腦血栓形成的護(hù)理
概述
腦血管病分類：
（一）缺血性腦血管?。篢IA、腦血栓形成、腦栓塞。
（二）出血性腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
概 述
腦的血液供應(yīng)：
（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。（大腦前3/5）
（二）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：供應(yīng)大腦后2/5、腦干、小腦血液。大腦后動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈等。
腦血栓形成
定義：是指供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚，管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血液減少或血流中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥。
本節(jié)重點(diǎn)掌握內(nèi)容
腦血栓形成常見護(hù)理問題及護(hù)理措施？
對腦血栓形成病人如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？
病因及發(fā)病機(jī)理
腦動(dòng)脈壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎
血液成分改變：如紅細(xì)胞增多癥，血粘度↑
→形成血栓 ，血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死。
病理分期
1、超早期（1-6小時(shí)）
2、急性期（6-24小時(shí)）
3、壞死期（24-48小時(shí)）
4、軟化期（3天-3周）
5、恢復(fù)期（3-4周）
血栓形成部位：大腦中A最多（43%）頸內(nèi)A次之（29%）
臨床類型
根據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為：
1)完全性卒中：發(fā)生卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重，較完全，進(jìn)展較迅速，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（＜6h）達(dá)到高峰。
2)進(jìn)展性卒中：發(fā)生卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較輕，但呈漸進(jìn)性加重，……
3)可逆性卒中：發(fā)生卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較輕，但持續(xù)存在，可在三周內(nèi)恢復(fù)。
臨床表現(xiàn)
特點(diǎn)：
1．多見于有動(dòng)脈硬化的老年人（50~60歲以上）
2．25%患者病前有TIA
3．多于睡眠、休息時(shí)發(fā)病
4．多于1~3天內(nèi)達(dá)高峰
5．臨床癥狀和體征由梗塞的血管決定
臨床表現(xiàn)
1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(占4/5)：三偏（偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲）、單眼失明、失語。
2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(占1/5)：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、交叉性感覺障礙（患側(cè)面部、對側(cè)半身痛、溫↓）、交叉性癱瘓等，可出現(xiàn)意識障礙
輔助檢查
顱腦CT: 大于24小時(shí)低密度灶。
顱腦MRI: 長T1長T2 異常信號。
血管造影：DSA 、MRA檢查。
診 斷
老年人，既往陽性病史如（三高）、TIA
安靜狀態(tài)下起病的典型臨床表現(xiàn)
顱腦CT可見低密度灶（24小時(shí)后）
顱腦MRI: 長T1長T2 異常信號
治 療
1．一般治療
2．急性期治療
（1）脫水劑 20%甘露醇250ml q6h 連用3-5日
（2）溶栓療法（<6h有效，用尿激酶等）
（3）抗凝治療：肝素
（4）降纖治療：降纖酶
（5）抗血小板聚集治療：阿司匹林、波力維等
3、恢復(fù)期治療：
盡早開始康復(fù)治療：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、肢體鍛煉，言語訓(xùn)練
預(yù) 后
急性期病死率5%-15%
死亡原因：1/3本身病變引起，2/3死于并發(fā)癥
致殘率高：30%部分或完全回歸社會(huì)
護(hù) 理
護(hù)理程序五步驟：
評估
診斷（問題）
計(jì)劃
實(shí)施（措施）
評價(jià)
護(hù)理
一、護(hù)理評估：
1、病史：起病形式；病因和危險(xiǎn)因素，伴發(fā)疾病，檢查及治療經(jīng)過；生活方式與飲食習(xí)慣；心理---社會(huì)狀況。
2、身體評估：意識、瞳孔、生命體征，語言、吞咽、精神狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)、感覺有無異常，生活自理狀況。
3、實(shí)驗(yàn)室及其他：血糖、血脂、血流變、凝血功能；CT、MRI、TCD
護(hù)理
二、護(hù)理診斷：
軀體移動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低 有關(guān)
吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)
語言溝通障礙：與語言中樞受損有關(guān)
護(hù)理
二、護(hù)理診斷：
焦慮：與知識缺乏和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)
皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與偏癱或偏身感覺障礙有關(guān)
潛在并發(fā)癥：消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓
有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓有關(guān)
護(hù)理
三、護(hù)理措施及依據(jù)：
（一）軀體移動(dòng)障礙：
1、生活、安全護(hù)理：保持病床清潔、干燥，為病人飲食、活動(dòng)、大小便提供幫助，滿足基本需求；留陪人、加床檔，防止病人受傷，禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。
2、康復(fù)護(hù)理：保持肢體功能位如：關(guān)節(jié)不要過伸，平臥時(shí)外展手心向上，下肢外展中立位，蓋被不要太緊。協(xié)助或指導(dǎo)家屬做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合針灸、理療、按摩
三、護(hù)理措施及依據(jù)： （一）軀體移動(dòng)障礙：
3、心理護(hù)理：中風(fēng)后語言和運(yùn)動(dòng)障礙，病人焦慮或抑郁，護(hù)士應(yīng)通過耐心細(xì)致的護(hù)理取得病人信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，進(jìn)行針對性的心理治療，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4、病情觀察：意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)、語言及顱神經(jīng)受損表現(xiàn)，病情動(dòng)態(tài)變化。
三、護(hù)理措施及依據(jù)： （一）軀體移動(dòng)障礙：
5、用藥護(hù)理： 脫水、抗凝、溶栓、降壓、擴(kuò)血管藥等，觀察作用、副作用
6、預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、受傷、角膜炎、廢用綜合癥。
三、護(hù)理措施及依據(jù)：
（二）吞咽障礙
1、評估吞咽障礙的程度：
2、飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量飲食。選擇軟飯、半流或糊狀、凍狀的粘稠食物，少量多餐；吞咽困難者鼻飼。
3、防止窒息：就餐環(huán)境、體位、速度，備吸引器。
三、護(hù)理措施及依據(jù)：
（三）語言溝通障礙
1、溝通方法指導(dǎo)：借助卡片、筆、本、表情或首飾等提供有效的雙方溝通方式
2、語言康復(fù)訓(xùn)練：最好在專業(yè)語言治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循由少到多、由易到難由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)地進(jìn)行
四、評價(jià)
病人能積極配合治療，情緒穩(wěn)定
病人能接受護(hù)理人員的照顧，生活需要得到滿足
能配合和堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練，逐漸好轉(zhuǎn)
未發(fā)生肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、營養(yǎng)失調(diào)、廢用綜合征
健康教育
疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：
合理飲食：
日常生活指導(dǎo)：
預(yù)防：
生活方式的改變：飲食、體育鍛煉、戒煙、戒酒等
基礎(chǔ)疾病的良好治療：調(diào)控血壓、降血糖、降血脂
前驅(qū)疾病的控制：TIA的治療，阿司匹林50-100mg。
布置作業(yè)
腦血栓形成常見護(hù)理問題及護(hù)理措施？
對腦血栓形成病人如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？
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