甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。病因不清，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺
組織腫大。良性質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅(jiān)硬。良性：頸部腫塊多為單發(fā)，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質(zhì)地較軟、呈
圓形或橢圓形，可引發(fā)
甲亢。
目
錄
1
概述2
病理分類3
治療疾病方法4
床表現(xiàn)5
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6
病因病機(jī)7
常見病癥8
分類9
診斷要點(diǎn)10
飲食護(hù)理11
甲狀腺癌常規(guī)護(hù)理有哪些12
如何護(hù)理13
中藥療法14
手術(shù)后的復(fù)查15
甲狀腺癌手術(shù)護(hù)理1
分為良性和惡性兩大類。病因不清，病理改變?yōu)?a target="_blank" >甲狀腺濾泡增生，甲狀腺組織腫大。良性質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅(jiān)硬。良性：
頸部腫塊多為單發(fā)，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質(zhì)地較軟、呈圓形或橢圓形，可引發(fā)甲亢。瘤體小時，可通過全科治療儀照射使其縮小、
消失；瘤體過大時，應(yīng)手術(shù)切除再行照射治療，可達(dá)到消炎、止痛、
消腫，加快
傷口愈合，防止
感染及疤痕之目的。
甲狀腺瘤
良性甲狀腺瘤有十分之一可發(fā)展為惡性，惡性也可能與放射線照射有關(guān)。惡性甲狀腺瘤體分為乳頭狀
腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、
鱗狀上皮細(xì)胞癌及
淋巴瘤。甲狀腺或臨近部位頸部有腫塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬而不平整。早期無明顯自覺癥狀、晚期可出現(xiàn)
聲音嘶啞、
呼吸或
吞咽困難、枕肩部疼痛或伴有
腹瀉、
心悸、顏面潮紅及血鈣降低等癥狀。凡確診為惡性
甲狀腺癌，則應(yīng)根據(jù)病理類型做手術(shù)切除或
放射性碘治療、
化療、并可配合全科治療儀照射治療。甲狀腺
病人除了用QK-全科治療儀照射治療外，嚴(yán)重者應(yīng)使用QK-S15型全科治療床治療，效果更好。
照射部位：頸前部、頸后部、前胸部、后背部、腹部、腰部等。
甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下移動的頸部慢性病變。發(fā)病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滯，進(jìn)而津液，氣血郁結(jié)凝滯，久聚成痰，氣滯痰凝，痰氣交阻，聚結(jié)于頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)，本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時Ｂ超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術(shù)治療或不治療。手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上，難以根治；不治療（因?yàn)闊o明顯癥狀：不痛、不癢），病程一長，成為難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據(jù)有關(guān)資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達(dá)10%-20%左右。甲狀腺腺瘤相當(dāng)常見，常發(fā)生于40歲以下，以20-40歲女性最常見。
2
1、濾泡狀
腺瘤：是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為：
<1>
胚胎型腺瘤。
<2>胎兒型腺瘤。
<3>膠性腺瘤,又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。
<4>單純性腺瘤
<5>
嗜酸性腺瘤2、
乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。
甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。
3、不
典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。
4、
甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
3
“TH磁藥
免疫平衡療法
[1]”治療
甲狀腺頑疾的四個方面
1、【
中醫(yī)精髓，
中藥固本】
首要原則：整體治療 全身調(diào)理
治療
機(jī)理：從
人體病理、免疫入手，增強(qiáng)機(jī)體
免疫力，調(diào)節(jié)全身內(nèi)分泌平衡，改善
微循環(huán)，
激活體內(nèi)酶活性。
功效：舒肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽、補(bǔ)氣安神、活血化瘀
2、【生物全息，磁化貼敷】
首要原則：通過
經(jīng)絡(luò)運(yùn)行藥力，驅(qū)除病邪。
治療機(jī)理：背部選穴貼敷有振奮諸陽之精氣，溫通俞穴，
氣血輸注出入順暢，驅(qū)邪達(dá)表之功
功效：利用人體全息
生物電場效應(yīng)對穴位進(jìn)行物理和藥理雙重
刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，增強(qiáng)非特異性免疫功能。
3、【
體液免疫，奇穴埋線】
首要原則：得用針感長效
效應(yīng)，深納而久留之，以治頑疾
治療機(jī)理：通過針的機(jī)械、物理刺激和線經(jīng)過分解的
生物化學(xué)刺激，多重作用于機(jī)體
功效：健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽氣血，調(diào)整
植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能。
4、【生物免疫，雙向調(diào)節(jié)】
首要原則：標(biāo)本兼治 基因調(diào)控
治療機(jī)理：利用生物免疫因子活性制劑，提高乙酰膽鹼酶的活性，激活
甲狀腺結(jié)核細(xì)胞分離，軟化代謝。
功效：促進(jìn)
甲狀腺激素分泌正常，雙向調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，拮抗病變逆反饋，消除癥狀，拔除病根。
4
1、甲狀腺良性
腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長時間，因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)
體檢時做
B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā)，
圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍
組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下
移動。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓
現(xiàn)象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。
2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于
女性，
患者往往有長期
甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的
甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有
甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個別可以發(fā)生
甲亢危象。
3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性：
<1>腫瘤近期迅速增大；
<2>瘤體活動受限或固定；
<3>出現(xiàn)
聲音嘶啞，
呼吸困難等壓迫癥狀；
<4>腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平；
<5>出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
5
1、 甲狀腺
超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為
診斷良、
惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。
2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性
甲狀腺腺瘤可以偏高。
3、甲狀腺
核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)
甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般
輪廓清晰，邊界規(guī)則。
4、甲狀腺各項(xiàng)功能多正常。
5、頸部X線檢查：當(dāng)
甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化
影像。甲狀腺
淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。
6
中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生于情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關(guān)系密切。
1、情志不暢：憂愁、思慮、抑郁、
憤怒，造成肝郁氣結(jié)，肝失條達(dá)，肝木乘土，則脾不健運(yùn)，痰濕在體內(nèi)停留；或肝郁化火，煉灼全身津液成痰。濁氣、痰濕
凝結(jié)于頸；肝郁氣滯，
血液經(jīng)絡(luò)失于調(diào)和，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，上結(jié)于頸而成
癭瘤。
2、居處不宜：久居山區(qū)、
高原地帶，水質(zhì)過偏，久而久之氣機(jī)運(yùn)行失常，水濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，形成癭瘤。
3、正虛邪踞：正氣
虛弱，邪毒乘虛侵入，使經(jīng)絡(luò)阻塞，血瘀結(jié)于頸前成癭；先天不足，
體質(zhì)虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結(jié)于頸而成。
總之，本病的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，在諸多因素作用下，以致氣、血、痰相互凝結(jié)，發(fā)生氣滯、血瘀、痰凝，結(jié)于頸，日久有形腫塊便成。
7
病因及簡介：
甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），為最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理上分濾泡狀（多見）和乳頭狀（少見）囊性腺瘤兩種，
切面呈淡
黃色或深紅色，具有完整包膜。可繼發(fā)
甲亢（約20%）和惡性變（約10%）。
臨床表現(xiàn)：
多見于40以下
婦女。
患者常無任何不適，腫塊往往在無意中被發(fā)現(xiàn)。一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，多位于近甲狀腺峽部，質(zhì)較硬、光滑、無壓痛、呈橢
圓形或球形、邊緣清楚、隨吞咽上下活動，生長慢，但惡變、囊性變和出血后，瘤體可迅速增大。
一般性治療和預(yù)防：
原則上應(yīng)及早手術(shù)切除。一般行包括腺瘤在內(nèi)的患側(cè)甲狀腺大部切除；如果瘤體小或已囊性變，亦可連同周圍部分正常甲狀腺
組織將瘤體完整切除；近來有人主張作患葉全切加峽部加對側(cè)葉1/3切除，以防多中心瘤灶存在的可能；雙葉多發(fā)性腺瘤，則行雙葉甲狀腺切除。
良性甲狀腺瘤一般
預(yù)后比較好，復(fù)發(fā)率不高。
甲狀腺大部切除后一般對
生理沒有影響。
.甲狀腺瘤 概述
甲狀腺瘤以濾泡瘤最為多見，最先為
甲狀腺腫大，腺瘤一般呈圓形或橢圓形，直徑為3cm以內(nèi)，單個或多個，質(zhì)地大多比它周圍的甲狀腺組織為韌，無壓痛，生長緩慢，開始時結(jié)節(jié)有濃集碘的功能，掃描為溫結(jié)節(jié)，從結(jié)節(jié)中釋放出的
甲狀腺激素量不多，隨著結(jié)節(jié)增大，功能增高，釋出的甲狀腺激素增多，臨床上可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，放免測定為T3型，甲狀腺掃描為“熱結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織萎縮而失去聚碘功能，常不顯影，此常被稱為高功能性或毒性腺瘤。
8
甲狀腺
腫瘤可以分為良性腫瘤和
惡性腫瘤.臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現(xiàn)為
甲狀腺結(jié)節(jié),因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用.實(shí)際上結(jié)節(jié)僅是形態(tài)的描述,它包括腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊以及其他
疾病所引起的甲狀腺腫塊.臨床上難以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),即使病理活檢,有時
甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性增生,良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認(rèn).因此.甲狀腺腫瘤的
發(fā)病率不易精確
統(tǒng)計(jì).
甲狀腺腫瘤是常見病,在不同地區(qū)其發(fā)病率有較大差別.一般甲狀腺腫流行地區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較非流行區(qū)高.甲狀腺腫瘤中,最多見的是甲狀腺良性腫瘤.
甲狀腺癌并不常見,但近年來有逐年
增高的趨勢.手術(shù)證明單個結(jié)節(jié)者80%為良性腫瘤,20%為惡性腫瘤.單個結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率為15.6%-28.7%,而多發(fā)結(jié)節(jié)癌腫的發(fā)生率,一般不到10%.說明單個結(jié)節(jié)癌腫的可能性數(shù)倍于多發(fā)結(jié)節(jié).就性別而言,甲狀腺腫瘤多見于
女性,其發(fā)病率女性較
男性高4倍,但就甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的比例看,男性高于女性,在每個
年齡組中,甲狀腺良性腫塊和惡性腫塊的發(fā)病率相似,但是
兒童時期的甲狀腺結(jié)節(jié)中,甲狀腺癌的發(fā)病率高,約占50%-71%,因此,對兒童期的甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)特別
警惕癌的可能.
9
1、甲狀腺腫塊多數(shù)在無意中或普查時發(fā)現(xiàn)，增長
速度較快，有的
病人出現(xiàn)
聲音嘶啞或
呼吸和
吞咽困難，亦有甲狀腺腫塊不明顯而首先發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大者。檢查時腫塊邊界欠清，表面高低不平，質(zhì)硬，活動度小或完全固定，頸部常可捫及腫大淋巴結(jié)。髓樣癌約有15%
左右病例呈家族性傾向，可伴發(fā)腎上腺
嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)新生物。
2、B超有助于
診斷。
放射性核素
3、
血清降鈣測定對早期診斷甲狀腺髓樣癌有十分重要的
價值，用
放射免疫法測定，患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。
4、最后確診應(yīng)依靠
冰凍切片或蠟切片檢查。
10
紫菜粥
取干紫菜15克,
豬肉末50克,精鹽5克,味精1克,蔥花5克,
胡椒粉2克,
麻油15克,粳米100克.先將紫菜洗凈,再將粳米淘洗
干凈,放入鍋中,加清水
上火,煮熟后再加入豬肉末、紫菜和精鹽、味精、蔥花、麻油等,稍煮片刻,撤上胡椒粉,日服1劑,分次食用.
本方具有清熱解毒,潤肺化痰,軟堅(jiān)散結(jié),降低血壓的功效,適用于
單純性甲狀腺腫、
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、
頸淋巴結(jié)核、
水腫、
淋病、
腳氣、
咳嗽、
慢性支氣管炎、
高血壓、動脈硬化等癥.凡脾胃虛寒而有濕滯者不宜食用.
海帶排骨湯
用海帶50克,排骨200克,黃酒、精鹽、味精、
白糖、蔥段、姜片適量.先將海帶用水泡發(fā)好,洗凈切絲;排骨洗凈斬塊.鍋燒熱,下排骨煸炒一段時間.加入黃酒、精鹽、白糖、蔥段、姜片和清水適量,燒至排骨熟透,加入海帶燒至入味,加味精調(diào)味,佐餐食用.
本方具有軟堅(jiān)化痰,清熱利尿的功效,適用于
皮膚瘙癢,
甲狀腺腫大,頸淋巴結(jié)核等癥.
豬胰
淡菜湯
取豬胰1個,淡菜60克.先將豬胰洗凈切成條塊;淡菜洗凈后用清水浸泡約20分鐘,放入鍋中,加水煨湯等煮開后10分鐘再加入豬胰;煨煮后稍加味精,不拘時食用.具有益肺補(bǔ)脾,潤燥止渴的功效,適用于
糖尿病,甲狀腺腫大,
毛發(fā)枯少,產(chǎn)后
虛弱消瘦等癥.
海帶肉絲湯
用水發(fā)海帶250克,豬瘦肉50克,胡蘿卜150克,精鹽、味精、醬油、花椒水、蔥絲、蒜片、豬肉湯適量.先將豬肉洗凈切成細(xì)絲,胡蘿卜洗凈切成細(xì)絲.鍋燒熱,放入肉絲煸炒至白色時加入醬油、花椒水、蔥、姜、蒜繼續(xù)煸炒至肉絲熟透,加入肉湯、精鹽、海帶絲、胡蘿卜絲燒煮,撇去浮沫,加入味精,佐餐食用.
本方具有軟堅(jiān)化痰,清熱利尿的功效,適用于甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)核等.
總之,本病的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切,在諸多因素作用下,以致氣、血、痰相互凝結(jié),發(fā)生氣滯、血瘀、痰凝,結(jié)于頸,日久有形腫塊便成.
11
一、按普外科一般護(hù)理常規(guī)
二、術(shù)前護(hù)理：
1.心理護(hù)理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關(guān)甲狀腺
腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對所患
疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法。
2.指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會有效咳嗽的方法
3.對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。
4.指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露。
5.充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。
（1）影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。
（2）喉鏡檢查：確定聲帶功能。
（3）血清電解質(zhì)檢測：測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。
三、術(shù)后護(hù)理：
1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適
2.在重視術(shù)后病人主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救；常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包；遵醫(yī)囑吸氧
3.飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血；適當(dāng)限制肉類、乳晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收
4.對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效
5.加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測；抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣
四、健康教育：
1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。
2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。
3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療。
4.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診。
12
1.指導(dǎo)患者建立起
規(guī)律的生活方式，保證良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心態(tài)平衡。
2.加強(qiáng)戶外活動，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒及其他呼吸道傳染病。在活動時，應(yīng)
注意選擇無競爭性的項(xiàng)目，避 免發(fā)生不愉快的事情。
3.
甲狀腺癌是一組良、惡性極不均一，
預(yù)后相差懸殊的疾病。因此手術(shù)切除后，應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑長期應(yīng)用甲狀腺素治療，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)用131I治療。向患者及家屬解釋，只要遵 醫(yī)囑進(jìn)行治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，合理作息，加強(qiáng)自我保健，大部分患者可以長期生存，使患者增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。
4.對惡性程度高的未分化或分化較差的甲狀腺癌，應(yīng)指導(dǎo)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行必要的放射治療及化學(xué)治療，以延長生命，提高生活質(zhì)量。甲狀腺癌晚期做好哪些護(hù)理事項(xiàng)?
5.遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)診。分化型甲狀腺癌應(yīng)定期復(fù)查
甲狀腺球蛋白、151I顯影;髓樣癌應(yīng)定期復(fù)查降鈣素及癌胚抗原(CEA).未分化癌或無親碘性的分化癌應(yīng)定期做B型超聲、CT、MRI或核素鉈(TI)顯影 檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。
6.加強(qiáng)自我觀察，患者應(yīng)密切注意自身的細(xì)微變化，特別是甲狀腺部位及周圍的腫塊、結(jié)節(jié)、疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難及身體其他部位的異常感覺等，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診。
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甲亢病位在頸部，臨床上呈現(xiàn)的頸腫、怕熱汗出、心悸心煩、消谷善饑、性急易怒、指舌顫動、形體消瘦等癥狀，是一個多臟腑受病、多病機(jī)并存的復(fù)雜的病理過程，治療上常通過疏肝理氣、清肝瀉火、健脾化痰、滋陰降火、滋補(bǔ)肝腎、寧心安神、祛痰散結(jié)、活血通絡(luò)、驅(qū)除邪毒等多種方法、多個環(huán)節(jié)，借以達(dá)到調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的病理狀態(tài)。中醫(yī)治療甲亢的機(jī)制為：（1）調(diào)整機(jī)體的免疫功能。（2）調(diào)節(jié)神經(jīng)與體液系統(tǒng)的功能活動。（3）抑制能量代謝。（4）抑制甲狀腺素的分泌。
瘤體較小的良性甲狀腺瘤可以保守治療，即采用
中藥治療；瘤體較大（大于5cm以上）或有惡變趨勢的應(yīng)及時盡早采用手術(shù)治療，并作
病理切片，確診良、惡性。術(shù)后再采用中藥鞏固治療，以防復(fù)發(fā)。因?yàn)槭中g(shù)也只是一種局部的治療方法，腫瘤生長在身體某一部位，是一個全身疾病的局部表現(xiàn)，對于大多數(shù)的腫瘤病人而言，局部治療不能解決問題，治標(biāo)而不治本，實(shí)踐證明，腫瘤手術(shù)后的大量復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例足以說明局部治療難以使腫瘤得到根治。
甲狀腺腫瘤患者常規(guī)一般采用手術(shù)治療或不治療，因?yàn)榛颊咭话阕畛跏强次麽t(yī)，而被診斷為甲狀腺腫瘤，西醫(yī)認(rèn)為最好的療法為手術(shù)治療。但是經(jīng)驗(yàn)證明，手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)88.2%，難以根治，因?yàn)槭中g(shù)只是一種局部的治療方法，甲狀腺腫瘤雖然生長在頸部，但是是一個全身性疾病的局部表現(xiàn)，對于大多數(shù)甲狀腺腫瘤病人而言，局部治療不能解決根本問題，治標(biāo)不治本，實(shí)踐證明，甲狀腺腫瘤手術(shù)后的大量復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例足以說明局部治療難以使腫瘤得到根治；不治療（因甲狀腺良性腫瘤無明顯癥狀：不痛、不癢、不影響說話，吃飯、睡覺、工作和學(xué)習(xí)），病程一長，氣陰兩傷，最終陰陽互損，成為難治之病，甚至危及生命。
然而，中醫(yī)治療腫瘤主要靠辯證論治，從整體出發(fā)，既考慮了局部的治療，又對患者的全身狀況進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)理，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，可以根治腫瘤，且愈后不易復(fù)發(fā)。
據(jù)醫(yī)學(xué)顯示，傳統(tǒng)療法治療甲狀腺腫瘤存在種種弊端，其主要表現(xiàn)在，治療不徹底，副作用大，風(fēng)險高等方面。而“免疫因子聯(lián)合療法”可一舉擊破歷史難題。與傳統(tǒng)療法相比，該項(xiàng)療法主要有三方面的突破：其一：從根論治，可徹底攻克甲亢;其二，向綠色療法邁進(jìn)：安全副作用;其三，“一次治療可控百病”，治療后，患者的氣管炎、胃病等均可得以治愈。
“免疫因子聯(lián)合療法”主要包括“免疫因子植入療法”和“中醫(yī)免疫平衡療法兩個階段。在治療階段，通過“ 注線法”注入免疫因子，刺激穴位，來調(diào)節(jié)人體免疫功能。在康復(fù)階段，通過專家們精心篩選的中草藥調(diào)理，可促進(jìn)機(jī)體平衡，通過兩個階段的聯(lián)合治療，甲狀腺腫瘤問題便能從根本上得以解決。
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甲狀腺瘤分為良性和惡性兩種，惡性的甲狀腺瘤就是甲狀腺癌，良性的甲狀腺瘤有一定的幾率轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘?，常用的治療方法是手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療后，都要規(guī)律的復(fù)查，防治病情反復(fù)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。
甲狀腺癌患者術(shù)后的復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時發(fā)現(xiàn)和處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。
手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。（方法及監(jiān)測同良性甲狀腺腫瘤的治療）。對分化型甲狀腺癌，長期補(bǔ)充甲狀腺素，能抑制TSH的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能，明顯改善患者的預(yù)后。因此隨診過程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。
甲狀腺癌手術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。一般建議術(shù)后3個月、6個月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。檢查方法包括常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。一些血清學(xué)檢查有時也有幫助，如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，TG（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能；對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者仍可通過再次手術(shù)達(dá)到根治。對分化型甲狀腺癌，如果出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可以將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，行131I同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。對骨、腦等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，有時可以先切除轉(zhuǎn)移灶，再行同位素治療。如不能手術(shù)切除，治療同肺轉(zhuǎn)移。特別需提醒的是：手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術(shù)后不建議行放療和化療。因?yàn)榉暖熁煵荒軒砀叩闹斡屎涂刂坡剩喾磿砀嗟母弊饔煤筒l(fā)癥。只有對手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術(shù)后輔以放療能提高控制率，改善預(yù)后。
對甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時間應(yīng)縮小，比如1個月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會，僅能對癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進(jìn)食問題。
甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等。患者出院時并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復(fù)。尤其對全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時將鈣劑補(bǔ)充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。
對甲狀腺原發(fā)的淋巴瘤，目前有增多的趨勢，確診后應(yīng)及時行淋巴瘤綜合治療，包括放療、化療等，也能獲得較好的療效。
針對甲狀腺疾病的診斷方法有多種，但B超相對CT、MRI或同位素掃描等，對甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對這些患者提供復(fù)查，不失為物美價廉的手段。體檢仍是最簡單易行的方法。在隨診時，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可以通過常規(guī)體檢及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，甚至估計(jì)復(fù)發(fā)腫瘤的性質(zhì)。即使發(fā)現(xiàn)甲狀腺局部腫瘤復(fù)發(fā)，也并非均需再次手術(shù)。只有對復(fù)發(fā)腫瘤較大（直徑一般在2~3cm以上）、不除外惡變可能（尤其對老年結(jié)甲患者，少數(shù)可出現(xiàn)惡變，甚至間變成未分化癌）或有明顯癥狀，比如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術(shù)。
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【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備
（1）口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，連續(xù)服2周。
（2）口服普蒂洛爾（心得安）10—20mg，每日 3 次，脈搏小于 60次／min者，停服 1次。
（3）測定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。
（4）保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。
（5）高熱量、高維生素飲食。
（6）術(shù)前用藥禁用阿托品。
3.讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。
4.準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。
【術(shù)后護(hù)理】
1.按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
2.頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。
3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。
4.頸兩側(cè)置沙袋。
5.手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。
6.甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d，服15滴者每日減少1滴直至停止。
7.雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。
8.觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11— 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。
