在美國，乳腺癌是女性中最常見的癌癥。男性也可能患乳腺癌。但是，男性乳腺癌很少見，僅占所有乳腺癌的不到1％。
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乳腺癌的類型
乳腺癌可以是浸潤性或非浸潤性的。浸潤性乳腺癌是擴散到周圍組織的癌癥。非浸潤性乳腺癌不會超出乳腺的乳腺導(dǎo)管或小葉。大多數(shù)乳腺癌始于導(dǎo)管或小葉，被稱為導(dǎo)管癌或小葉癌：
1.導(dǎo)管癌。這些癌癥始于乳管內(nèi)襯的細(xì)胞，并構(gòu)成了大多數(shù)乳腺癌。
導(dǎo)管原位癌（DCIS）。這是僅位于導(dǎo)管中的癌癥。
浸潤性導(dǎo)管癌。這是已經(jīng)擴散到導(dǎo)管外的癌癥。
2.浸潤性小葉癌。這是始于小葉的癌癥。
3.不常見的乳腺癌類型包括：
髓樣
粘液樣
管狀
化生型
乳頭狀
炎性乳腺癌：一種增長較快的癌癥，約占所有乳腺癌的1％至5％。
佩吉特氏?。阂环N始于乳頭導(dǎo)管的癌癥。盡管通常在原位，但它也可以是浸潤性癌癥。
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乳腺癌亞型
激素受體陽性。表達雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）的乳腺癌被稱為“激素受體陽性”。這些受體是細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。這種類型的癌癥可能取決于雌激素和/或孕激素的生長。激素受體陽性癌癥可以在任何年齡發(fā)生，但在更年期的女性中更常見。約60％至75％的乳腺癌具有雌激素和/或孕激素受體。
HER2陽性。大約10％至20％的乳腺癌依賴于稱為人表皮生長因子受體2（HER2）的基因來生長。這些癌癥被稱為“ HER2陽性”，并具有許多HER2基因拷貝或高水平的HER2蛋白。這些蛋白質(zhì)也稱為“受體” 。HER2基因產(chǎn)生HER2蛋白，該蛋白在癌細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)，對腫瘤細(xì)胞的生長很重要。HER2陽性乳腺癌的生長更快。它們也可以是激素受體陽性或激素受體陰性。沒有或沒有低水平的HER2蛋白和/或很少拷貝的HER2基因的癌癥被稱為“ HER2陰性”。
三陰性。如果腫瘤不表達ER，PR或HER2，則該腫瘤稱為“三陰性”。三陰性乳腺癌約占浸潤性乳腺癌的15％至20％。三陰性乳腺癌在年輕女性中更常見。三陰性乳腺癌在BRCA1或BRCA2基因突變的女性中也更為常見。專家建議對三陰性乳腺癌年齡小于60歲的所有人進行BRCA基因突變測試。
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科學(xué)治療方式
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一、手術(shù)
1.乳房腫瘤切除術(shù)（保乳術(shù)）。這是切除腫瘤以及腫瘤周圍健康組織的一小部分，無癌的邊緣。保留大部分乳房。對于浸潤性癌癥，通常建議在手術(shù)后對剩余的乳房組織進行放射治療。對于DCIS，根據(jù)患者和腫瘤的不同，可以選擇術(shù)后放射治療。乳房切除術(shù)也可以稱為保乳術(shù)，部分乳房切除術(shù)，象限切除術(shù)或部分乳房切除術(shù)。
2.乳房切除術(shù)。這是整個乳房的手術(shù)切除。乳房切除術(shù)有幾種類型。與您的醫(yī)生討論是否可以保留皮膚（稱為保留皮膚的乳房切除術(shù)）或乳頭（稱為保留乳頭的乳房切除術(shù)）。
3.淋巴結(jié)切除和分析。在某些癌癥的腋窩淋巴結(jié)中可以找到癌細(xì)胞。重要的是找出乳房附近的任何淋巴結(jié)是否含有癌癥，用于確定治療和預(yù)后。
前哨淋巴結(jié)活檢。在前哨淋巴結(jié)活檢中（為了找到前哨淋巴結(jié)，外科醫(yī)生通常在乳頭后面或周圍注射染料和/或放射性示蹤劑），外科醫(yī)生從手臂下方發(fā)現(xiàn)并去除了少量淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)接受了乳房的淋巴引流。對于前哨淋巴結(jié)大部分無癌的患者，此過程有助于避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)去除多個淋巴結(jié)。較小的淋巴結(jié)手術(shù)有助于降低多種可能的副作用的風(fēng)險。這些副作用包括被稱為淋巴水腫的手臂腫脹，麻木的風(fēng)險以及手臂移動和肩膀的活動范圍問題，這些問題是長期存在的問題，可能會嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量。
腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于所有早期乳腺癌且前哨淋巴結(jié)中有少量癌癥的女性，可能不需要腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。大多數(shù)浸潤性乳腺癌患者會進行前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。
4.重建（整形）手術(shù)。可能會在乳房切除術(shù)的同時進行重建，稱為即時重建。她可能還會在將來的某個時候使用它，稱為延遲重建。對于進行了乳房腫塊切除術(shù)的患者，可以同時進行重建，以改善乳房的外觀并與乳房相匹配。這稱為整形外科手術(shù)。
植入物。乳房植入物使用鹽水填充或硅膠填充的形式來重塑乳房。充滿鹽水的植入物的外部由硅樹脂制成，并充滿無菌鹽水。填充硅膠的植入物填充有硅膠，而不是鹽水。在擁有永久性植入物之前，女性可能會暫時放置一個組織擴張器，該擴張器將為植入物創(chuàng)建正確尺寸的口袋。
組織瓣。這些技術(shù)使用身體其他部位的肌肉和組織來重塑乳房。
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二、放射治療
放射療法是使用高能X射線或其他粒子破壞癌細(xì)胞。有幾種不同類型的放射療法：
外束放射療法。這是常見的放射治療類型，由體外的機器提供。
術(shù)中放療。這是在手術(shù)室中使用探頭進行放射治療。
近距離放射療法。這種放射療法是通過將放射源放入腫瘤中來進行的。
放射療法通常有助于降低乳房復(fù)發(fā)的風(fēng)險。通過現(xiàn)代手術(shù)和放射療法，在治療后的10年中，乳腺癌的復(fù)發(fā)率現(xiàn)在不到5％。
局部乳房照射。局部乳房照射（PBI）是一種直接針對腫瘤區(qū)域而不是整個乳房的放射療法。
調(diào)強放射治療。調(diào)強放射療法（IMRT）是對乳房進行束外放射療法的一種更先進的方法。改變指向乳房的輻射強度以更好地靶向腫瘤，從而將輻射更均勻地散布到整個乳房。使用IMRT可以減少輻射劑量，并可以減少對附近器官（如心臟和肺）的可能損害，以及某些即時副作用（例如治療期間皮膚脫皮）的風(fēng)險。
質(zhì)子治療。乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)放射療法使用X射線（也稱為光子療法）殺死癌細(xì)胞。質(zhì)子療法是一種使用質(zhì)子而不是X射線的外部束放射療法。高能質(zhì)子可以破壞癌細(xì)胞。質(zhì)子具有不同的物理特性，可以使放射治療比光子治療更有針對性，并有可能減少放射劑量。該療法還可以減少進入心臟附近的輻射量。
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三、化學(xué)療法
根據(jù)針對該特定類型效果更好的藥物，可以按照許多不同的時間表進行化學(xué)療法。它可以每周一次，每兩周一次，每三周一次，甚至每四周一次。有許多類型的化學(xué)療法可用于治療乳腺癌。
常見藥物包括
卡培他濱（希羅達）
卡鉑
順鉑
環(huán)磷酰胺
多西他賽（Taxotere）
阿霉素
聚乙二醇脂質(zhì)體阿霉素（Doxil）
表柔比星（Ellence）
依立布林（Halaven）
氟尿嘧啶（5-FU）
吉西他濱（Gemzar）
伊沙貝比?。↖xempra）
甲氨蝶呤（Rheumatrex，Trexall）
紫杉醇（紫杉醇）
結(jié)合蛋白的紫杉醇（阿巴西）
長春瑞濱（Navelbine）
患者可以一次接受一種藥物，也可以同時接受多種藥物的組合。研究表明，某些藥物的組合有時在輔助治療方面比單一藥物更有效。
以下藥物或藥物組合可用作早期和局部晚期乳腺癌的輔助治療：
輔助治療藥物
AC（阿霉素和環(huán)磷酰胺）
EC（表柔比星，環(huán)磷酰胺）
AC或EC，然后T（阿霉素和環(huán)磷酰胺，然后是紫杉醇或多西他賽，或相反）
CAF（環(huán)磷酰胺，阿霉素和5-FU）
CEF（環(huán)磷酰胺，表柔比星和5-FU）
CMF（環(huán)磷酰胺，氨甲蝶呤和5-FU）
TAC（多西他賽，阿霉素和環(huán)磷酰胺）
TC（多西他賽和環(huán)磷酰胺）
針對HER2陽性乳腺癌的化療可以采用靶向HER2受體的療法。早期HER2陽性乳腺癌的聯(lián)合治療方案可能包括：
AC-TH（阿霉素，環(huán)磷酰胺，紫杉醇或多西他賽，曲妥珠單抗）
AC-THP（阿霉素，環(huán)磷酰胺，紫杉醇或多西他賽，曲妥珠單抗，帕妥珠單抗）
TCHP（紫杉醇或多西紫杉醇，卡鉑，曲妥珠單抗，帕妥珠單抗）
TCH（紫杉醇或多西紫杉醇，卡鉑，曲妥珠單抗）
TH（紫杉醇，曲妥珠單抗）
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四、激素療法
激素療法，也稱為內(nèi)分泌療法，是對大多數(shù)雌激素或孕激素受體測試呈陽性（稱為ER陽性或PR陽性）的腫瘤的有效治療方法。這種類型的腫瘤使用激素來促進其生長。單獨使用激素或化療后，阻斷激素可以幫助預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和乳腺癌死亡。
可以在手術(shù)前進行激素治療以縮小腫瘤，使手術(shù)更容易并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。這稱為新輔助激素療法。也可以在手術(shù)后服用以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。這稱為輔助激素療法。
（一）激素療法的類型
1.他莫昔芬。他莫昔芬是一種阻斷雌激素與乳腺癌細(xì)胞結(jié)合的藥物。它對于降低患有癌癥的乳房的復(fù)發(fā)風(fēng)險，降低另一只乳房發(fā)生癌癥的風(fēng)險以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險是有效的。他莫昔芬在經(jīng)歷更年期和未經(jīng)歷更年期的女性中效果很好。
2.芳香酶抑制劑（AIs）。AIs通過阻斷芳香化酶來減少絕經(jīng)后婦女卵巢以外的組織中產(chǎn)生的雌激素含量。當(dāng)卵巢在絕經(jīng)期停止產(chǎn)生雌激素時，這種酶將稱為雄激素的弱雄性激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?。這些藥物包括阿那曲唑（Arimidex），依西美坦（Aromasin）和來曲唑（Femara）。只有經(jīng)過更年期或服用藥物以阻止卵巢產(chǎn)生雌激素的婦女才能服用AIs的治療。沒有經(jīng)歷更年期不應(yīng)服用AI，因為它們不會阻止卵巢產(chǎn)生的雌激素作用。
3.卵巢抑制或消融。卵巢抑制是使用藥物阻止卵巢產(chǎn)生雌激素。卵巢消融術(shù)是通過手術(shù)切除卵巢。
為了抑制卵巢，可使用促性腺激素或促黃體生成激素（GnRH或LHRH）藥物來阻止卵巢產(chǎn)生雌激素，從而導(dǎo)致更年期暫時減少。這些藥物的類型包括戈舍瑞林（Zoladex）和亮丙瑞林（Eligard，Lupron）。
（二）激素療法的應(yīng)用
1.絕經(jīng)后婦女的激素治療
經(jīng)歷更年期并接受激素治療的婦女有以下幾種選擇：
他莫昔芬5到10年
5至10年的AI
他莫昔芬為5年，其次為AI長達5年。
他莫昔芬治療2至3年，然后接受2至8年的AI，總共進行5至10年的激素治療。
通常，患有I期癌癥的婦女應(yīng)該接受激素治療5年。患有II期或III期癌癥的女性可能會服用長達10年。
2.絕經(jīng)前婦女的激素治療
如上所述，絕經(jīng)前婦女不應(yīng)該只服用AI，因為它們不會起作用。絕經(jīng)前女性輔助激素治療的選擇包括：
他莫昔芬為5年。然后，根據(jù)他們是否在這5年中經(jīng)歷過更年期進行治療。
如果婦女在治療的前5年中沒有更年期，則可以繼續(xù)他莫昔芬治療5年，總共持續(xù)10年他莫昔芬治療。
如果婦女在治療的前5年中經(jīng)歷了更年期，則可以繼續(xù)他莫昔芬治療5年，或者改用AI治療5年。這將是總共10年的激素治療。只有明顯絕經(jīng)后的女性才應(yīng)考慮服用AI。
3.在以下情況下，建議根據(jù)女性的年齡和復(fù)發(fā)風(fēng)險，抑制卵巢5年并進行其他激素治療，如他莫昔芬或AI。
對于在很小的年齡就被診斷出患有乳腺癌的女性。
對于癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險高的女性。
對于患有II期或III期癌癥的女性，還建議進行化療。
對于患有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險的I期或II期癌癥的女性，可以考慮進行化學(xué)療法。
對于因其他健康原因而無法服用他莫昔芬的婦女，例如有血栓病史。
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五、靶向治療
靶向療法是針對癌癥的特定基因，蛋白質(zhì)或組織環(huán)境的治療方法。
HER2靶向治療
曲妥珠單抗。通常包括曲妥珠單抗與化學(xué)療法的聯(lián)合治療，然后總共進行1年的輔助曲妥珠單抗治療。
帕妥珠單抗（Perjeta）。該藥物已批準(zhǔn)與曲妥珠單抗和化學(xué)療法聯(lián)合用于II期和III期乳腺癌。
來那替尼（Nerlynx）。該口服藥物被批準(zhǔn)用于治療高風(fēng)險的HER2陽性早期乳腺癌。從患者完成1年曲妥珠單抗起開始，服用一年。
T-DM1（Kadcyla）。T-DM1是曲妥珠單抗的組合，與極少量的強化學(xué)療法有關(guān)。這使藥物可以將化學(xué)療法遞送到癌細(xì)胞中，同時減少健康細(xì)胞接受的化學(xué)療法，這通常意味著與標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)療法相比，它產(chǎn)生的副作用更少。每3周靜脈給予T-DM1。
其他類型的乳腺癌靶向治療
根據(jù)多種因素，您可能還有其他針對乳腺癌的靶向治療選擇。以下許多藥物用于晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
Alpelisib（Piqray）。對于具有激素受體陽性，HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌且其PIK3CA基因突變且在激素治療期間或之后惡化的患者，Alpelisib是一種與激素治療一起的選擇。
Palbociclib （Ibrance）、Abemaciclib （Verzenio）和 Ribociclib （Kisqali）。針對乳腺癌細(xì)胞中CDK4 / 6蛋白的藥物，可能會刺激癌細(xì)胞的生長。它們被批準(zhǔn)用于患有ER陽性，HER2陰性的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的女性，并且可以與某些類型的激素療法聯(lián)合使用。
拉帕替尼（Tykerb）。適用于HER2陽性晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的婦女，而其他藥物已無法有效控制癌癥的生長。它可以與化療卡培他濱，激素療法來曲唑或HER2靶向治療曲妥珠單抗聯(lián)合使用。
Larotrectinib（Vitrakvi）。用于具有NTRK融合物的乳腺癌，該融合物是轉(zhuǎn)移性的或不能通過手術(shù)切除，并且在其他治療中惡化了。
奧拉帕利（Lynparza）。該口服藥物可用于以前接受過化療的HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌和BRCA1或BRCA2基因突變的患者。這是一種稱為PARP抑制劑的藥物，可通過阻止癌細(xì)胞修復(fù)損傷來破壞癌細(xì)胞。
Talazoparib（Talzenna）用于患有局部晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陰性乳腺癌且BRCA1或BRCA2基因突變的女性。
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六、免疫治療
Atezolizumab（Tecentriq）。在2019年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了atezolizumab聯(lián)合蛋白結(jié)合的紫杉醇用于不能手術(shù)的局部晚期三陰性乳腺癌和轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌。此外，它被批準(zhǔn)用于PD-L1檢測陽性的乳腺癌。
派姆單抗（Keytruda）。這是一種經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性癌癥或無法通過手術(shù)治療的癌癥的免疫療法。這些腫瘤還必須具有稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或DNA失配修復(fù)缺陷（dMMR）的分子改變。
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七、骨修飾藥
骨骼改良藥物可阻止骨骼破壞，并有助于增強骨骼。它們可用于防止癌癥在骨骼中復(fù)發(fā)或治療已經(jīng)擴散到骨骼的癌癥。某些類型的藥物也以低劑量使用，以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。
有兩種阻止骨骼破壞的藥物：
雙膦酸鹽。它們阻斷破壞骨骼的細(xì)胞，稱為破骨細(xì)胞。
地諾單抗（Xgeva）。針對破骨細(xì)胞的療法稱為RANK配體抑制劑。
對于尚未擴散的乳腺癌患者，乳腺癌治療后接受雙膦酸鹽治療可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。ASCO建議使用唑來膦酸（Reclast，Zometa）或氯膦酸鹽作為選擇，以幫助預(yù)防更年期女性的骨復(fù)發(fā)。
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