隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，螺旋CT等影像技術(shù)的逐步普及，肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)的概率明顯增高。大約有6%左右的人發(fā)現(xiàn)肺部有一個單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)，即使是一個普通的X線胸片或胸透，也有二百分之一左右的幾率檢出肺結(jié)節(jié)。經(jīng)常有患者問我，肺結(jié)節(jié)是怎么回事？從不吸煙為什么會得肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？好擔(dān)心。
1. 肺結(jié)節(jié)是怎么回事？
肺部結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)的描述，是影像學(xué)上一個局灶性、類圓形、密度增高的陰影。它可以多發(fā)，也可以單發(fā)，不伴有肺不張、肺門腫大和胸腔積液。對于這樣一個陰影在還不能明確診斷它是某一種疾病的時候，大家給它起名叫結(jié)節(jié)。一般來說，它的直徑小于3公分的稱為結(jié)節(jié)；直徑大于3公分的稱為腫塊。
還有患者跟我抱怨說，她老公經(jīng)常吸煙，我們一起體檢的，他沒事兒，我卻發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)。該怎么說：
我曾有一個女病人，她還不到40歲，兩年前她一直做文秘工作。她所在的辦公室沒有人吸煙，每年的例行查體中，她沒出現(xiàn)過肺部的結(jié)節(jié)。那么在兩年以前，她換了個辦公室，這個辦公室不同于以前，經(jīng)常有人在辦公室吸煙。結(jié)果就在今年的例行查體中，吸煙的人沒查出問題，她的肺部出現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)還比較大，接近1公分。也就是說吸煙的人有可能耐受性比較高，肺部還沒出現(xiàn)明顯的改變。
所以，不要以為自己的生活習(xí)慣、家族史沒有問題，就誤以為肺結(jié)節(jié)不會發(fā)生在自己身上。
2.肺結(jié)節(jié)發(fā)病一般有6種因素：
（1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時是腫大的淋巴結(jié)）
（2）結(jié)核或炎癥
（3）肺部良性腫瘤如錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發(fā)展為肺癌）等
（4）早期肺癌，多為腺癌，尤其是原位腺癌為多
（5）肺部轉(zhuǎn)移瘤
（6）其他 如痰栓、畸形 動靜脈瘺等
3.患了肺結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)≠肺癌。
根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為三類：純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。這三種肺結(jié)節(jié)，惡性程度概率從高到低，依次為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，純磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。
(1)磨玻璃結(jié)節(jié)
當(dāng)純的磨玻璃結(jié)節(jié)小于1cm時，密度很低、很純、邊界比較清楚，這個時候多為良性病變。（純磨玻璃結(jié)節(jié)通俗的講就是在薄層CT掃描上結(jié)節(jié)像磨砂玻璃一樣，云霧狀影子。）
(2)混合磨玻璃結(jié)節(jié)
當(dāng)純的磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸長大，大于1cm，實(shí)性成分增加，變的不那么純了就成為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，就可能變成為惡性，尤其是當(dāng)它出現(xiàn)了分葉、毛刺、中間有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象時就更可能是惡性了。（混合磨玻璃結(jié)節(jié)就像一個荷包蛋，其中實(shí)性的成分是蛋黃，磨玻璃的部分是蛋清。）
(3)實(shí)性結(jié)節(jié)
小于8毫米實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率較低，評估直徑大于8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率要結(jié)合其他因素。（實(shí)性結(jié)節(jié)就像是去掉蛋清后的蛋黃，是一個密度較高的結(jié)節(jié)。）
4.中醫(yī)如何治療肺部結(jié)節(jié)？
臨床上肺結(jié)節(jié)分為兩類，一類是痰濕型肺結(jié)節(jié)，二類是氣滯型肺結(jié)節(jié)。
痰濕內(nèi)結(jié)型肺結(jié)節(jié)主要有咳嗽咳痰、痰白稠粘，或胸悶憋氣的癥狀，治療時應(yīng)該用一些行氣祛痰，健脾燥濕的中藥。我個人習(xí)慣常用的一個方藥，是用一個藥用真菌的組合，再加上一個溫膽湯化裁。
氣滯血瘀型肺結(jié)節(jié)主要有咳嗽不暢，心煩易怒，或胸悶氣憋的癥狀，治療時應(yīng)該用一些活血散瘀，行氣化滯的中藥。我個人習(xí)慣常用的一個方藥，是用一個藥用真菌的組合，再加上一個血府逐瘀湯化裁。
真實(shí)案例：
王女士，75歲，山東人。有糖尿病、淺表性胃炎、冠心病多年，三年前做過腰椎間盤突出手術(shù)。有次感冒，咳嗽，2019年2月25當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT顯示肺結(jié)節(jié)，結(jié)果：左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)0.9cm，有早期肺癌的可能；2.兩肺散在斑片，條索影。
治療前
看到早期肺癌的可能，我們?nèi)胰硕蓟帕恕４髢鹤蛹泵栔髦吾t(yī)生，是需要手術(shù)治療了嗎？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議先觀察，等大了在做手術(shù)治療。
全家人都覺得長大了在手術(shù)，對老人風(fēng)險比較大，就想嘗試用中藥來調(diào)理。2019年5月6日就診時，經(jīng)過問診：患者口干不苦，時有干咳無痰偶有胸悶，無胸背痛、無心臟不適等癥狀，再結(jié)合她自身的體質(zhì)，診斷為痰濕血瘀型肺結(jié)節(jié)。按照大的中醫(yī)辨證的原則，給她開了樹舌、赤芝、馬勃等藥用真菌搭配中藥復(fù)方。王女士服藥3個月，左肺結(jié)節(jié)消失，胸悶，咳嗽咳痰等癥狀改善。王女士很高興。
中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)形成一般在機(jī)體正氣不足的狀況下，氣血紊亂、外邪入侵、情志失調(diào)、他病累及導(dǎo)致的。我們可以在中醫(yī)辨證的大原則下，運(yùn)用藥用真菌組合進(jìn)行治療和抗腫瘤，都有不錯的療效。
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