傷正，所以仲景治以扶正祛邪并用，從而使邪祛而不傷正，扶正而不戀邪，同時(shí)謹(jǐn)察虛實(shí)所在而施以不同扶正、祛邪之法。 ( 1) 消補(bǔ)并用 《傷寒論》66條“ 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。” 其由汗 之太過，損傷脾陽或素體中虛之人，因汗而脾陽愈虛。脾司運(yùn)化轉(zhuǎn)輸而主大腹，脾陽不足，運(yùn)化失職，轉(zhuǎn)輸無能，氣滯于腹，形成本虛標(biāo)實(shí)之腹脹滿。若單行其氣滯，則更傷脾陽，若單補(bǔ)脾，則使其滯更甚，如尤在涇所論：“ 發(fā)汗后，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣窒不行也，是不可以徒補(bǔ)，補(bǔ)之則氣愈窒，亦不可以徒攻，攻之則陽亦傷” ．故治以厚樸生姜半夏甘草人參湯，方中厚樸行氣消滿、燥濕而溫運(yùn)，半夏、生姜辛以散結(jié)通滯而治腹?jié)M，甘草、人參補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)，合之則為消中有補(bǔ)而治脾陽虛所致的氣滯腹?jié)M。方中厚樸、生姜俱用至半斤，半夏用至半升，甘草二兩，人參一兩，由此則知本方重在行氣化滯，少佐以人參、甘草者，恐其用量重而礙邪也。 ( 2) 扶正解表并用 桂枝湯方中以桂枝、生姜辛溫散寒，解肌祛風(fēng)，芍藥、大棗、炙甘草和營益陰， 其功效正如柯琴所論“ 乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也” 。由于本方邪正兼顧，故而又可用治婦人產(chǎn)后中風(fēng)。婦人產(chǎn)后營衛(wèi)不足，感受風(fēng)寒之邪，邪束肌表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，出現(xiàn)頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出，同時(shí)由于表邪內(nèi)迫，胃氣不和而心下痞、干嘔，既有正氣不足于內(nèi)，又有風(fēng)寒羈留于表。治用桂枝湯，一方面解肌祛風(fēng)，祛其在表之風(fēng)寒，一方面滋陰和陽、扶助正氣，亦顧護(hù)了婦人產(chǎn)后多虛的病理特點(diǎn)。 ( 3) 養(yǎng)陰攻下并用 《傷寒論》247條之脾約證，其胃中有邪熱，而脾陰不足。脾主為胃行其津液， 胃中燥熱，約束脾之轉(zhuǎn)輸功能，不能行其津液，致使津液偏滲于膀胱，而不得濡潤腸 道，故小便數(shù)，大便硬，治用麻子仁丸，方中以麻仁、杏仁、芍藥滋陰潤燥以治脾弱，大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱通便以治胃強(qiáng)。 ( 4) 溫陽利水并用 水為陰邪，非陽莫化，綜觀《傷寒論》中所有陰水，仲景都是溫陽而利水，而非 單利小便。如《傷寒論》316條之陽虛水泛證，因腎陽衰憊，不能溫化，水氣泛濫致有諸見證。治用真武湯，方中以附子、白術(shù)、生姜溫補(bǔ)脾腎陽氣以散水，治陰水之本，茯苓、芍藥利小便而使邪有出路，治陰水之標(biāo)。 以上所述，充分論證了“ 虛則行之” 的l f缶床意義。張仲景在虛證的治療中靈活運(yùn) 用祛邪法，提示我們在臨床治療虛證時(shí)，且莫見虛即補(bǔ)，而要明辨標(biāo)本緩急，細(xì)察虛中盛候，根據(jù)具體病證的病機(jī)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)的治則治法。所以，“ 虛則行之”的核心仍是中醫(yī)的辨證論治，因而探究“ 虛則行之” 之理，既可深化對中醫(yī)辨證論治的認(rèn)識，也可為中醫(yī)的臨床工作提供新思路、新方法。 二、仲景“ 虛則行之” 辨治法與柴胡理中湯 柴胡理中湯由小柴胡湯合理中湯組成，具有溫運(yùn)中焦、樞轉(zhuǎn)少陽、疏肝行氣的功 用，用于治療中焦虛寒、肝氣橫逆之證。脾胃升降為少陽所主，疏暢少陽可利脾胃之升降，故而本方對于脾胃虛寒，無肝氣橫逆者也可應(yīng)用。并且小柴胡湯伍以理中湯，雖有柴胡、黃芩、半夏之耗散而無傷正之虞，體現(xiàn)了“ 虛則行之” 的辨治法思想。 ( 一) 少陽與脾胃虛寒 仲景在《傷寒論》中明言中焦虛寒者不可與小柴胡湯，而小柴胡湯是少陽病的主 方?！秱摗?8條云：“ 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦?！?得病六七日，見脈遲浮弱、惡風(fēng)寒而手足溫，是太陰不足而有表證，此病在太陽，虛在太陰，治當(dāng)溫中解表，醫(yī)不見查，而屢用攻下，使脾陽更虛。脾虛失運(yùn)，受納無權(quán)，經(jīng)氣不利，水道不調(diào)，故不能食、頸項(xiàng)強(qiáng)而小便不利；邪在太陽，寒濕阻滯，累及肝膽疏泄，氣機(jī)郁滯，膽汁外溢，故脅下滿痛而面目俱黃。治當(dāng)溫中化濕。嘔、脅下滿痛、不能食、渴、小便難，皆可見于小柴胡湯證，若因此而誤投以小柴胡湯，由于柴胡升散，黃芩苦寒，半夏辛燥，會更傷太陰，以致出現(xiàn)泄利下重、食谷則噦之證，因而禁用小柴胡湯。而在其后的條文中又示對中焦虛寒而有柴胡證之人，小柴胡湯的運(yùn)用法．《傷寒 論》100條云：“ 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯：不差者，小柴胡湯主之?！?陽脈澀，是中焦虛寒，氣血不足；陰脈弦，是邪入少陽，少陽氣盛。少陽氣盛，逆乘脾土，故腹中急痛。當(dāng)治以小柴胡湯疏泄少陽。但從《傷寒論》第98條可知，對此太陰不足之證，如果徑與小柴胡湯，則會更傷中氣，引邪深入，而變證叢生。故而仲景之治，先投以小建中湯以溫運(yùn)中焦，補(bǔ)其氣血，復(fù)其中氣，補(bǔ)太陰之不足，同時(shí)緩急止痛，扶正以助邪外出。而后再以小柴胡湯疏泄少陽，則腹痛可愈。正如《傷寒尋源》中所說：。中土虛餒，非甘不補(bǔ)；木受土克，非酸不安。必先以小建中湯，扶植中氣，土氣既實(shí)。若不差，再投以小柴胡湯，疏土中之木。用藥自有先后，非先以小建中姑為嘗試也?！?這種“ 先與小建中湯，再與小柴胡湯” 之舉，也體現(xiàn)了“ 先扶正再祛邪” 的虛則行之辨治法。由以上兩條可知，對太陰不足者，小柴胡湯并非不可用。《傷寒論》100條先以小建中湯復(fù)其太陰，使太陰可以受藥，再投以小柴胡湯之例，即示人以此種情況下的小柴胡湯運(yùn)用法。后世醫(yī)家將先后兩步合而為一，即為柴胡建中湯。 ( 二) 少陽與脾胃升降 脾胃居于中焦，脾為陰土，喜燥而惡濕，主運(yùn)化，主升清；胃為陽土，喜濕而惡燥，主受納腐熟，主通降，兩者剛?cè)嵯酀?jì)，相互為用，是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾胃升降是脾胃進(jìn)行正常生理活動的基礎(chǔ)。脾胃升降正常，就能維持如《素問· 陰陽應(yīng)象大論》所說的“ 清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑” 的正常升降運(yùn)動，因而李東垣亦云。在人則清濁之氣皆從脾胃出” ?！端貑枴?經(jīng)脈別論篇》日：“ 食氣人胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸於肺，肺朝百脈，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合於四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常?！?這是對人體飲食消化、水液代謝過程的扼要概括。在這一過程中，脾升胃降起到了關(guān)鍵作用。飲食物通過胃的受納腐熟、脾的運(yùn)化吸收，其精微部分由脾的升清上達(dá)心肺，經(jīng)心肺的主脈功能，內(nèi)養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈，外濡肌腠百??；而糟粕則由胃的降濁下輸腸腑以排出體外。故張錫純謂：“ 脾主升清，所以運(yùn)津液上達(dá)，胃主降濁，所以運(yùn)糟粕下行” ，李東垣謂：“ 脾宜升則健，胃宜降則和” ，秦伯未也說：“ 胃主納，脾主運(yùn)，胃主降，脾主升，胃當(dāng)通，脾當(dāng)寧” 。由此可知脾為氣血生化之源，為后天之本，此種作用亦是在脾胃升降的過程中實(shí)現(xiàn)的。脾升胃降和暢，升降有序，清升濁降則脾胃功能正常，一 旦脾胃升降失常，便會氣機(jī)逆亂而諸證叢生。即如《素問· 陰陽應(yīng)象大論》所說：“ 清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生chen( 月真) 脹” ，因而“ 脾胃之病，當(dāng)辨其升降二字，蓋脾氣下陷而病，即不下陷而但不健運(yùn)亦病，胃氣上逆而病，即不上逆而但不降者亦病矣?！?br>《素問· 陰陽離合論》日：“ 三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！?br>“ 樞” 之本義，是指運(yùn)轉(zhuǎn)門戶之樞軸，如《說文解字》云：“ 樞，戶樞也。戶所以轉(zhuǎn)動開閉之樞機(jī)也。” 由此引申出運(yùn)轉(zhuǎn)、動而不窮之義。。少陽為樞” 是以取類比象的方法，說明少陽的功能特點(diǎn)有如樞機(jī)而能調(diào)暢太陽、陽明表里陽氣的升降出入，從而調(diào)節(jié)一身氣機(jī)。少陽包括膽與三焦，膽腑附于肝，內(nèi)藏精汁，主疏泄而利胃腸。吳鞠通云：“ 蓋膽為少陽，主升陽氣之先，輸轉(zhuǎn)一身之陽氣，體本陽也．” 李東桓云：“ 膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安，故膽氣春升，則馀臟從之，所以十一臟皆取決于膽也?！?故肝膽調(diào)節(jié)周身氣機(jī)，尤以膽為中心。且膽內(nèi)寄相火，宣布三焦，流暢通達(dá)，充斥表里，溫煦周身，正合樞之本性。三焦主氣化，決瀆水道，主持諸氣，游行相火，歷經(jīng)五臟六腑。因此三焦作為臟腑之間的聯(lián)系，氣化的處所，營衛(wèi)水谷諸氣周流的通路，能加強(qiáng)各臟腑密切協(xié)作。由此可見，“ 少陽為樞” 反映了少陽為人體氣機(jī)升降出入之樞，具有促進(jìn)并調(diào)節(jié)內(nèi)外上下氣機(jī)運(yùn)動的作用。少陽樞機(jī)的正常與否，對人體氣機(jī)的升降出入運(yùn)動具有十分重要的意義。若病至少陽，則易致樞機(jī)不利，膽火失和，水道不通，上下蔓延，殃及臟腑，則正氣不能振奮以御邪，上下臟腑不能相濟(jì)，其原因不在正虛不舉，而在氣機(jī)不暢。少陽為人體一身氣機(jī)之樞，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之升降出入，故脾胃之升降，實(shí)由少陽所主。因而《素問· 寶命全形論》云“ 土得木而達(dá)” ，周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆· 升降出入論》中云：。世謂脾為升降之本，非也，脾者，升降所由之徑也；肝者，升降發(fā)始之根也?！?李東垣在《脾胃論》亦言：“ 脾升胃降，有賴少陽之轉(zhuǎn)樞焉?！?由于脾胃升降由少陽所主，故而治療脾胃升降失常之病證，可調(diào)暢少陽之樞而利脾胃之升降，如李東垣所說：“ 膽氣不升，則飧泄、腸游不一而起?！闭{(diào)暢少陽，以利脾胃升降，《傷寒論》中也有實(shí)例。如《傷寒論》中小柴胡湯證之喜嘔，柴胡桂枝湯證之微嘔，嘔乃胃氣上逆所致，以小柴胡湯開少陽結(jié)氣，全氣機(jī)通利，胃氣和降而嘔逆自除。再如230條的。不大便而嘔” ，亦是脾胃升降不利所致，服小柴胡湯后，嘔止便通，仲景釋之日“ 上焦得通，津液得下，胃氣因和，身湒 然汗出而解” ，實(shí)是小柴胡湯疏達(dá)少陽而利其樞機(jī)，樞轉(zhuǎn)氣活，則氣機(jī)調(diào)暢，臟腑暢利，正如劉渡舟教授“ ” 所言：“ 小柴胡湯擅開肝膽之郁，故能推動氣機(jī)而使六腑通暢，五臟安和，陰陽平衡，氣血調(diào)諧，故其功甚捷，而其治又甚妙。故無麻桂而能發(fā)汗，無硝黃而能通便，無芩術(shù)而能利水，無常山、草果而能治瘧。所謂不跡其形，而獨(dú)治其因，郁開氣活，其病可愈?！?br>( 三) 柴胡理中湯方藥分析 柴胡理中湯由柴胡、黃芩、半夏、干姜、白術(shù)、人參、大棗、炙甘草組成。 柴胡：味苦微辛，氣平微寒?！褶r(nóng)本草經(jīng)》；“ 主治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食 積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?<素問· br="br">黃芩；昧苦，氣平、大寒?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“ 善入肝膽清熱，治少陽寒熱往 來。兼能調(diào)氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之?！?《本草綱目》：“ 治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經(jīng)藥也?！?《本草求真》；“ 邪在少陽膽經(jīng)，得此以為清理?！秉S芩苦寒沉降，入少陽經(jīng)而降少陽逆氣，助少陽樞轉(zhuǎn)。 半夏：氣微寒，味苦辛，氣平，沉而降?！侗窘?jīng)逢原》：“ 半夏為足少陽本藥?！?《本經(jīng)逢原》：“ 為足少陽本藥，兼入足陽明太陰。” 《本草圖經(jīng)》：“ 胃冷嘔噦，方藥之最要?！薄端庮惙ㄏ蟆罚骸４蠛臀笟?，除胃寒，迸食。” 《本草思辨錄》：“ 為治嘔吐胸滿之要藥?！毙羷t能開能散，平則降逆，半夏可散結(jié)滯，復(fù)氣機(jī)升降，所以有降逆氣、止嘔吐之功?！端庤b》：“ 蓋脾胃之所喜者，燥也，所惡者，濕也。半夏性燥而去濕，故脾胃得之而健也?！?br>干姜：味苦辛，氣溫，大熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“ 主治胸滿，咳逆上氣，溫中，止 血，腸辟下痢?！?干姜稟天地之陽氣，味辛而氣溫，辛可散邪開結(jié)，溫可除寒通氣，故可治胸滿咳逆上氣，寒冷下痢，止腹痛?！侗静莩搜拧罚骸?味辛氣溫，宣發(fā)生陽之氣， 充益火大之源，以消陰翳冷氣，寒酸木僵?！?《本草思辨錄》：“ 色黃白而氣味辛溫，體質(zhì)堅(jiān)結(jié)，為溫中土之專藥?！?干姜溫運(yùn)中土，遂脾胃之用，脾胃虛寒之證必不可少。 白術(shù)：味甘、辛、苦，氣溫。《藥性論》：“ 治水腫脹滿，吐嘔逆，腹內(nèi)冷痛，吐瀉不住，及胃氣虛冷痢。” 白術(shù)氣味芳香，苦甘而溫，溫可勝寒，苦能燥濕，芳香可醒脾，故可用治脾有寒濕之霍亂吐逆、腹內(nèi)冷痛。徐靈胎云；。自術(shù)氣香而性溫，味苦而甘，皆屬于土，故宜補(bǔ)脾土。” 《本經(jīng)逢原》：“ 白術(shù)得中宮沖和之氣，補(bǔ)脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸?！?故白術(shù)健運(yùn)脾氣而利脾胃升降。 人參：味甘，氣溫、微寒?！褶r(nóng)本草經(jīng)》；。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明日，開心益智?！?《景岳全書》：。陽中微陰，氣虛血虛俱能補(bǔ)．” 《本草蒙筌》：“ 諸虛兼調(diào)，五臟俱補(bǔ)?！?人參得天地精英純粹之氣以生，性稟中和，不寒不燥，形狀似人，與人之氣體相似，故于人身無所不補(bǔ)。 大棗：味甘，平，性溫，無毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“ 肉厚色赤，得火之色， 土之味，故能健立中焦，溫養(yǎng)脾胃，為后天之本。萬物生于土，土氣充盈，諸經(jīng)自皆受益矣?！?是大棗辛卜脾，氣血生化之源，而通補(bǔ)一身。《本草經(jīng)疏》：“ 甘能解毒，故主和百藥。” 大棗緩猛藥悍厲之性，使不傷脾胃，是以十棗湯、葶藶大棗湯諸方用之。 炙甘草：味甘，平。無毒?！端庮惙ㄏ蟆罚骸?炙之則溫，能補(bǔ)上焦、中焦、下焦元?dú)?，和諸藥，相協(xié)而不爭，性緩，善解諸急，故名國老。” 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“ 主五臟六腑寒熱邪氣，甘能補(bǔ)中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅(qū)其不正之氣也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“ 甘者主和，故有調(diào)和脾胃之功，甘者主緩，故雖補(bǔ)脾胃而實(shí)非竣補(bǔ)?！毙〔窈鷾街?，柴胡升散，合黃芩苦降，一解少陽郁氣，一清少陽郁火，升散又可助少陽郁火之清透，二藥相合，則少陽郁氣得開，郁火得清，而復(fù)少陽樞機(jī)之能，同時(shí)二藥一升一降，亦有斡旋氣機(jī)之妙：半夏合于姜，辛開苦降，開結(jié)散滯，助少陽樞轉(zhuǎn)，利脾胃升降；人參、炙甘草、大棗健脾益氣和中，扶正祛邪，健旺中土；白術(shù)甘溫，健脾益氣，奠安中土，“ 為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也” (<本草求真》)，李士材云：“ br="br">使全方不因寒熱異性，攻補(bǔ)異味面功用相抵。 柴胡理中湯臨證運(yùn)用 柴胡理中湯用于脾胃虛寒、肝氣橫逆之證，有較好的療效。但臨床上對只見脾胃 虛寒，雨不伴有肝氣橫逆者，用柴胡理中湯也能收到很好的效果，且優(yōu)于單純用理中湯。究其理，是由于少陽對脾胃升降的調(diào)控作用。如李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中云：“ 夫元?dú)狻⒐葰?、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。” 明確指出了“ 生發(fā)諸陽上升之氣” ，即少陽之氣與脾胃之氣關(guān)系密切，敬樞轉(zhuǎn)少陽，即可升發(fā)脾胃清陽之氣，以行春夏之令。本方以理中湯溫運(yùn)脾陽，以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽而使脾胃之氣敷布周身，補(bǔ)而不滯，行而有度，內(nèi)在的蘊(yùn)含了仲景。虛則行之” 的學(xué)術(shù)思想，這是取得良好臨床療效的根本原因。這里的“ 虛” 是指脾胃之虛，用理中湯溫補(bǔ)脾胃，“ 行” 是指用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽，行脾胃之氣，以柴胡升脾氣，以半夏降胃氣，使脾胃之氣升降有節(jié)，自然有利于脾胃虛寒證的恢復(fù)，這就是不伴有少陽證的脾胃虛寒證用柴胡理中湯效果遠(yuǎn)比單純用理中湯要好的根本原因所在。 根據(jù)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治原則的指導(dǎo)下隨癥加減，主要加減法如下：陽 虛較重，畏寒、手足不溫者，加干姜、附子，黃芩可去之，或用少量；胃脘或腹部隱痛者，當(dāng)遵仲景小柴胡湯方后注：“ 去黃芩，加芍藥” ，同時(shí)酌加元胡、良姜、香附、小茴香；氣虛明顯者，加黃芪、四君；食滯噯腐加萊菔子、焦三仙；腹瀉者，加草果、厚樸等． 現(xiàn)舉驗(yàn)案兩例說明之。 案一： 王某，女，6l 歲，2006年3月1日初診。飲食生冷即腹痛、腹瀉，伴見周身疼 痛。習(xí)慣性便秘多年，時(shí)感胃腹撐脹，飯后加重。喜呃氣，口干，但飲多更覺口干難忍。身乏力，喜臥，懶動，時(shí)感兩脅作脹。舌淡有齒痕，脈弦。辨證為脾胃虛寒，少陽氣滯。治當(dāng)溫脾散寒，疏肝散滯。方藥：干姜5g，白術(shù)12g，黨參l O g，云苓12g，柴胡6g，半夏8g，黃芩3g，焦三仙各15g，青陳皮各15g，赤白芍各15g，元胡12g，當(dāng)歸l O g，桃仁l O g。前后共服9劑而諸證皆除。 患者脾胃虛寒。無力消磨水谷，故見腹痛、腹瀉。運(yùn)化無力，氣機(jī)郁滯，則胃腹 撐脹。飯后更滯而撐脹加重。胃中濁氣不降，逆而上沖，則喜呃氣。少陽樞機(jī)不利，津液失布，則口干便秘。肝氣橫逆，則見兩脅作脹。氣機(jī)阻滯，飲多水停，正津不布而口干難忍。營衛(wèi)化生于中焦，脾胃虛弱，在表之營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，肌肉失養(yǎng)則周身疼痛。身乏力、喜臥、懶動、舌淡有齒痕皆是氣虛之象，脈弦示肝膽氣滯。治用柴胡理中湯加味，方中以理中湯溫運(yùn)脾陽，小柴胡湯疏肝理氣、樞轉(zhuǎn)少陽，加云苓健脾益氣，青陳皮行氣導(dǎo)滯，焦三仙消食助脾運(yùn)化，元胡行氣活血，赤白芍、當(dāng)歸、桃仁和血養(yǎng)血而止身疼痛，又可潤腸而通便。是證既有脾胃虛寒，又有肝膽氣滯，治以柴胡理中而諸證皆愈。 案二 崔某，男，24歲，2007年1月15日就診。吐瀉交作二日。昨日劇烈運(yùn)動后飲冷 過度，遂致上吐下瀉。瀉下清稀如水樣，夾雜不消化食物．胃中隱痛，腹脹，不欲飲食，乏力懶動。舌淡苔滑，脈弦緩。證屬脾胃虛寒，升降逆亂．治當(dāng)溫運(yùn)中陽，化濕止瀉。方藥：附子9g（先煎），干姜15g，白術(shù)15g，黨參15g，柴胡6g，黃芩6g，半夏9g，炙甘草9g，草果12g，厚樸12g，茯苓9g。服一劑而吐利止，續(xù)服3劑而痊愈。 患者運(yùn)動后過度飲冷，中焦陽氣大傷，脾胃失降失司，氣機(jī)逆亂故有諸見證。方 中以理中湯加附子復(fù)其中焦陽氣，小柴胡湯調(diào)暢少陽，助脾胃升降，故一劑而吐利止，續(xù)服3劑而痊愈。是證無少陽見證，而施之以小柴胡湯療效卓著，說明了少陽對脾胃升降的主導(dǎo)作用，也證實(shí)了“ 虛則行之” 的臨床療效。 |
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