上周，一解君被嚇了一跳。
某天中午經(jīng)過(guò)產(chǎn)品經(jīng)理崗位，看到幾名油膩大叔在鼓搗血壓計(jì)，一解君順便測(cè)了下血壓：132/78。有點(diǎn)高，不服氣測(cè)了第二次：140/80；怎么會(huì)？換了一只手再測(cè)：150/83。我的天哪！
那位平時(shí)不茍言笑的工科產(chǎn)品經(jīng)理一臉嚴(yán)肅地講道理：你又不胖，還好運(yùn)動(dòng)，怎么會(huì)高血壓？去留個(gè)尿，給你展示個(gè)新產(chǎn)品測(cè)測(cè)ACR（如圖）。
據(jù)他說(shuō)，他的一位前同事也很瘦也高血壓，一直沒(méi)有重視，前段時(shí)間查出腎臟出了問(wèn)題，而且是大問(wèn)題——尿毒癥，算他運(yùn)氣還好，換了腎。嚇得一解君屁滾尿流地留了點(diǎn)尿，在漫長(zhǎng)的等待6分鐘后，測(cè)出ACR3.3（低于30就算合格）。再測(cè)血壓：127/78。在這溫暖的午后，驚出我一身冷汗。原來(lái)工科生嚇人這么厲害。
那么問(wèn)題來(lái)了，我們經(jīng)常聽說(shuō)某某糖友罹患糖尿病腎病甚至尿毒癥，這是怎么發(fā)生的？能否預(yù)防呢？
認(rèn)識(shí)糖尿病腎病
每100個(gè)糖尿病患者，就有約30個(gè)患有糖尿病腎??；每100個(gè)發(fā)展到終末期腎病需要透析或移植才能生存的患者，就有19個(gè)是因糖尿病腎病所致。
隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)的逐年增高，糖尿病腎病也將成為我國(guó)終末期腎功能衰竭的首要致病原因。
由于腎臟供體有限，大部分終末期腎病患者只能接受透析治療以維持生命。什么是透析治療？就是用管子把身體里的血液抽出到一個(gè)機(jī)器里洗干凈，然后再回流到身體里。
嚇人嗎？有點(diǎn)嚇人。那能不能提前發(fā)現(xiàn)呢？
糖尿病腎病的早期癥狀
由于糖尿病腎病早期多無(wú)癥狀，因此又稱做隱匿性腎病或早期腎病，此期如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎?。?期以上），此時(shí)可有如下臨床表現(xiàn)：
大量蛋白尿：隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，早期的微量白蛋白尿逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過(guò)3克／24小時(shí)，是預(yù)后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。很多糖尿病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿里出現(xiàn)大量的泡沫，跑到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有糖尿病腎病，因此被很多人稱為是“尿”出來(lái)的腎病。其實(shí)尿里有大量的泡沫有很多原因，并非一定是糖尿病腎病。
浮腫：早期糖尿病腎病患者一般沒(méi)有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身浮腫僅見于糖尿病腎病迅速發(fā)展者。
高血壓：大多數(shù)糖尿病腎病患者存在高血壓，高血壓又能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，故有效地控制高血壓是十分必要的。糖尿病腎病一經(jīng)診斷，即使血壓正常也應(yīng)使用ACEI或ARB類降壓藥進(jìn)行治療，爭(zhēng)取把血壓控制在<130/80mmHg范圍之內(nèi)。
腎功能不全：糖尿病腎病一旦開始，其過(guò)程是進(jìn)行性的，患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥（在慢性腎功能不全階段，血中尿素氮、肌酐均超過(guò)正常范圍，這一時(shí)期稱為氮質(zhì)血癥期，或稱尿毒癥前期）。尿毒癥是其最終結(jié)局。
貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病患者，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食、氮質(zhì)血癥有關(guān)。
其它癥狀：視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認(rèn)為，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。
如何診斷糖尿病腎病？
尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。可作為全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能損害常用指標(biāo)，便于動(dòng)態(tài)觀察腎臟功能情況以及及時(shí)采取措施干預(yù)。
ACR（尿微量白蛋白與肌酐的比值）則是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議，糖尿病病人每年至少檢查 1 次尿微量白蛋白，但我國(guó)只有 23.53% 的糖尿病患者會(huì)定期檢測(cè)。
如何治療糖尿病腎病？
第一階段是做好糖尿病腎病的預(yù)防。應(yīng)積極治療糖尿病，控制血壓，預(yù)防發(fā)生。這是最重要的，也是我們最容易忽視的。
第二階段是早期積極治療。早期出現(xiàn)微量白蛋白尿，經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)，或減少和延緩大量蛋白尿的發(fā)生。第三階段是預(yù)防腎功能不全的發(fā)生和延緩其進(jìn)展。
治療原則
1.一般治療
生活方式的改變，如限鹽、戒煙、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另外采取低蛋白糖尿病飲食非常重要，建議有蛋白尿的糖尿病患者每日蛋白攝入量控制在0.6～0.8體重，蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，并聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療，能有效減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。
2.控制高血糖
將血糖控制在接近正常的水平是預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生，延緩已經(jīng)存在的腎臟疾病進(jìn)展的最為重要的治療措施。腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。
3.控制血壓
嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少蛋白尿，延緩腎功能損害的進(jìn)展。糖尿病腎病一經(jīng)診斷，即使血壓正常也應(yīng)首選ACEI或ARB進(jìn)行治療，這兩類藥具有降壓作用以為的腎臟保護(hù)作用。血壓控制不佳者可加用其它降壓藥物。目標(biāo)血壓為＜130/80毫米汞柱。
4.糾正血脂紊亂
異常升高的血脂不僅直接參與胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，還可加重蛋白尿和腎臟纖維化的進(jìn)展。糖尿病腎病又會(huì)反過(guò)來(lái)加重血脂紊亂。合并腎病的糖尿病患者調(diào)脂治療目標(biāo)是使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）＜2.6毫摩爾/升，甘油三酯（TG）＜1.7毫摩爾/升。
5.控制蛋白尿
自腎臟病變?cè)缙陔A段(微量白蛋白尿期)或到大量蛋白尿階段，不論有無(wú)高血壓，都要首選ACEI或ARB類藥物減少尿白蛋白。因該類藥物可導(dǎo)致短期腎小球?yàn)V過(guò)率下降。降低白蛋白尿可作為糖尿病腎病治療目標(biāo)之一。
6.透析或腎移植
目前糖尿病腎病仍然是一種逐漸進(jìn)展的難治性疾病。在早期（微量白蛋白尿期）經(jīng)過(guò)積極治療可以使糖尿病腎病逆轉(zhuǎn)，從微量蛋白尿轉(zhuǎn)為尿白蛋白排泄量正常，然而一旦進(jìn)入糖尿病腎病3期，其病變?yōu)椴豢赡妗?/p>
建議在腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）下降至20～25毫升/分鐘時(shí)，擇期建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并做好準(zhǔn)備，若GRF下降至15毫升/分鐘，或血清肌酐水平超過(guò)442微摩爾/升時(shí)，就應(yīng)開始腎臟替代治療。
方式可以選擇透析，包括血液透析或腹膜透析（目前以血透為主），有條件的患者可行腎移植。鑒于腎臟供體有限，目前腎衰竭患者還是以透析為主。
聯(lián)系客服
