嘈雜不適多偏熱，宜清瀉肝火
消谷善饑多胃火，宜清瀉胃火
嘈雜作為一種癥狀在慢性胃病和反流性食管炎中常常出現(xiàn)。《景岳全書》對(duì)其作了較全面的闡述：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！?/p>
嘈雜一癥，其病位在胃，究其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家雖有虛實(shí)寒熱之說，但朱師在臨床診療中發(fā)現(xiàn)嘈雜大多偏熱。
正如王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中所述：“嘈雜與吞酸一類，皆由肺受火傷，不能平木，木挾相火乘肺，則脾沖和之氣索矣?！?/p>
朱師曰：“肝失條達(dá)、郁而化火致吞酸、嘈雜、脅痛，大多偏熱，治擬清瀉肝火，左金丸加減。”現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，精神壓力大，容易影響肝的疏泄功能，造成肝失條達(dá)，肝氣不疏而郁結(jié)于內(nèi)，氣有余便是火，肝氣久郁則化火，橫逆犯胃，影響胃之受納腐熟，致胃失和降，即所謂木旺克土，肝胃不和，而見吞酸、嘈雜、脅痛。故此證為熱證，其因責(zé)之于肝火，擬以清瀉肝火為治，宜左金丸加減。
《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》指出左金丸乃“瀉肝火之正劑……獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢(shì)；吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其捍格，故以為佐。然必本氣實(shí)而土不虛者，庶可相宜”。方中重用苦寒之黃連為君，清心瀉火，心為肝之子，實(shí)則瀉其子，通過清心火來達(dá)到清瀉肝火的目的；而氣郁化火之證，純用苦寒恐郁結(jié)不開，故又用少量辛而大熱的吳茱萸，因其疏肝開郁，能使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開，同時(shí)取其下氣之功，助黃連和胃降逆，又反佐黃連防其涼遏之弊。
左金丸方出自《丹溪心法》，方中黃連用量6倍于吳茱萸，適用于木旺克土病證之初，脾胃未虛者。然臨床所見之脾胃病多為慢性病，旺盛之肝火往往已傷及脾土，黃連寒涼用量太大恐再次損傷脾胃，且黃連味苦明顯，服藥口感差、容易引起反胃等不適，所以黃連可酌情減量或配合其他清胃瀉火之草藥，而吳茱萸可適當(dāng)增加用量或配伍和胃之品，并考慮脾胃虛損程度酌情健脾。
“消谷善饑”之說始出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指胃腐熟水谷的功能亢進(jìn)，食之入胃，容易消化，食后不久，即有饑餓感?！跋取蹦恕吧起嚒敝?。《靈樞·大惑論》云：“胃熱則消谷，谷消故善饑?！奔匆蚴澄锵於赘叙囸I。究其（消谷）病因病機(jī)，歷代醫(yī)家大多訴之胃火熾盛。如《靈樞·師傳》認(rèn)為：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》在足陽明胃經(jīng)病中提到：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃則消谷善饑?！?/p>
《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》曰：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食?！币蛭钢鞲焖?，胃火熾盛則腐熟作用太過、耗津灼液，故可見善食而易饑，常伴煩熱口干、舌紅苔黃、渴喜冷飲等津傷之象，而往往形體消瘦。“此乃火邪伏諸胃中，但能殺谷，而不能長養(yǎng)血?dú)?，以生津液，灌溉百骸，最以飲食倍于平人，而足反為之不用，此所謂壯火食氣，胃熱消谷善饑是也。”（《馮氏錦囊秘錄·方脈痿證合參》）
此癥治療宜清瀉胃火。正如朱師所言：“胃火熾盛、煩熱口干、消谷善饑宜清瀉胃火，可用石膏、知母、川連、焦梔子、玉竹、珍珠母之屬。”石膏辛甘大寒，知母味苦性寒質(zhì)潤，均入陽明胃經(jīng)，兩者常常相須為用，清熱瀉火，除煩止渴，可治陽明里熱。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，亦入胃經(jīng)，善清胃火，去中焦?jié)駸?，常配伍他藥治療中消之證。焦梔子苦寒瀉降，清三焦之火，“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。玉竹又名葳蕤，為百合科植物玉竹的根莖，養(yǎng)胃生津，質(zhì)柔而潤，長于養(yǎng)陰，然無滋膩之性，補(bǔ)陰而不戀邪?！侗静菡x》曰：“玉竹，味甘多脂，柔潤之品?！富馃胧?，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效?！闭渲槟赶?、寒，入肝、心經(jīng)，清肝平肝，可通過制約肝經(jīng)達(dá)到克制胃火的作用。珍珠母還有燥濕斂瘡生肌、安神的功效，對(duì)伴有胃、十二指腸潰瘍或失眠的患者尤為適宜。
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