現(xiàn)在，認可中醫(yī)的人越來越多了，這是好事。但是，由于種種原因，很多中醫(yī)給患者開錯了方子，療效出不來，在很大程度上影響了中醫(yī)的聲望，令人惋惜。
下文主要就一些常用的方子，從其方劑的立意、組方入手，分析其主要適應癥，進而說明其被誤解誤用的現(xiàn)象和危害，希望對患者和中醫(yī)同行有所幫助。
當然，一開始閱讀本文，您可能不認可本文的觀點。這沒關系，有些錯誤理念已經(jīng)流傳幾百年，豈能一朝一夕改正呢？但愿您能正確面對現(xiàn)實，全面深入了解中醫(yī)經(jīng)典，是非對錯自有判斷！
阿彌陀佛，善哉善哉?。。?/p>
金匱腎氣丸不是溫陽的
金匱腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的方子，是經(jīng)方。
經(jīng)方就是中醫(yī)經(jīng)典里的方子，是幾千年來驗證下來確確實實能夠保證療效的方子。經(jīng)方尤其指醫(yī)圣張仲景的經(jīng)典著作——傷寒論和金匱要略——里面的方劑。
經(jīng)方之外，還有時方，是張仲景之后，隨著時代變遷，歷代醫(yī)學家新發(fā)明的方子。時方中也有一些好方子，但與經(jīng)方相比，療效往往差很多。
金匱腎氣丸既然是經(jīng)方，療效肯定是確切無疑的。歷代名家也確實證明了這一點。但是為什么現(xiàn)在人用金匱腎氣丸往往無效呢？
這要從頭說起。
金匱要略里面，腎氣丸見于《金匱要略》卷下婦人雜病脈證并治方：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！?/p>
本方組成：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。
上為末，煉蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
顯然，這個方子是治療虛勞病的。所謂虛勞，就是體質(zhì)非常虛弱，既有功能不足，又有營養(yǎng)不足，即陰陽兩虛。所以治療原則應該是陰陽雙補。方子的構成，也充分體現(xiàn)了陰陽雙補的思路。
從方藥組成上來看，地黃、薯蕷、山茱萸三味藥，是補腎陰、填腎精、固腎氣的，簡而言之是用來補虛的，補充營養(yǎng)的，占了方藥的絕大部分比例，顯然是主藥；茯苓、澤瀉、牡丹皮三味藥，主要是為了排出體內(nèi)代謝垃圾的，即針對少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一兩，分量最少，是用來溫陽通經(jīng)絡的。
所以，這個方子是以補腎陰填腎精為主，其中地黃是公認的滋補腎陰的藥物，薯蕷兼補肝脾肺腎之陰，山茱萸固攝腎精和元氣并柔肝氣養(yǎng)肝血。三味同用，劑量又大，重點在于滋陰填精無疑。
但滋陰藥難免滋膩礙膈，影響運化，這三味藥也難免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛開溫通，可以解決這個問題。
滋陰藥物代謝過程中，難免產(chǎn)生大量代謝廢物，因而要加強利小便的功能，促進代謝廢物的排出；同時，本方針對的病機本身就有小便不利的問題，所以方中又加了茯苓、澤瀉和丹皮，活血利水兼顧。
由此看來，此方配伍精妙絕倫。當然，此方配伍的科學嚴密，歷代醫(yī)家多有研究和贊譽，不需我來多嘴。
由上述簡略的分析可見，這是一個滋陰為主的方子，主要針對腎陰虛、腎精不足又有小便不利現(xiàn)象的病機。
如果遇到這種病機，使用這個方子，應該可以收到很好的療效的。
可惜的是，明朝有個很著名的醫(yī)學家——張景岳，把這個方子給搞反了。
按照張景岳的理論，腎陽虛不可以驟補腎陽，否則容易上火，壯火食氣，反而消耗了陽氣。溫陽的最好辦法，是補陰為主，少佐溫陽，徐徐溫之，少火生氣，方能達到溫陽的目的。他把這個理論，叫做“善補陽者，陰中求陽?！?/p>
其實這個說法倒是有依據(jù)的，因為內(nèi)經(jīng)里就有“從陰引陽，從陽引陰”的說法。
按照張景岳的說法，這個方子是溫陽的方子，而且是最好的溫陽方劑，安全保險。按照他的思路，他又發(fā)明了一系列的溫陽方劑，比如右歸丸等等。
張景岳對后世醫(yī)家的影響非常巨大，所以后世醫(yī)家溫腎陽多按照張景岳的理論，用腎氣丸系列。直到現(xiàn)在的中醫(yī)藥大學的教材，還是沿用這個理論?？芍^是貽害千古了。
張景岳影響雖然很大，但明清以降，據(jù)理反駁者總是層出不窮。比較著名的要數(shù)火神派創(chuàng)始人鄭欽安。
鄭欽安說，傷寒論中，凡遇到陽氣虛微，陰寒內(nèi)盛的病例，基本都要用四逆湯系列，比如干姜附子湯、四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯等等，絕沒有用腎氣丸的先例。腎氣丸既然是張仲景的方劑，仲景的用方技術自在張景岳之上，難道張仲景不知道“陰中求陽”的道理？難道不知道什么時候該用腎氣丸？他為什么不用腎氣丸而用四逆湯系列？顯然是因為溫陽散寒、回陽救逆，四逆湯系列功效確切、效如桴鼓，而腎氣丸則毫無價值?。。?/p>
我們知道，火神派的傳人，在當今的中國中醫(yī)界，療效是有目共睹的，可見鄭氏的理論更加接近于仲景原意。
由此可知，自從張景岳以降，世醫(yī)之用腎氣丸溫陽者，無一不是師法景岳而背離仲景，走上歧途，危害一方?。。?/p>
當然了，我這里并非把張景岳貶低到一無是處！事實上，張景岳生活中明朝，是當時非常有名的中醫(yī)，治病療效非常好。正因為療效好，所以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和對中醫(yī)經(jīng)典的參悟，總結出了自身獨特的醫(yī)學理論。
但是，張景岳的理論是跟當時的臨床實際相聯(lián)系的，是跟當時的五運六氣相聯(lián)系的。張景岳本人對五運六氣是有深入研究的，所以他的理論并沒有跳開中醫(yī)經(jīng)典，而只是把經(jīng)典中的一般規(guī)律與當時的臨床實際相結合而已。
但是，后世醫(yī)家，對經(jīng)典了解不滲透，對五運六氣了解更少，而只是片面地接受了張景岳的方劑，沒有考慮到五運六氣的變化和臨床實際的變化，所以同樣的方子，張景岳用之有效，但其徒子徒孫用之則無效！這就是墨守成規(guī)和教條主義的悲哀！
也有患者反映，吃金匱腎氣丸之后，一些陽虛癥狀減少了。比如原先因為腎陽虛而水濕下注，兩條腿浮腫，一按一個坑。吃了一段時間的腎氣丸之后，浮腫減輕了。
這種情況的確是有的，因為腎氣丸里利水藥的成分是有的，所以可以把水濕去掉。但不可能完全去掉，因為腎氣丸中滋陰的成分太多，所以會造成更多的濕氣。
人體內(nèi)的水濕是有痰濕水飲等不同的存在形式的。水飲是狀態(tài)清稀的，痰是最濃稠的。腎氣丸雖然把水飲排出了，但是會產(chǎn)生更多的痰濕，痰濕凝結于體內(nèi)，問題更大更嚴重。
所以，治病不能簡單地看某些個別癥狀的改變，要綜合考慮體質(zhì)是否有改善，否則，治了標，傷了本，得不償失。
要記住，腎氣丸是用來滋腎陰、填腎精的，不是用來溫腎陽的??！現(xiàn)在中醫(yī)用腎氣丸溫腎陽，都是錯誤的，誤治！因此不會有療效，反而有害健康??！
金匱腎氣丸是治療陰虛引起的陰陽兩虛的！
那么金匱腎氣丸是治療什么毛病的呢？
正確的答案是，治療由陰虛而導致的陰陽兩虛的。
我們一再講到，關于陰陽兩虛，其成因有兩個途徑：
一個途徑是，陽虛體質(zhì)，因為陽氣虛衰，導致脾胃功能弱，氣不生津、氣不生血，也就是陰氣逐漸衰微，即陰氣不足。這是因為陽氣虛衰而陰氣的不足，是陽損及陰。這種陽損及陰而形成的陰陽兩虛，其實質(zhì)在于陽虛，所以治療時重在溫陽，稍稍兼顧滋陰即可。
另一個途徑是，陰虛體質(zhì)，因為陰氣不足，即營養(yǎng)供應不上，導致身體功能逐漸衰微，即陽氣虛衰。這叫陰損及陽。陰損及陽導致的陰陽兩虛，其實質(zhì)在于陰虛，治療時應該重在滋陰，稍稍兼顧溫陽即可。
金匱腎氣丸從組方立意上來看，重在滋陰，稍加溫陽之品。所以金匱腎氣丸針對的是陰虛導致的陰陽兩虛?。?！而不是針對陽虛導致的陰陽兩虛?。?！
所以，金匱腎氣丸可以治療陰陽兩虛是不錯的！但它針對的是陰虛導致的陰陽兩虛，而不是陽虛導致的陰陽兩虛！
張景岳所在的當時，陰虛所致的陰陽兩虛應該是比較多見的，所以用金匱腎氣丸是有效的。但是，現(xiàn)在，陰虛已然很少見，陰虛導致的陰陽兩虛更加稀罕，所以金匱腎氣丸的最精確的適應癥已經(jīng)找不到了。
現(xiàn)在人的體質(zhì)，是陽虛多見，因陽虛而導致的陰陽兩虛也是比較多的。但是，這種體質(zhì)的患者，并不適合用金匱腎氣丸來治療。
如果用金匱腎氣丸來治療，即使某些癥狀減輕，比如上文提到的腿部浮腫減輕，那也只是局部的癥狀緩解，對其整體體質(zhì)而言沒有任何幫助。更有甚至，還會損傷體質(zhì)。因為金匱腎氣丸滋陰太過，而陽虛體質(zhì)的人往往痰濕水飲偏多，金匱腎氣丸雖然有一定的利水功效，但水去了，垃圾并未排出，水去痰留，對身體更加不利。
所以，不要以為它有那么一點療效就認為用對了方子。
記住，把病治壞了的，根本不叫醫(yī)生；把病治好了，但沒有改善體質(zhì)甚至損傷了體質(zhì)的，叫庸醫(yī)；只有把病治好的同時，把體質(zhì)也改善了，才是真正的好醫(yī)生?。?！
（未完待續(xù)）
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