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隨著大家健康意識的提高，

很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)

自己有了“肺結(jié)節(jié)”。

第一時間得知后，

很多人都會出現(xiàn)

焦慮和恐慌。

那么，

到底什么是肺結(jié)節(jié)？

有了肺結(jié)節(jié)要如何處理？

中國醫(yī)大一院

放射科專家

和您說說。

肺結(jié)節(jié)是早期肺癌最主要、最常見的表現(xiàn)形式，由于缺乏早期癥狀，臨床就診患者大部分已處于中晚期，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對改善患者預(yù)后具有重要價值。

因此，肺癌篩查是降低肺癌發(fā)病率、死亡率，提高患者生存率的有效途徑。

需要定期進(jìn)行肺結(jié)節(jié)篩查的人群包括：

1、年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者；

2、吸煙≥20包/年(或400支/年)，或曾經(jīng)吸煙≥20包/年(或400支/年)，戒煙時間<15年；

3、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 ( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者 )；

4、合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者；

5、有惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

常規(guī)X線胸片對肺部結(jié)節(jié)篩查可以起到一定的檢查效果，但其對較小的結(jié)節(jié)敏感性低，且無法篩查出磨玻璃密度結(jié)節(jié)，非常容易導(dǎo)致漏診的發(fā)生。

肺部CT掃描可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息。

低劑量螺旋CT是目前公認(rèn)的能夠降低高危人群肺癌死亡率的影像學(xué)檢查，其輻射劑量可減少到常規(guī)CT的1/6-1/4，在降低射線劑量的同時又能準(zhǔn)確地篩查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)的情況。

并不是所有的病變都需要做增強(qiáng)檢查。

由于肺部具有良好的自然對比，平掃就可以很好的觀察到肺結(jié)節(jié)的大小及形態(tài)，對于大于8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，可以通過增強(qiáng)掃描更加準(zhǔn)確的評估結(jié)節(jié)病灶內(nèi)及周邊與血管的關(guān)系。

人工智能可以在數(shù)秒時間內(nèi)標(biāo)注出可疑結(jié)節(jié)的位置、大小、性質(zhì)、良惡性判斷等，提高肺結(jié)節(jié)的檢出率。

但并不是所有被人工智能檢出的結(jié)節(jié)都具有臨床意義，還需要醫(yī)生進(jìn)一步判讀。

對于患者而言，要看懂一份專業(yè)的肺CT報告并非易事。很多患者看到肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)乃至多發(fā)時往往會非常緊張，其實(shí)不必過于恐慌。CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)有良性也有惡性，具體的鑒別要依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊結(jié)構(gòu)變化、結(jié)節(jié)內(nèi)小支氣管、小血管改變、增強(qiáng)后密度變化等征象。

惡性結(jié)節(jié)往往具有一些特殊的表現(xiàn)。報告描述中，如果出現(xiàn)分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜牽拉征等一個或者多個征象時，還是要找?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。

隨訪是關(guān)鍵，

一定要按時復(fù)查。

對于一些可疑結(jié)節(jié)，一次肺部CT檢查往往不能完全確定其良惡性，大多數(shù)醫(yī)生會建議發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪，結(jié)節(jié)的變化情況可以輔助醫(yī)生對其良惡性進(jìn)行判斷以制定進(jìn)一步的診治計(jì)劃。

值得注意的是，肺結(jié)節(jié)的隨訪需要對多次檢查的圖像進(jìn)行對比，鑒于不同醫(yī)院的檢查條件和測量方法具有差別，建議患者最好在同一醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）可在基層醫(yī)院管理，若患者存在高危因素建議年度復(fù)查。

小結(jié)節(jié)（5mm≤直徑≤1cm）可在有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理，醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的危險程度以及患者有無高危因素等制定隨訪周期。如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大、出現(xiàn)實(shí)性成分等情況時，通?？紤]惡性的可能大。

肺結(jié)節(jié)（1cm<直徑≤3cm）則應(yīng)盡早請有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。

END

供稿：放射科 劉宇

審核：放射科 李佩玲