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上海正式入夏了，這幾日，走在陽(yáng)光里，已沒(méi)有了前陣子的春風(fēng)拂面溫度適宜，反倒增添了大伏天黏糊糊的暑氣，搞得人心情也煩操起來(lái)。更令人煩躁的是，公司里的同事開(kāi)始紛紛把粽子當(dāng)早餐、午餐、晚餐，從早吃到晚，還好心的遞給我一個(gè)，笑嘻嘻的說(shuō)，這是我大姨家的二姑子親手包的祖?zhèn)髅胤剑锩嬗蒙虾玫奈寤ㄈ饬苌献约易龅呢i油，我都給你剝好了，你快嘗嘗看，香的來(lái)~~

這種時(shí)候，我要是生硬的拒絕同事的好意，未免也太不懂人情世故了。

其實(shí)，這種場(chǎng)景在生活中很常見(jiàn)，就好像上周我去糖醫(yī)會(huì)客室客串了一回直播嘉賓，老板請(qǐng)大家吃披薩、雞翅、可樂(lè)、奶茶，眾目睽睽之下，你是吃還是不吃呢？

留意這幾天的糖友熱門(mén)話題，大概多半也是關(guān)于吃粽子的問(wèn)題，誰(shuí)讓我們中國(guó)人天生是吃貨，每個(gè)節(jié)日吃得都不帶重樣的，除夕吃餃子、元宵吃湯圓、清明吃青團(tuán)、端午吃粽子、中秋吃月餅…只是，這些節(jié)日食物，從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來(lái)看，多半都是高脂高糖的不健康食品。

所以，關(guān)于吃粽子，這個(gè)端午節(jié)，一些良心醫(yī)生開(kāi)始用親自實(shí)測(cè)的方式，來(lái)告訴糖友，吃一個(gè)粽子血糖會(huì)飆到多少。結(jié)果是，一個(gè)正常人，在晚飯吃了一個(gè)熱粽子（市售的肉粽）后，血糖從4.2飆到了高峰13.2，并且第二天的空腹也超過(guò)了7.8.

所以，另外一些有良心的醫(yī)生，直接發(fā)送了推文，里面就寫(xiě)了幾個(gè)字：不能吃粽子。

的確，對(duì)于粽子，糖友能不吃還是不吃了，畢竟我們孱弱的胰腺經(jīng)不起這樣的折騰。如果實(shí)在是吃貨癮犯了，或者遇到了上文描述的公司同事的好意，迫不得已一定要吃個(gè)，那我們也必須掌握這樣一個(gè)技能：吃粽子前，我要打多少胰島素，才能使餐后血糖回到正常值。

那么開(kāi)始，我們用小學(xué)數(shù)學(xué)來(lái)解答這個(gè)問(wèn)題。

目前可以科學(xué)測(cè)算餐前胰島素的方法，只能針對(duì)速效或短效胰島素，如果用的是預(yù)混胰島素，就還需要估計(jì)預(yù)混中短效或速效的比例，并且還需要考慮持續(xù)時(shí)間，所以是一個(gè)比較粗糙的測(cè)算方式。就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，預(yù)混要更多依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，更多的要用食物來(lái)配合胰島素的用量。而特殊情況下，比如吃下一個(gè)粽子，我會(huì)直接選用速效或短效來(lái)維持血糖。

簡(jiǎn)單四步搞定！

第一步：加總一天使用的胰島素計(jì)量（TDD）=基礎(chǔ)胰島素+餐前胰島素

比如：每天基礎(chǔ)7個(gè)單位，速效每餐8個(gè)單位，TDD=7+8*3=31

第二步： 先算A（負(fù)責(zé)食物部分的胰島素量）= 這頓飯的總碳水量/胰島素碳水比值（ICR）

比如：

這頓飯的總碳水： 一個(gè)100g的粽子的總碳水量大概在80g左右。 粗略估計(jì)小技巧，裝滿(mǎn)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)碗的煮熟白米飯有4*15g=60g碳水化合物，或者大約三分之一拳頭的主食有15g碳水化合物（這里我們用到了碳水計(jì)數(shù)法 carb counting，這是一種相對(duì)于食物交換法更好用的飲食方法）

胰島素碳水比值ICR（用來(lái)回答一個(gè)單位胰島素能管多少克碳水）：

450法則（適合短效胰島素：諾和靈R,優(yōu)泌林R等）=450/TDD

500法則（適合速效胰島素：優(yōu)泌樂(lè)，諾和銳等）= 500/TDD

我用的是速效，胰島素碳水比值=500/31=16

所以A（負(fù)責(zé)食物部分的胰島素量）= 這頓飯的總碳水量/胰島素碳水比值=80/16=5

第三步：計(jì)算個(gè)體胰島素敏感程度需要的胰島素量(B)=(餐前血糖-餐后目標(biāo)血糖)*18/ISF

胰島素敏感系數(shù)（ISF）:用來(lái)回答一個(gè)單位胰島素能讓血糖下降多少

1500法則（適合短效胰島素：諾和靈R,優(yōu)泌林R等）=1500/TDD

1800法則（適合速效胰島素：優(yōu)泌樂(lè)，諾和銳等）=1800/TDD

計(jì)算個(gè)體胰島素敏感程度需要的胰島素量(B)=(餐前血糖-餐后目標(biāo)血糖)*18/ISF

比如：我用速效，ISF=1800/31=58,餐前血糖=6.2， 餐后目標(biāo)血糖=8.0

B=(6.2-8.0)*18/58=-0.56

第四步(大功告成）：餐前打多少=A+B=5+ (-0.56)=4.44 ≈4

計(jì)算結(jié)果，吃一個(gè)100克的粽子，對(duì)于我的情況來(lái)說(shuō)，我需要用速效4單位，能夠使我的餐后血糖恢復(fù)到8.

簡(jiǎn)單四步走，就可以預(yù)測(cè)出“理論上”自己每餐需要多少速效或短效胰島素量。當(dāng)然，還必須結(jié)合自身的情況，和平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，做微調(diào)。

最后，來(lái)個(gè)小測(cè)試，看看這個(gè)獨(dú)門(mén)秘籍你掌握了沒(méi)有？下周的專(zhuān)欄我會(huì)公布答案。

董小姐每天打基礎(chǔ)胰島素10單位，餐前短效胰島素各打5單位。餐前血糖6.5，餐后目標(biāo)血糖8，下一餐董小姐要吃塊蛋糕，大概含有100g碳水化合物，請(qǐng)問(wèn)，董小姐應(yīng)該在吃蛋糕前打多少短效胰島素呢？