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【診療技能】基層醫(yī)生需知的化驗(yàn)單匯總 解讀

一、血常規(guī)




二、尿常規(guī)




三、大便常規(guī)


大便常規(guī)化驗(yàn)包括檢驗(yàn)糞便中有無(wú)紅血球和白血球、細(xì)菌敏感試驗(yàn)、潛血試驗(yàn)(OB)以及查蟲(chóng)卵等。


正常人的糞便,一般是黃色成形的,沒(méi)有血和粘液,沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)。如果糞便的顏色是陶土色或灰白色??赡苁堑昧四懙拦W?;如果糞便是柏油樣黑色,可能是上消化道有出血,或者服了活性炭、鐵劑等藥物;如果糞便是紅色,可能是消化道出血,尤其是結(jié)腸、直腸或肛門(mén)有病的人,糞便有時(shí)呈紅色。


大便中驗(yàn)出有紅、白血球在“+——++”以上,就可以認(rèn)為是菌?。恢徊槌霭籽?,說(shuō)明是腸炎;只查出紅血球,多半是患了結(jié)腸炎,腫瘤、息肉、腸結(jié)核和痔瘡出血等。驗(yàn)蟲(chóng)卵可以從大便中查出蛔蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)卵。


四、生化檢查


肝功能、血脂、血淀粉酶



血?dú)夂碗娊赓|(zhì)


臨床意義:

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH(代表酸堿度)及HCO3-(碳酸氫根離子)增高,是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制,呼吸困難,血中CO2(二氧化碳)蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。 

胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子,頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失,從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的,并非呼吸原因所致。同時(shí)伴有血清K+和CL-降低,故可診斷為代謝性(低鉀低氯)性堿中毒,需立即行補(bǔ)液治療,補(bǔ)充丟失的K+和CL-,并糾正堿中毒,避免病情進(jìn)一步變化,造成嚴(yán)重后果。


五、凝血四項(xiàng)


1、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)


是血檢前狀態(tài)、DIC及肝病診斷的重要指標(biāo),作為外源性凝血系統(tǒng)的過(guò)篩試驗(yàn),也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。


延長(zhǎng)見(jiàn)于:


a、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷,主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。


b、VitK不足,合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。當(dāng)VitK不足時(shí)生成減少而致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。亦見(jiàn)于阻塞性黃疸。


c、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血),因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。


d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。


縮短見(jiàn)于:


血液呈高凝狀態(tài)時(shí)、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓形成。


2、凝血酶時(shí)間(TT)


延長(zhǎng)見(jiàn)于:


肝素或類肝素物質(zhì)增多、AT-Ⅲ活性增高、纖維蛋白原量和質(zhì)異常。


3、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)


反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。常用APTT對(duì)肝素抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。


延長(zhǎng)見(jiàn)于:


a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏


b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纖維蛋白原減少


c、有肝素等抗凝物質(zhì)存在


d、纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多


e、DIC


4、血漿纖維蛋白原(Fib)


增高:燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)核、癌腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后。


減少:先天性纖維蛋白原。



六、糖尿病檢查

糖尿病的檢測(cè)主要通過(guò)對(duì)血中葡萄糖及尿糖含量的測(cè)定。

1、尿糖:


a、尿糖定性試驗(yàn):尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索,但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性,飯后尿糖常陽(yáng)性,故可查飯后2小時(shí)尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。


b、尿糖定量測(cè)定:24小時(shí)尿糖定量測(cè)定可觀察糖尿病的治療效果。

2、血糖:如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過(guò)126mg/dl(7.0 mmol/l),提示糖尿病。

3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn):對(duì)有糖尿病可疑,而空腹及飯后血糖正?;蜉p度升高,不能作出肯定診斷者,須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法:清晨空腹抽血,然后口服100克(近年國(guó)外多采用75克)葡萄糖,服后分別測(cè)定1/2、1、2、3小時(shí)的血糖濃度,以及空腹血糖濃度??崭寡恰?25mg/dl,1/2小時(shí)≥200mg/dl,1小時(shí)≥190mg/dl,2小時(shí)≥150mg/dl,3小時(shí)≥125mg/dl,列為異常;凡空腹、1/2或1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)四次中有3次超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn),則為糖尿,若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4、糖化血紅蛋白測(cè)定:正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%,在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2-4倍;當(dāng)糖尿病控制后2個(gè)月可降低至正?;蚪咏?;所以,糖化血紅蛋白測(cè)定可反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)血糖總的變化,有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

隨機(jī)診斷


凡具有糖尿病典型癥狀如'三多一少'或酮癥,一日中任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),經(jīng)重復(fù)一次檢查無(wú)誤即可診斷糖尿病。


空腹血糖診斷


空腹血糖<6.1mmol>

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷


餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol><7.0mmol>




來(lái)源:綜合整理自醫(yī)學(xué)之聲

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