結(jié)核病
病原菌為結(jié)核分枝桿菌，為細(xì)長彎曲、革蘭氏陽性需氧菌，抗酸染色紅色
對人致病的結(jié)核桿菌主要是人型和牛型，主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道傳染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。
基本病理變化：
1 滲出為主：結(jié)核性炎癥早期，機(jī)體抵抗力下降，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)
漿液性或漿液纖維素性炎
早期，局部有中性粒細(xì)胞浸潤，很快被巨噬細(xì)胞取代；滲出液和巨噬細(xì)胞中可見結(jié)核桿菌。
好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處
滲出物可完全吸收不留痕跡，或轉(zhuǎn)為增生為主或以壞死為主的病變
2 增生為主：細(xì)菌量少，毒性較低，人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)
形成結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫：由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞和外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞組成。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。吞噬有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞體積增大變成上皮樣細(xì)胞，呈梭形或多角形，胞質(zhì)豐富，HE染色呈淡紅色，境界不清。核圓形或卵圓形，染色質(zhì)很少甚至可呈空泡狀，核內(nèi)有1~2個核仁。多數(shù)上皮樣細(xì)胞融合或一個細(xì)胞核分裂胞質(zhì)不分裂乃形成朗格漢斯巨細(xì)胞。朗格漢斯巨細(xì)胞為多核巨細(xì)胞，直徑達(dá)300?，胞質(zhì)豐富。其胞質(zhì)突起常和上皮樣細(xì)胞胞質(zhì)突起相連，核與上皮樣細(xì)胞相似。核十幾個至幾十個不等，甚至上百個。核排列在胞質(zhì)周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體一端。
結(jié)核結(jié)節(jié)
3 壞死為主：
結(jié)核桿菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)
繼發(fā)干酪樣壞死
結(jié)核壞死灶含脂質(zhì)較多而呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，稱干酪樣壞死。
鏡下，為紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物
干酪樣壞死物中大都有一定量的結(jié)核桿菌。
肺結(jié)核
1 原發(fā)性肺結(jié)核病
多發(fā)生于兒童，偶見于未感染結(jié)核桿菌的青少年或成人
結(jié)核桿菌在肺上葉下部或下葉上部近胸腹上形成1~1.5厘米的原發(fā)病灶。病變?yōu)榛野咨仔詫?shí)變灶，形成結(jié)核性肉芽腫。病灶中央可見干酪樣壞死。原發(fā)性幺模游離或被巨噬細(xì)胞吞噬，很快侵入淋巴管，引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。X線呈啞鈴狀陰影。
最初幾周后。病灶纖維化和鈣化。有時肺門淋巴結(jié)病變發(fā)展形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。少數(shù)營養(yǎng)不良或同時患有其他傳染病的患兒，病灶擴(kuò)大、干酪樣壞死和空洞形成，有的甚至肺內(nèi)播散形成粟粒性肺結(jié)核病或全身氣功形成全身粟粒性結(jié)核病。也見于繼發(fā)性肺結(jié)核病。
2 繼發(fā)性肺結(jié)核病
兩次感染結(jié)核桿菌引起肺結(jié)核病。多見于成人。
（1）局灶型肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核早期病變
鏡下，增生為主，中央為干酪樣壞死。屬非活動性結(jié)核病
（2）浸潤型肺結(jié)核：活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核
鏡下，滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞，常有低熱、逆、冷鋪法、咳嗽等癥狀。
及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，滲出性病變可吸收；增生、壞死性病變可通過纖維化、鈣化而愈合；
病變繼續(xù)發(fā)展，引起干酪性肺炎、慢性纖維空洞型肺結(jié)核
（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核或開放性結(jié)核病
肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞，多位于肺上葉，大小不一，不規(guī)則。鏡下，洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物，其中有大量結(jié)核桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織；
同側(cè)或?qū)?cè)肺組織特別是肺小葉可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、大小不等、病變不同的病灶，愈往下愈新鮮；
后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化，胸膜增厚產(chǎn)與胸壁粘連，儾現(xiàn)體積縮小、變形，嚴(yán)重影響肺功能甚至使肺喪失功能
空洞壁的干酪樣壞死侵蝕較大血管，引起大咯血，患者吸入大量血液窒息死亡；
空洞突破胸膜，引起氣胸或膿氣胸，經(jīng)常排出含菌氮液，引起喉結(jié)核、咽下含菌氮液引起腸結(jié)核；
后期，肺動脈高壓致肺源性心臟病
體積較小的空洞一般可機(jī)化、收縮而愈合；體積較大的空洞，內(nèi)壁壞死組織脫落，肉芽組織變成纖維瘢痕組織，由支氣管上皮覆蓋，空洞存在但已無菌，稱開放性愈合
（4）干酪性肺炎
鏡下，大片干酪樣壞死灶，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維蛋白性滲出物。分小葉性肺炎和大葉性干酪性肺炎
（5）結(jié)核球或結(jié)核瘤
直徑2~5厘米有纖維包裹，孤立，境界分明的干酪樣壞死灶。多為單個，也可多個。常位于肺上葉。來自浸潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶纖維包裹、結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充；多個結(jié)核病灶融合。手術(shù)切除
（6）結(jié)核性胸膜炎
濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性結(jié)核性胸膜炎）：多見于年輕人。病變主要為漿液纖維素性炎，一般經(jīng)適當(dāng)治療可吸收，臺滲出物中纖維素較多，不易吸收，因機(jī)化而使胸膜增厚而粘連。
干性結(jié)核性胸膜炎（增生性結(jié)核性胸膜炎）由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜。常發(fā)生于肺尖。病變多為局限性，以增生性為主。通過纖維化愈合
肺結(jié)核病血源播散引起的病變
肺內(nèi)原發(fā)病灶、再感染灶或肺門下干酪樣壞死灶，及肺外結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌入備或經(jīng)淋巴管由胸導(dǎo)管入血，引起血源播散性結(jié)核病
1 急性全身性粟粒性結(jié)核病
結(jié)核桿菌大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，氣功至全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處
肉眼觀，各器官內(nèi)均勻密布大小一致，灰白色，圓形，境界清楚的小結(jié)節(jié)
鏡下，增生性病變，偶爾出現(xiàn)滲出、壞死為主的病變。有高熱衰竭、煩躁不安等中毒癥狀，少數(shù)因結(jié)核性腦膜炎死亡
2 慢性全身性粟粒性結(jié)核病
結(jié)核桿菌少量長期不規(guī)則入血，病變性質(zhì)和大小均不一致，可見增生、壞死及滲出性病變
3 急性肺粟粒性結(jié)核病
肺門、縱隔、支氣管旁淋巴結(jié)干酪樣壞死破入鄰近大靜脈，或因含結(jié)核桿菌的淋巴液由胸導(dǎo)管回流，經(jīng)靜脈入右心，沿肺動脈氣功于兩肺
肉眼觀，肺表面和切面可見灰黃或灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)
4 慢性肺粟粒性結(jié)核病
原屬灶已痊愈，由肺外某器官的結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌間歇入血
病變以增生為主
5 肺外結(jié)核病
淋巴結(jié)結(jié)核，消化道結(jié)核，皮膚結(jié)核等
腸結(jié)核
結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性腦膜炎
腎結(jié)核
膀胱結(jié)核
前列腺結(jié)核
精囊結(jié)核
輸精管結(jié)核
附睪結(jié)核
輸卵管結(jié)核
子宮內(nèi)膜結(jié)核
卵巢結(jié)核
骨結(jié)核
關(guān)節(jié)結(jié)核
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