文章來源：甘草學(xué)園

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作者：蔡元培

口腔潰瘍 （oral ulcer）也被稱為"口瘡"，是指出現(xiàn)在口腔 內(nèi)唇、上腭以及 舌 頰等部位黏膜上，呈圓形或橢圓形的疼痛潰瘍點(diǎn)。 復(fù)發(fā)性 口腔潰瘍 也叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（ RAU ）、經(jīng)常性口腔潰瘍，其最重要的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，潰瘍有間隔期和自愈性。

臨床上，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 西醫(yī)治療臨床效果常不能令人滿意，且口腔潰瘍 仍有反復(fù)發(fā)作。而常規(guī)中醫(yī)治療辨證繁瑣，難以掌握，取決于醫(yī)生辨證的準(zhǔn)確程度，存在諸多不確定因素 ，故而臨床療效并不令人滿意。

本人在臨床上通過觀察 數(shù)十例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 的癥舌脈，發(fā)現(xiàn)這類患者 證多屬 虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，濕熱內(nèi)壅，胃氣不和，水火不濟(jì)。治療上選用 半夏瀉心湯合封髓潛陽丹加減 ，均取得了滿意的確切療效。以下舉三則 病案的治療過程進(jìn)一步分析。

病案一

孫某某，男，34歲，因"口腔潰瘍反復(fù)5年，再次發(fā)作1周" 2021年4月1日診。 就診號(hào)0000006857。

患者近5年來反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，常在受涼、熬夜及進(jìn)食厚味辛辣時(shí)易發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)經(jīng)口服"維生素C、 西地碘片、蒲地藍(lán)消炎口服液"等、外用" 西瓜霜、錫類散"等多種方法效果均不佳，需近1月左右才能漸愈。

近1周患者熬夜后再次出現(xiàn)口腔潰瘍， 用上述方法均無效，進(jìn)食、 說話時(shí)痛苦異常。今日來診，見其內(nèi)唇、舌面多處潰瘍。 舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)紅苔白膩，寸脈浮關(guān)脈滑尺脈細(xì)。

處方：半夏瀉心湯合封髓潛陽丹加減

半夏12g 黃芩10g 龜甲30g(先煎)

干姜18g 黨參30g 山茱萸18g

肉桂6g 生蒲黃20g(包) 黃連6g

黃柏18g 砂仁9g(后下) 炙甘草30g

中藥顆粒 7劑，每日1劑開水沖成300ml，早晚分溫服。

方進(jìn)2劑潰瘍處已不甚疼痛，盡劑后痊愈。 此后隨訪，1年內(nèi)口腔潰瘍未復(fù)發(fā)。

病案二

李某某，男，39歲，因"反復(fù)口腔潰瘍10余年，再次發(fā)作2月" 2021年12月30 日診。 就診號(hào)0000231800。

患者平素貪飲白酒、 冰鎮(zhèn)啤酒，喜進(jìn)食辛辣厚味、海鮮 ，并患有"高尿酸血癥、痛風(fēng)、慢性腸炎 "。10多年來反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)作時(shí)多方尋求治療 效果不佳，1-2 月才能漸愈。

近2月 患者口腔潰瘍一直未愈 ，身困易累，不耐勞作，足趾腫痛。今日來診，可見舌面、內(nèi)唇、 內(nèi)頰多處潰瘍。頭油面赤，體肥肚圓。 舌質(zhì)紅邊有齒痕， 苔黃膩，寸關(guān)脈浮滑尺脈細(xì)。

處方：半夏瀉心湯合封髓潛陽丹加減

半夏20g 黃芩15g 龜甲30g(先煎)

干姜30g 黨參20g 牛膝20g

土茯苓150g 仙鶴草90g 黃連6g

黃柏15g 砂仁15g(后下) 炙甘草45g

7劑， 每日1劑水煎400ml，早晚分溫服。

微信隨訪，經(jīng)治后半年多口腔潰瘍 、痛風(fēng)未復(fù)發(fā)。

病案三

楊某，女，53歲，因"反復(fù)口腔潰瘍20余年" 2022年1月26 日診。

該患者為本地 農(nóng)場醫(yī)院會(huì)計(jì)，20多年前出現(xiàn)口腔潰瘍， 經(jīng)久難愈，曾診斷為"白塞氏病"，雖經(jīng)口服"沙利度胺、秋水仙堿"等治療，但口腔潰瘍?nèi)苑磸?fù)發(fā)作，患者因懼怕上述西藥副作用，遂停服。

此后患者每月口腔潰瘍均會(huì)發(fā)作，潰瘍處疼痛影響進(jìn)食，約10天至半月左右才能減輕 。每年多處求醫(yī)，治療口腔潰瘍的中西藥幾近嘗遍，均效不佳。舌質(zhì)淡 邊有齒痕苔薄白微膩，寸脈浮關(guān)脈弦尺脈沉細(xì)。

處方：半夏瀉心湯合封髓潛陽丹加減

附片10g(先煎) 龜甲30g(先煎) 黨參20g

柴胡12g 枳殼12g 肉桂3g

黃芩12g 黃連6g 黃柏12g

砂仁12g(后下) 干姜30g 炙甘草30g

7劑，每日1劑水煎400ml，早晚分溫服。

患者據(jù)此方在其單位藥房配藥自煎，藥后疼痛緩解，繼進(jìn)5劑，口腔潰瘍?nèi)?。微信隨訪，患者自述 此后口腔 潰瘍發(fā)作次數(shù)明顯減少，約2-3月發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)口服此方5-7劑 潰瘍很快痊愈。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病及寄生蟲引起的各種消化疾病或功能紊亂密切相關(guān)， 可能是免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等多因素綜合作用的結(jié)果。 《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書—中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué) 》也認(rèn)為口瘡的發(fā)病與全身臟腑氣血失調(diào)有關(guān)，口腔局部病變是標(biāo)，臟腑氣血失調(diào)是本，主要病機(jī)為心脾積熱、陰虛火旺、脾胃虛寒?？梢?復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性。

肖相如老師在《肖相如傷寒論講義》中談到大多數(shù)復(fù)發(fā)性口瘡患者表現(xiàn)為上有口瘡，下有便溏（或大便粘滯），中有胃脘不適等消化功能障礙。 由此可見，對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，如果不進(jìn)行整體考察，綜合分析，就容易犯"頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"的錯(cuò)誤，見口瘡而用苦寒清熱，則便溏加重；治便溏用溫補(bǔ)則口瘡加重。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》149條、《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證治》，有和中降逆，消痞散結(jié)之功效， 主治中焦痞阻，寒熱錯(cuò)雜，升降失常。故而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 與各種消化疾病或功能紊亂密切相關(guān)，恰與半夏瀉心湯證吻合。

中焦脾胃是人體水火氣機(jī)升降出入的樞紐。樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)，脾升胃降，升清降濁，不僅是脾胃自身的功能，他如肺之宣降、肝之升發(fā)、心火之下降、腎水之上承，無不藉此以斡旋其中。反之，若脾胃損傷，中焦阻滯，氣機(jī)必然紊亂，導(dǎo)致心火不降而旺于上，"脾開竅于口"、"心開竅于舌"，由此口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)理自明。

綜合分析，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多屬虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，胃氣不和，水火不濟(jì)，元?dú)馓澨摓楸?，虛火上炎為?biāo)。封髓丹出自《醫(yī)宗金鑒.雜病心法要訣》，原為治療君相火動(dòng)，心腎不交之遺精屬胃虛者，方中以黃柏清熱瀉火以堅(jiān)陰，砂仁行滯悅脾以顧護(hù)中焦，甘草寧心益氣。

潛陽丹出自清. 鄭欽安《 醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?由砂仁、 附子、 龜板、 甘草組成， 鄭氏認(rèn)為砂仁辛溫， 能宣中宮一切陰邪， 又能納氣歸腎， 附子辛熱， 能補(bǔ)坎中真陽， 真陽為君火之種， 補(bǔ)真火即是壯君火也， 龜板一物， 堅(jiān)硬， 得水之精而生， 有通陰助陽之力， 甘草補(bǔ)中， 有伏火互根之妙。

綜上，半夏瀉心湯合封髓 丹潛陽丹 符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍心脾積熱 ，胃氣不和 ，陰虛火旺 ，水火不濟(jì) ，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜 的復(fù)雜病機(jī)，故而筆者臨床上常用半夏瀉心湯合封髓潛陽丹 加減辨治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 無論病程新久均取得較好療效。