運(yùn)用降壓藥物能夠有用下降血壓，維護(hù)靶器官、削減心腦血管事情的危險(xiǎn)。
高血壓藥物醫(yī)治的意圖是經(jīng)過下降血壓，有用防備或推遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功用不全等并發(fā)癥發(fā)作；有用操控高血壓的疾病進(jìn)程，防備高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)作。
在挑選降壓藥物時(shí)既要重視其效果機(jī)制及合理運(yùn)用，也要充沛認(rèn)識(shí)到該藥物的留意事項(xiàng)，才干真實(shí)做到安全有用的操控血壓。
以下，咱們介紹各種降壓藥醫(yī)治中的留意事項(xiàng)，期望各位醫(yī)生小伙伴運(yùn)用中能夠留意各種細(xì)節(jié)。
降壓藥物運(yùn)用的基本準(zhǔn)則
降壓醫(yī)治藥物運(yùn)用應(yīng)遵從以下 4 項(xiàng)準(zhǔn)則，即小劑量開端，優(yōu)先挑選長效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。
小劑量：初始醫(yī)治時(shí)一般應(yīng)選用較小的有用醫(yī)治劑量，并依據(jù)需要，逐步添加劑量。
優(yōu)先運(yùn)用長效制劑：盡或許運(yùn)用 1 次/ d 給藥而有持續(xù) 24 h 降壓效果的長效藥物，以有用操控夜間血壓與晨峰血壓，更有用防備心腦血管并發(fā)癥發(fā)作。如運(yùn)用中、短效制劑，則需每天 2～3 次給藥，以到達(dá)平穩(wěn)操控血壓。
聯(lián)合用藥：可添加降壓效果又不添加不良反響，在低劑量單藥醫(yī)醫(yī)治效不滿意時(shí)，能夠選用 2 種或多種降壓藥物聯(lián)合醫(yī)治。
事實(shí)上，2 級(jí)以上高血壓為到達(dá)方針血壓常需聯(lián)合醫(yī)治。對(duì)血壓 ≥ 160 / 100 mmHg、高于方針血壓 20 / 10 mmHg或高危及以上患者，開端即可選用小劑量 2 種藥物聯(lián)合醫(yī)治或用固定配比復(fù)方制劑。
個(gè)體化：依據(jù)患者具體狀況和耐受性及個(gè)人志愿或長時(shí)刻承受能力，挑選合適患者的降壓藥物。
一起，在服用不同的降壓藥物時(shí)，應(yīng)分外留意其不同的留意事項(xiàng)。
利尿藥
（1）運(yùn)用噻嗪類利尿藥進(jìn)行降壓醫(yī)治宜引薦較小的有用劑量，防止有用血容量過度下降而導(dǎo)致各臟器的供血量下降，可單用。也可與其他類降壓藥物如 CCB（鈣離子拮抗劑）、ACEI （血管嚴(yán)峻素轉(zhuǎn)化酶按捺）和 ARB（血管嚴(yán)峻素 II 受體拮抗劑）合用。
（2）最好晨起時(shí)服用，在每天的同一時(shí)刻服用。因?yàn)橐归g血流速度慢，血黏度高，利尿后會(huì)使血黏度進(jìn)一步增高，添加血栓危險(xiǎn)；再者晚上用利尿劑小便次數(shù)增多，影響患者睡覺而直接影響血壓。
（3）腹瀉時(shí)不宜運(yùn)用利尿劑，因腹瀉會(huì)使血液濃縮，血黏度增高，利尿會(huì)添加血黏度，血栓和心梗發(fā)作概率添加。
（4）長時(shí)刻運(yùn)用噻嗪類利尿藥時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。如運(yùn)用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時(shí)留意監(jiān)測血鉀，以防血鉀過低或過高。
（5）對(duì)利尿藥成分過敏者禁用該類利尿藥，如對(duì)磺胺類藥物過敏者禁用吲達(dá)帕胺；噻嗪類利尿藥禁用于痛風(fēng)患者。
（6）高血壓患者兼并糖耐量下降或糖尿病、血脂代謝紊亂者，特別是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類利尿藥，如長時(shí)刻或大劑量運(yùn)用應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血糖、血脂、尿酸水平以及電解質(zhì)狀況等。
（7）利尿劑對(duì)性功用有必定的影響，長時(shí)刻運(yùn)用噻嗪類利尿劑的男性，3～32% 呈現(xiàn)性功用妨礙 ，停藥后癥狀可減輕或消失。
β－受體阻滯劑
（1）運(yùn)動(dòng)員慎用。
（2）要從小劑量開端，切忌開端即大劑量用藥。劑量應(yīng)個(gè)體化，以防止心動(dòng)過緩的發(fā)作。
（3）糖尿病患者、糖耐量反常者，血糖水平動(dòng)搖較大時(shí)，β－受體阻滯劑或許會(huì)掩蓋低血糖癥狀。
（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對(duì)糖脂代謝反常，而加劇支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加劇心衰，因此有緩慢肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血癥、心臟傳導(dǎo)妨礙者應(yīng)慎用。
（5）若沒有醫(yī)生輔導(dǎo)，不得俄然停藥或改變劑量，俄然停藥可呈現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。
所以長時(shí)刻服用 β－受體阻滯劑患者不行俄然停藥，有必要停藥時(shí)要留意逐步遞減劑量每 2～3 天劑量折半，整個(gè)撤藥時(shí)刻應(yīng)至少持續(xù) 2 周。
（6）β－受體阻滯劑因有按捺心肌縮短力的效果，因此不宜與維拉帕米合用；不建議與利尿劑合作運(yùn)用。
CCB 類藥物
（1）現(xiàn)在因短效 CCB 用藥后血壓下降過快，易引起低血壓反響，反射性引起心率增快，血壓動(dòng)搖較大，現(xiàn)在在非緊急狀態(tài)時(shí)已不建議運(yùn)用短效心痛定，多建議運(yùn)用每日 1～2 次的長效 CCB。
（2）初始用藥時(shí)，少量患者呈現(xiàn)面部潮紅、頭脹、心跳加快。 如初始小劑量用藥，習(xí)慣后逐步加大劑量，這些不良反響會(huì)較細(xì)微。
（3）雙下肢輕度洼陷性水腫也是 CCB 的常見副效果，如在運(yùn)用 CCB 時(shí)加用小劑量利尿劑就能夠緩解，并可增強(qiáng)降壓的效果。
（4）CCB 和 β－受體阻滯劑聯(lián)用會(huì)明顯地按捺竇房結(jié)活動(dòng)和延伸房室傳導(dǎo)時(shí)刻，特別關(guān)于晚年人，在心室功用不全和本身有心臟傳導(dǎo)缺點(diǎn)患者，在運(yùn)用這兩類藥物時(shí)，要親近重視心電圖監(jiān)測 。一起，急性冠脈綜合征患者也不引薦短效硝苯地平類藥物。
ACEI 類藥物
（1）該類藥物應(yīng)從小劑量起開端運(yùn)用，并逐步加量到起效，特別是腎動(dòng)脈粥樣硬化的晚年患者，防止血壓過度下降。患者要定時(shí)做腎功用和血鉀測定。
（2）嚴(yán)峻腎功用不全 (肌酐鏟除率＜30 ml / min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹隘與單個(gè)功用腎的動(dòng)脈發(fā)作狹隘者，運(yùn)用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)峻低血壓和腎功用不全的危險(xiǎn)性增高。
（3）關(guān)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹隘、高鉀血癥以及孕媽媽應(yīng)禁用該類降壓藥物。
（4）ACEI 因?yàn)榘崔嗳┕掏拈_釋能夠引起高血鉀 ，特別在腎功用不全或合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)更簡單發(fā)作。
（5）ACEI 類藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、昏厥等不良反響，所以駕馭及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。
（6）假如患者運(yùn)用該類藥物期間呈現(xiàn)干咳，若不能耐受應(yīng)及時(shí)停藥，并改為其他降壓藥物進(jìn)行醫(yī)治。
（7）假如患者用藥期間呈現(xiàn)低血壓現(xiàn)象則應(yīng)讓患者躺下，該癥狀會(huì)馬上減輕，一旦患者血壓水平安穩(wěn)能夠考慮持續(xù)運(yùn)用該類藥物醫(yī)治。
（8）患者在運(yùn)用 ACEI 類降壓藥物期間一起運(yùn)用胰島素或口服降糖藥簡單引發(fā)低血糖，所以應(yīng)對(duì)一起聯(lián)用上述藥物的患者進(jìn)行親近的血糖水平監(jiān)測，一旦患者呈現(xiàn)嚴(yán)峻的低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈推注葡萄糖溶液進(jìn)行醫(yī)治。血壓水平安穩(wěn)能夠考慮持續(xù)運(yùn)用該類藥物醫(yī)治。
（9）關(guān)于正在運(yùn)用非甾體抗炎藥與挑選性環(huán)氧化酶－2 按捺劑的患者，運(yùn)用 ACEI 時(shí)會(huì)導(dǎo)致 ACEI 的效果削弱，而且進(jìn)一步導(dǎo)致腎功用危害，乃至發(fā)作腎衰竭。
ARB 類藥物
（1）運(yùn)用時(shí)要減量，防止用量過大，血壓下降過快而致腎功用惡化。
（2）用藥前留意查血生化、肝功用及血鉀，高鉀血癥患者禁用。
（3）可在進(jìn)餐或空腹時(shí)服用，最好在每天的同一時(shí)刻服用。
（4）嚴(yán)峻腎功用不全 (肌酐鏟除率＜30 ml / min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹隘與單個(gè)功用腎的動(dòng)脈發(fā)作狹隘者，運(yùn)用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)峻低血壓和腎功用不全的危險(xiǎn)性增高。
（5）因 ARB 藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、昏厥等不良反響，所以駕馭及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。
（6）妊娠期高血壓及哺乳期女人患者不行用。
（7）關(guān)于正在運(yùn)用非甾體抗炎藥與挑選性環(huán)氧化酶－2 按捺劑的患者，運(yùn)用 ARB 會(huì)導(dǎo)致腎功用危害，乃至發(fā)作腎衰竭。
α－受體阻斷藥
（1）用藥后不只要測定臥位血壓，還應(yīng)測定站立位或座位血壓；患者在用藥后呈現(xiàn)不適癥狀時(shí)要采納仰臥位，親近重視血壓，血壓過低可選用升壓藥糾正。最好選用座位服藥。
（2）在給藥初期或俄然添加劑量的狀況下，易呈現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時(shí)頭昏、昏厥、厭惡、胸部不適、呼吸困難等癥狀，因此關(guān)于從事高空作業(yè)，駕馭轎車等危險(xiǎn)性較高的工作人員不易運(yùn)用。假如藥物過量引起低血壓，患者應(yīng)立即平臥，取頭低位。心力衰竭患者應(yīng)慎用。
（3）服用時(shí)宜將藥片完好吞服，不宜咀嚼、掰開或碾碎，因簡單引起一過性血藥濃度升高而呈現(xiàn)副效果的或許性增大。如大便中呈現(xiàn)藥片類似物，系排出體外的藥物空殼，無需憂慮。
（4）已知對(duì)其任何成分過敏者禁用；近期發(fā)作心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。
（5）特拉唑嗪不用于有排尿昏厥史的患者。
（6）易致胎兒變形，故懷孕哺乳期婦女不宜運(yùn)用。
其他類型降壓藥
1. 硝普鈉
（1）對(duì)光靈敏，溶液的安穩(wěn)性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮制造并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。
（2）溶液的保存與運(yùn)用不該超越 6～8 小時(shí)。溶液內(nèi)不宜參加其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不行直接推注。
（3）最好運(yùn)用微量輸液泵，這樣能夠準(zhǔn)確操控給藥速度，然后削減不良反響發(fā)作率。麻醉中操控降壓時(shí)俄然停用硝普鈉，特別血藥濃度較高而俄然停藥時(shí)，或許發(fā)作反跳性血壓升高。
（4）對(duì)確診的攪擾：用硝普鈉注射液時(shí)血二氧化碳分壓 ( PCO2 )、PH值、碳酸氫鹽濃度或許下降；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度或許因本品代謝后發(fā)生而增高；其過量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
2. 利血平
（1）對(duì)蘿芙木制劑過敏者對(duì)利血平也過敏，包含含利血平的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平等。
（2）過敏患者、體弱和晚年患者、腎功用不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟按捺、呼吸功用不全、消化性潰瘍、胃腸功用失調(diào)、膽石癥、高尿酸血癥和有痛風(fēng)病史者、緩慢腎功用不全慎用。（責(zé)任編輯：任楊源）
參考文獻(xiàn)：
[1] 溫紹君, 劉潔琳, 劉雅, 等. 降血壓藥物的潛在不良反響及其防備[J]. 藥物不良反響雜志, 2007, 9(3): 172-176.
[2] 劉力生. 我國高血壓防治攻略 2010[J]. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701-708.
聯(lián)系客服
