一．轉(zhuǎn)移性乳腺癌
轉(zhuǎn)移性乳腺癌指在臨床上一種因?yàn)樵l(fā)于乳腺的癌腫經(jīng)過直接浸潤蔓延或氣道種植或淋巴管或血管等途徑轉(zhuǎn)移至其它器官并繼續(xù)增殖生長，形成與原發(fā)瘤同樣性質(zhì)的癌腫的癌癥。
轉(zhuǎn)移性的意思是說癌癥的患病的病灶不是原發(fā)的是從別的地方轉(zhuǎn)移來的，就是俗稱的'癌細(xì)胞擴(kuò)散'。
轉(zhuǎn)移乳腺癌癌必須符合兩個(gè)條件：一是發(fā)生部位必須是原發(fā)癌的遠(yuǎn)隔部位；二是癌癥的性質(zhì)必須和原位癌相同。
轉(zhuǎn)移促使惡性腫瘤的擴(kuò)散，對機(jī)體造成更大、更廣泛的傷害，同時(shí)也給癌癥治療帶來很大的難度。
二．乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑與癥狀
乳腺癌轉(zhuǎn)移的途徑包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴管轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移到骨，出現(xiàn)疼痛的癥狀；轉(zhuǎn)移到肺，出現(xiàn)刺激性干咳、胸悶、憋氣等癥狀；轉(zhuǎn)移到腦，出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀；還有其他的轉(zhuǎn)移癥狀，比如腹痛腹脹、排便不暢等。淋巴轉(zhuǎn)移一般出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大。
三．乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后，又該如何治療呢？
1.全身與局部治療
轉(zhuǎn)移性乳腺癌一般情況下不容易治愈，一般情況下可以通過系統(tǒng)治療來長期控制癌癥，達(dá)到抑制的目的。系統(tǒng)治療會(huì)影響身體內(nèi)的所有的癌癥。手術(shù)與放射療法屬于局部治療，它們通過局部來治療癌癥。
2.支持性護(hù)理
支持性護(hù)理的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，它是對癌癥與癌癥治療引起的健康問題的護(hù)理，也被稱為姑息治療。
①癌癥并發(fā)癥
轉(zhuǎn)移性乳腺癌會(huì)引起一系類的健康問題。例如：它會(huì)影響器官的正常工作；當(dāng)它進(jìn)入骨骼時(shí)，會(huì)引起骨折與疼痛。你的醫(yī)生會(huì)為你的健康問題量身定做支持性護(hù)理，例如一些女性會(huì)通過手術(shù)與放療來減輕癌癥癥狀。
②癌癥治療的副作用
所有的癌癥治療或多或少都會(huì)帶來一定的副作用。癌癥的副作用取決于諸多因素，包括藥物的類型、劑量，治療時(shí)間，個(gè)人健康狀況等。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)治療后的副作用提供支持性護(hù)理。
3.內(nèi)分泌治療
內(nèi)分泌治療可以通過激素來阻止癌癥的生長，也被稱為激素療法。內(nèi)分泌治療有5種主要的類型：
①卵巢切除 —— 永久性的停止卵巢產(chǎn)生激素。多數(shù)情況下，兩個(gè)卵巢都會(huì)被切除，這種手術(shù)叫雙側(cè)卵巢切除術(shù)。
②卵巢抑制 —— 抑制卵巢暫時(shí)停止產(chǎn)生激素。通過LHRH激動(dòng)劑來實(shí)現(xiàn)，阻止LHRH的形成。
③芳香酶抑制劑 —— 阻止雄性激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇菩约に兀挥绊懧殉伯a(chǎn)生激素。
④抗雌激素 —— 阻止雌性激素附著于激素受體
⑤激素 —— 通過高劑量來治療乳腺癌，但是還不清楚激素是如何抑制乳腺癌細(xì)胞的生長的
治療激素陽性、HER2陰性乳腺癌
（1）沒有進(jìn)行過激素療法
絕經(jīng)前 —— 卵巢切除或抑制，SERM
絕經(jīng)后 —— 芳香酶抑制劑，SERM或SERD，CDK4/6抑制劑+芳香酶抑制劑或氟維司群
（2）進(jìn)行過激素療法
絕經(jīng)前 ——卵巢切除或抑制
絕經(jīng)后 —— 對于一些女性可以使用不同的激素療法（±CDK4/6或mTOR抑制劑）
激素陽性、HER2陽性乳腺癌
（1）之前未進(jìn)行激素療法
絕經(jīng)前 —— 卵巢切除或抑制，SERM±HER2靶向治療，HER2靶向治療±化療
絕經(jīng)后 —— 芳香酶抑制劑±HER2靶向治療，SERM±HER2靶向治療或SERD±HER2靶向治療，HER2靶向治療±化療
（2）之前進(jìn)行過激素療法
絕經(jīng)前 —— 卵巢切除或抑制，HER2靶向治療±化療
絕經(jīng)后 —— HER2靶向治療±化療，對于部分女性可以采用不同的激素療法
激素陰性、HER2陽性乳腺癌
（1）優(yōu)先選擇的藥物
①曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽
②曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉醇
（2）其它選擇
①曲妥珠單抗emtansine
②曲妥珠單抗+紫杉醇±順羧酸鉑
③曲妥珠單抗+多西他賽
④曲妥珠單抗+長春瑞濱
⑤曲妥珠單抗+卡培他濱
⑥拉帕替尼+卡培他濱
⑦曲妥珠單抗+拉帕替尼
⑧曲妥珠單抗+其他類型化療
激素陰性、HER2陰性乳腺癌
（1）優(yōu)先選擇的藥物
①阿霉素
②紫杉醇
③吉西他濱
④艾日布林
⑤脂質(zhì)體阿霉素
⑥卡培他濱
⑦長春瑞濱
⑧如果BRCA1/2突變使用奧拉帕尼
（2）其他選擇
①環(huán)磷酰胺
②多西他賽
③氯氨鉑
④順羧酸鉑
⑤白蛋白結(jié)合紫杉醇
⑥表柔比星
（3）聯(lián)合治療
①AC —— 阿霉素+環(huán)磷酰胺
②EC —— 表柔比星+環(huán)磷酰胺
③CMF ——環(huán)磷酰胺+氨甲蝶呤+氟二氧嘧啶
④多西他賽+卡培他濱
⑤GT —— 吉西他濱+紫杉醇
⑥吉西他濱+順羧酸鉑
⑦紫杉醇+貝伐單抗
CDK4/6抑制劑
細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶（CDK）是一種幫助細(xì)胞生長和分裂的細(xì)胞蛋白，對于激素陽性、HER2陰性乳腺癌，使用CDK4/6抑制劑配合激素療法可以有效地控制腫瘤的生長。
mTOR抑制劑
mTOR是一種幫助細(xì)胞生長與分裂的蛋白。mTOR變的活躍可能會(huì)導(dǎo)致激素療法停止工作，mTOR抑制劑可能會(huì)讓治療再次起作用。
PARP抑制劑
PARP是一種細(xì)胞蛋白，可以修復(fù)受損的細(xì)胞。如果病人發(fā)生了BRCA1/2突變，損傷的乳腺癌細(xì)胞就無法修復(fù)自己?？梢酝ㄟ^阻斷PARP使得受損癌細(xì)胞無法修復(fù)，最終死亡。
HER2靶向治療
HER2靶向治療
HER2靶向治療通過使用HER2來治療HER2陽性腫瘤，更多時(shí)候這種方法與化療一起使用，也有時(shí)候會(huì)單獨(dú)使用或與激素療法一起使用。
靶向療法
HER2靶向治療包括：
（1）HER2抗體阻止來自細(xì)胞外HER2的生長信號(hào)因子，它們也增強(qiáng)免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞。
（2）HER2抗體阻止來自細(xì)胞內(nèi)HER2的生長信號(hào)因子。
（3）HER2配合提供細(xì)胞特異性化療，它們附著在HER2上進(jìn)入細(xì)胞，一旦進(jìn)入細(xì)胞，化療藥物就被釋放。
四．治療結(jié)果測試
測試計(jì)劃
你的醫(yī)生希望知道在接受治療后，你的病情是得到很好地控制還是惡化了，這需要進(jìn)行后續(xù)的測試也監(jiān)測。由于耐藥性、藥效、個(gè)人體質(zhì)等諸多因素的影響，無法保證一定能達(dá)到預(yù)期的效果。通過及時(shí)的測試與監(jiān)測也能最快的反應(yīng)病情，更換治療方法，達(dá)到最優(yōu)化抑制癌癥的效果。
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