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沙坦類降壓藥的比較
蘆沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)、替米沙坦(美卡素),它們那個(gè)降壓效果比較好,高血壓糖尿病患者選擇哪一種比較好?
這些降壓藥物無(wú)本質(zhì)區(qū)別,都可以試用。
某家所謂“醫(yī)院”,經(jīng)常在網(wǎng)上推薦:高血壓、糖尿病患者服用“替米沙坦“(美卡素)
在這里,特別提醒:
替米沙坦片和其它抗高血壓藥物一樣,對(duì)于患有缺血性心臟病或缺血性心血管疾病的患者,過(guò)度降壓可以引起心肌梗塞或中風(fēng)。
一、替米沙坦片不良反應(yīng)及注意事項(xiàng):
1、全身反應(yīng):常見(jiàn):后背痛(如坐骨神經(jīng)痛)、胸痛、流感樣癥狀、感染癥狀(如泌尿道感染包括膀胱炎)
2、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng):常見(jiàn):眩暈、焦慮
3、胃腸道系統(tǒng):常見(jiàn):腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸功能紊亂
4、肌肉骨骼系統(tǒng):常見(jiàn):關(guān)節(jié)痛、腿痙攣或腿痛、肌痛
5、呼吸系統(tǒng):常見(jiàn)上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎
6、皮膚和附件系統(tǒng):常見(jiàn)皮膚異常如濕疹
7、肝功能不全:本品不得用于膽汁淤積、膽道阻塞性疾病或嚴(yán)重肝功障礙的患者,因?yàn)樘婷咨程菇^大部分通過(guò)膽汁排泄,而這些患者對(duì)本品的清除率可能降低。本品應(yīng)慎用于輕中度肝功能不全患者。
8腎血管性高血壓:對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)功能腎腎動(dòng)脈狹窄的病例,使用可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物其導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。
9、腎功能不全和腎移植患者:本品不得用于嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率<30ml/分鐘,參見(jiàn)禁忌)。對(duì)于腎功能不全的患者,使用本品期間,應(yīng)定期檢測(cè)血鉀水平及血肌酐值。
10、血容量不足患者:對(duì)于因使用強(qiáng)利尿劑治療、限鹽飲食、惡心或嘔吐引起血容量不足或血鈉水平過(guò)低的患者,服用本品,特別是初次服用后,可能導(dǎo)致癥狀性低血壓。因而,在使用本品之前,應(yīng)先糾正血鈉及血容量水平。
11、與刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)的其它情況:對(duì)于血管張力以及腎功能主要依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的病人(如嚴(yán)重充血性心力衰竭或包括腎動(dòng)脈狹窄的潛在腎臟疾病的患者),使用可影響該系統(tǒng)的藥品,可引起急性低血壓,高氮血癥,少尿,或罕見(jiàn)急性腎功能衰竭。
原發(fā)性醛固酮增多癥抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抗高血壓藥物通常對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的患者無(wú)效。因此本品不推薦用于該類患者。
12、主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌?。号c使用其它血管擴(kuò)張劑相同,主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄、阻塞性肥厚性心肌病患者使用本品應(yīng)特別注意。
13、電解質(zhì)不平衡:高鉀血癥使用可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥品,可能引起高鉀血癥,尤其對(duì)于腎功能不良和/或心衰及糖尿病患者。但對(duì)于有此危險(xiǎn)性的患者,服用本品期間,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平。
基于使用其它影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物的經(jīng)驗(yàn),本品與保鉀類利尿藥、鉀離子補(bǔ)充劑、含鉀的鹽替代品或其它可升高血鉀水平的藥物(如肝素)合用可致血鉀水平升高。
二、科素亞 ,氯沙坦鉀,氯沙坦, 蘆沙坦, 洛沙坦【不良反應(yīng)】 輕微而短暫的頭暈,劑量相關(guān)性體位性低血壓。罕見(jiàn)皮疹、蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫(包括面、唇和/或舌腫脹)。腹瀉及偏頭痛。偶有高血鉀,罕見(jiàn)ALT升高。敏感個(gè)體和動(dòng)脈狹窄的病人可出現(xiàn)腎功能異常
三、纈沙坦(代文) 不良反應(yīng)有:水腫、虛弱無(wú)力、失眠、皮疹、性欲減退、眩暈。服用代文(Diovan)與服用ACE抑制劑,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥的患者分別為1.9%和 1.6%。在臨床對(duì)照試驗(yàn)中,服用代文(Diovan)的患者發(fā)生明顯的血肌酐,血鉀和總膽紅素升高者分別服用代文(Diovan)的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。
四、伊貝沙坦【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)輕微且短暫,偶有頭痛,肌肉骨骼損傷,潮紅。孕婦和哺乳婦女禁用。首次服藥,血容量不足或失鈉,限制鈉攝入量,腹瀉或嘔吐的病人可能發(fā)生癥狀性低血壓,服用本藥之前應(yīng)糾正上述情況。腎功能衰竭和腎移植,腎血管性高血壓,主動(dòng)脈、二尖瓣狹窄和梗塞性心肌肥大患者慎用。原發(fā)性醛固酮增多癥的病人一般不推薦使用本藥。
西藥利尿劑治療高血壓,事實(shí)最傷腎
西醫(yī)治療普通感冒、病毒感染,最喜歡濫用抗生素;西醫(yī)治療高血壓冠心病人,最喜歡使用西藥利尿劑。
近期,一項(xiàng)針對(duì)上海市17家二甲以上綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示,急性腎功能衰竭的發(fā)病近1/3緣于藥物原因,而且多發(fā)生于原來(lái)就有基礎(chǔ)疾病的老年患者。其中,氨基糖甙類、頭孢類抗生素,利尿劑和造影劑是主要的腎毒性藥物。
該研究題為“上海市藥物性急性腎衰竭臨床現(xiàn)況分析”,是在上海市醫(yī)學(xué)發(fā)展基金重點(diǎn)研究課題資助項(xiàng)目的支持下,由原中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科錢家麒教授率領(lǐng)完成。
課題組收集了上海市17家二級(jí)以上醫(yī)院、2004年1月至2006年12月1200例急性腎衰竭患者的資料,并進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),急性腎衰竭,由藥物引發(fā)的高達(dá)28.9%,60歲以上患者占51%,合并的基礎(chǔ)疾病以慢性腎臟疾病最為常見(jiàn),約占20%。在腎毒性藥物中,抗生素占首位(48%),以后依次是利尿劑和造影劑。
研究人員認(rèn)為,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,抗生素、利尿劑等廣泛應(yīng)用于臨床,伴隨而來(lái)的藥物性腎損害問(wèn)題日益突出。藥物性腎損害的臨床表現(xiàn)差異較大,再加上腎臟本身有很強(qiáng)的代償能力,因此早期常難以發(fā)現(xiàn),這常會(huì)延誤診治,造成不可逆的腎衰竭。
通常來(lái)說(shuō),劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)是用藥后出現(xiàn)腎臟損害最主要的原因。因此,在服用以上藥物時(shí),首要原則就是堅(jiān)持合理用藥、切忌濫用藥物。同時(shí),盡量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯(lián)用,對(duì)高危人群要根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和用藥療程。
要想保護(hù)好腎臟這個(gè)脆弱的器官,高危人群患者用藥還必須經(jīng)常做腎功能檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)腎功能指標(biāo)的異常。如果出現(xiàn)腰酸無(wú)力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病征兆,患者應(yīng)立即停藥去醫(yī)院檢查。
長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑雙氫克尿塞會(huì)導(dǎo)致低鎂血癥、低鈉血癥、低鉀血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、體位性低血壓、氮質(zhì)血癥、葡萄糖耐量降低等病癥。
利尿劑是抗高血壓治療的一線藥物,口服利尿劑的使用對(duì)于降低高血壓的致殘率和病死率,阻止腦卒中和心力衰竭具有不可忽視的作用。但其使用也給高血壓合并冠心病者帶來(lái)不利的影響。最常見(jiàn)的負(fù)作用是高尿酸血癥、葡萄糖耐受不良、低血鉀和高血脂。
利尿劑作為基礎(chǔ)降壓藥,用于各型高血壓。利尿劑是一類直接作用于腎臟,通過(guò)抑制腎小管的再吸收功能,增加電解質(zhì)特別是鈉離子和水的排出,使尿量增加的藥物,所以也稱為排鈉利尿藥。
強(qiáng)效利尿藥如速尿、利尿酸等。強(qiáng)效利尿劑的利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫,易引起電解質(zhì)紊亂,所以不宜常規(guī)使用,
常用中效利尿藥如雙氫克尿塞、氯噻酮等噻嗪類。弱利尿藥如安體舒通,氨苯喋啶等。
目前臨床上所用的利尿劑都有一定的副作用,其副作用主要是引起水和電解質(zhì)紊亂,常見(jiàn)的有低鈉、低鉀和低鎂血癥,還可使少數(shù)患者出現(xiàn)血脂增高、血黏度增高、陽(yáng)痿、高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)、室性早搏等不良反應(yīng)。
1.中、強(qiáng)效利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂,尤其是低血鉀癥,嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常,甚至危及病人生命。
2.利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝。糖尿病患者,高脂血癥,肝、腎功能不全和痛風(fēng)病人應(yīng)禁用或慎用;嚴(yán)重肝病合并腹水患者應(yīng)禁用(因高血氨和低血鉀癥容易誘發(fā)肝昏迷);噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高,加重腎功能不全,所以嚴(yán)重腎功能不良者應(yīng)禁用。此外,長(zhǎng)期應(yīng)用弱利尿劑可致高血鉀癥,所以高血鉀者應(yīng)禁用。
3.急性腹瀉者不能使用。由于腹瀉會(huì)使體內(nèi)液體丟失、血液濃縮,血黏度增高,而服利尿劑后血液濃縮加重,血黏度會(huì)更高,容易形成血栓,導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死等。
4.夜晚不宜服用。人在睡眠時(shí),血液流動(dòng)緩慢,晚上服用利尿劑會(huì)使血黏度增高,容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多,影響睡眠,所以夜晚不宜服用利尿劑。
5.用利尿劑治療高血壓時(shí)如果一開始用量過(guò)大,失水過(guò)多,容易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,特別是出現(xiàn)高血鉀,一般來(lái)說(shuō)利尿劑不宜持續(xù)使用,應(yīng)間歇服用,以免長(zhǎng)期利尿?qū)е麦w內(nèi)電解質(zhì)紊亂,開始使用利尿劑6周內(nèi)必須測(cè)定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐后兩小時(shí)血糖,長(zhǎng)期應(yīng)用每年至少應(yīng)重復(fù)檢查兩次。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)調(diào)整或停用利尿劑。
6.注意復(fù)方制劑的副作用。常用的復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等復(fù)方降壓藥中,均含有利尿劑成分,長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。
7.利尿劑可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宮脫垂的患者更易發(fā)生,所以他們更應(yīng)慎用。
8.過(guò)敏體質(zhì)者(尤其是對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者)禁用雙氫克尿塞、速尿等利尿藥。
9.長(zhǎng)期服用利尿藥易發(fā)生不良反應(yīng)。最好間斷用藥,聯(lián)合用藥要減量,如排鉀的利尿藥(雙氫克尿噻)與保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯喋啶)合用時(shí),兩種藥物都要適當(dāng)減量。
10.注意預(yù)防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時(shí),由于血容量不足,易致短暫腦缺血,出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn),甚至摔倒的情況,應(yīng)注意加以避免。
相當(dāng)部分心血管疾病慢性疾病患者,1年半載用掉藥費(fèi)數(shù)萬(wàn)元甚至數(shù)十萬(wàn)元,最后保不住命的經(jīng)??梢?jiàn),失敗的原因很值得深思。
有一典型的患者,疾病其實(shí)并不復(fù)雜,卻因身份特殊,身價(jià)過(guò)億,8個(gè)多月時(shí)間內(nèi)前后用去200多萬(wàn)元,最后多臟器受損去世。此人遍請(qǐng)良醫(yī),光請(qǐng)名醫(yī)來(lái)回用的飛機(jī)票錢就花了十多萬(wàn),用盡世上好藥、最貴的新藥,每日需2 500元,照用不誤;最后卻“治出”、“吃出”了個(gè)多臟器受損衰竭、死于肝腎衰竭之惡果!
平時(shí)“保心”遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于臨時(shí)“救心”。
高血壓,是許多重大慢性疾病的警訊
高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病,也是腦中風(fēng)、冠狀心臟病、動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭和眼底病變的重要威脅因素,患者還常常伴有糖尿病等慢性疾病。高血壓病人往往有冠心病,屬于慢性病。冠心病患者病情發(fā)作時(shí)才用藥物“救心”的做法是誤區(qū)。日常生活中應(yīng)該做好防護(hù)工作,避免冠狀動(dòng)脈的進(jìn)一步粥樣硬化,并預(yù)防粥樣硬化斑塊的破裂,這是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界一直強(qiáng)調(diào)的冠心病的二級(jí)預(yù)防問(wèn)題。
硝酸酯類藥物是治療冠心病的常用藥物之一,但其長(zhǎng)期應(yīng)用的耐藥性問(wèn)題及頭痛、反應(yīng)性低血壓等不良反應(yīng)問(wèn)題,目前仍無(wú)很好的解決辦法,且其改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也不明確。研究表明,中藥制劑麝香保心丸作為冠心病常用藥物在“保心”上可以發(fā)揮重要作用,是防治冠心病療效卓越的中成藥物。
臨床實(shí)踐表明,麝香保心丸是緩解胸悶、胸痛起效較快的中成藥,最快30秒起效,83.4%的患者在5分鐘內(nèi)緩解癥狀,與硝酸酯類藥物無(wú)顯著性差異,已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可,目前全國(guó)有8000萬(wàn)患者在服用該藥。
在臨床治療中,麝香保心丸能夠通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈來(lái)改善心肌缺血癥狀,達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制炎癥、穩(wěn)定易損斑塊等保護(hù)血管的效果,并能防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,減少心血管病癥的發(fā)生。
同時(shí),麝香保心丸還有獨(dú)特的治療性血管新生作用,能通過(guò)促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng),建立有效的供血側(cè)支循環(huán),達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的,可作為硝酸酯類的替代藥物長(zhǎng)期服用。
現(xiàn)代人由于生活方式、飲食習(xí)慣的改變,以及環(huán)境污染的加劇,人體出現(xiàn)機(jī)能退化。人們承受著社會(huì)、工作、生活等各方面壓力,透支生命和健康,身體處于“亞健康”狀態(tài)。高血壓、心腦血管病發(fā)病人群不斷增多,并逐步年輕化。中青年人大多為生活和前途疲于奔命,總認(rèn)為自己年輕精力旺盛不會(huì)生病,半數(shù)男性因工作壓力導(dǎo)致高血壓,患了高血壓卻仍然蒙在鼓中。
高血壓不單嚴(yán)重?fù)p傷到心、腦、腎、眼睛器官,甚至引發(fā)如腦卒中、心功能衰竭、腎功能衰竭和眼睛失明等疾病,是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。
高血壓也導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)的發(fā)生,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)微小動(dòng)脈變化,可以及早地預(yù)示高血壓的發(fā)生。ED是男性特有、非常準(zhǔn)確、無(wú)聲的高血壓預(yù)警信號(hào)。ED可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病及并發(fā)癥,它不僅是性生活不行,而是引起整體健康在下降、生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。性命,性命, ED不僅關(guān)乎性,更關(guān)乎命。
高血壓平時(shí)沒(méi)有癥狀,人們?nèi)菀缀鲆暎瑹o(wú)動(dòng)于衷。最初不會(huì)給患者什么感覺(jué),可它一發(fā)作就會(huì)致人死亡或殘疾,出現(xiàn)腦出血、心功能衰竭等猝發(fā)疾病。死亡率較高,即使是幸存者也會(huì)遺留偏癱或失語(yǔ)等后遺癥,是令人可怕的“沉默殺手”。
二、預(yù)防心血管病 攸關(guān)性命的極其重要事情
1、高血壓 可能隨時(shí)引爆腦卒中
只要是高血壓患者,就存在可能發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。血壓在夏季會(huì)自然降低, 不少高血壓病人因而忽視治療,自測(cè)、服藥都暫停,結(jié)果每當(dāng)?shù)角锒竟?jié)氣溫一 下降,高血壓立即發(fā)作,嚴(yán)重的還會(huì)“引爆”腦卒中。平時(shí)必須積極主動(dòng)預(yù)防。 每天早上醒來(lái)后,是一天中血壓最高的時(shí)段;而每天傍晚五六點(diǎn),也是一天
中血壓偏高的兩個(gè)小高潮。在這兩個(gè)時(shí)段中,高血壓病人都需要格外當(dāng)心。
2、要想有效地預(yù)防心臟病、腦卒中,定期自測(cè)血壓是自我保護(hù)的最好辦法。
(1)高血壓,是許多重大慢性疾病的警訊
高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病,也是腦中風(fēng)、冠狀心臟病、動(dòng)脈硬化、腎功 能衰竭和眼底病變的重要威脅因素,患者還常常伴有糖尿病等慢性疾病。
(2)心律不齊,也是疾病的警訊
心臟內(nèi)的激動(dòng)或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常,引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得更快、 過(guò)慢或不規(guī)則,或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂,引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā) 生改變,就叫“心律不齊”。冠狀動(dòng)脈心臟病、心肌病變、心臟衰竭、高血壓、 糖尿病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病等疾病,皆可能有心律不齊的癥狀。
當(dāng)人體處于心、腦血管病或其它慢性病前期,心血管系統(tǒng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)心慌、 胸悶、氣短的情況,伴有心律不齊和血壓不穩(wěn)現(xiàn)象,是身體所發(fā)出的警訊。
(3)及時(shí)聽(tīng)取身體所發(fā)出的警訊 及早發(fā)現(xiàn)慢性疾病的隱患
有條件應(yīng)該配備一臺(tái)“帶心律不齊警示功能的全自動(dòng)臂式電子血壓計(jì)”,作為居家血壓測(cè)量時(shí)的最佳伙伴。 每天定期定時(shí)的連續(xù)測(cè)量血壓,不僅能夠監(jiān)測(cè)自身血壓變化的情況,同時(shí)也能 夠監(jiān)測(cè)自身健康情況的變化,并能夠及時(shí)聽(tīng)取身體所發(fā)出的警訊。
它擁有世界最優(yōu)秀的血壓測(cè)量技術(shù)。在測(cè)量血壓的同時(shí),可正確判讀心跳過(guò)慢、心跳過(guò)快、心房早搏、 心室早搏引起的心律不齊,并顯示心率不齊警示符號(hào)??稍谛呐K早期出現(xiàn)異常 時(shí),提醒您就醫(yī)接受專業(yè)診斷,實(shí)施相應(yīng)的治療,為健康爭(zhēng)取時(shí)間。
預(yù)防心血管病,定期自測(cè)血壓是自我保護(hù)的最好辦法。衛(wèi)生部號(hào)召:在家定期自測(cè)血壓,可以提高治療的主動(dòng)性。對(duì)控制高血壓有積極意義,對(duì)高血壓的鑒別診斷,療效評(píng)估及心血管病發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)均有重要價(jià)值。
我國(guó)著名心血管專家胡教授指出: “10個(gè)心肌梗死,有9個(gè)是可被預(yù)測(cè);6個(gè)心肌梗死,5個(gè)是可被預(yù)防的?!?而日益增多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,通過(guò)采取簡(jiǎn)易可行、價(jià)廉和有效的措施如保持健康生活方式,控制主要的心血管危險(xiǎn)因素(不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和吸煙)可預(yù)防心肌梗死和腦卒中,可顯著減少心血管疾病的危險(xiǎn)。我們必須早日有的放矢地改變不健康的生活習(xí)慣,不僅可盡早降低日后發(fā)生心血管病的幾率,更可以節(jié)省不必要的醫(yī)療開支,減少疾病的痛苦和患者家庭的負(fù)擔(dān)。
世界衛(wèi)生組織指出:預(yù)防心血管病等慢性病,是一項(xiàng)至關(guān)重要的投資。我國(guó)醫(yī)學(xué)專家洪昭光教授說(shuō)過(guò):“花一快錢預(yù)防,可以節(jié)約8.59元的治療費(fèi)用,可以節(jié)約100元的搶救費(fèi)用?!?預(yù)防心血管病,是攸關(guān)性命的極其重要事情。
各有各的好處,個(gè)人選藥因人而議,高血壓糖尿病,還有其他什么病都應(yīng)在看醫(yī)生時(shí)做必要說(shuō)明,合理安全用藥。(王朝網(wǎng)絡(luò) wangchao.net.cn)
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