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本期作者是同仁醫(yī)院眼科醫(yī)生，也是一名13歲男孩的媽媽，平時特別注意保護孩子的眼睛，孩子視力也一直保持得很好。但是孩子在六年級這個暑假，她突然發(fā)現(xiàn)自己的孩子也近視了，她的角色一下子從眼科醫(yī)生變成了患兒家屬，更加理解了前來就診的孩子媽媽的心情，于是打算寫兩篇文章與焦慮的家長們貼心交流。本篇她將想和大家分享自己的經(jīng)歷：怎么發(fā)現(xiàn)孩子近視了？為什么要重視近視？近視是怎么發(fā)生的？發(fā)現(xiàn)視力下降后做了什么？

在臨床上，家長發(fā)現(xiàn)孩子近視大多是通過兩個途徑：通過家長的觀察和學(xué)校的體檢。1、通過觀察發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，比如喜歡瞇起眼睛看東西，喜歡湊近去看電視，書本距離眼睛也比較近。2、更多的是通過學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)視力沒有達到1.0，學(xué)校提醒家長應(yīng)該帶孩子檢查眼睛。

我發(fā)現(xiàn)孩子近視都不是通過這兩個途徑。作為眼科醫(yī)生，我有定期給孩子檢查視力的習(xí)慣，基本是每半年到醫(yī)院檢查一次，安排在寒假和暑假。這個習(xí)慣幫助我及早發(fā)現(xiàn)了孩子的視力下降了。家長可以在家里放一個視力表，每隔一段時間就檢查一下視力，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力下降。

有同事寬慰我：已經(jīng)不錯了，六年級才近視，有的孩子幼兒園就近視了。大家會發(fā)現(xiàn)我們周圍戴眼鏡的孩子越來越多，我國是近視眼大國，那么中國近視整體情況到底如何呢？2018年底國家衛(wèi)生健康委會同教育部、財政部組織開展了全國兒童青少年近視調(diào)查工作，結(jié)果顯示2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。據(jù)估計到2050年，全球人口的一半（大約48億人）將受到近視的影響。

有人會說，近視眼不就是戴眼鏡嗎？沒什么大不了的！近視真的是小事情嗎？近視眼除了看不清楚影響生活質(zhì)量、戴眼鏡給生活帶來不方便以外，還有很多大眾不了解的危害。大家都知道高血壓會增加中風(fēng)和心肌梗死的風(fēng)險，你知道嗎？近視是許多其他眼部疾病的主要危險因素，比如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病變。近視不僅對自我認知、工作職業(yè)選擇、活動選擇和眼部健康產(chǎn)生負面影響，而且是世界上導(dǎo)致失明的主要原因之一。

視網(wǎng)膜脫離（以下簡稱網(wǎng)脫）的年發(fā)生率隨近視度數(shù)加深而增加：近視度數(shù)小于475度的近視患者中，網(wǎng)脫的年發(fā)生率為0.015%，大于500度者為0.07%，大于600度者為3.2%。近視患者發(fā)生黃斑脈絡(luò)膜新生血管的風(fēng)險也很大，近視100-200度患者發(fā)生風(fēng)險是正常人的2倍；300-400度的風(fēng)險是4倍；如果近視500～600度的話，風(fēng)險就達到了9倍。所以作為眼科醫(yī)生，我希望能不近視最好不近視；如果無法避免近視，希望能盡可能晚點出現(xiàn)，度數(shù)越小越好。18歲前把近視度數(shù)控制在600度以內(nèi)，可以降低74%的白內(nèi)障風(fēng)險，67%的青光眼風(fēng)險，99%的黃斑病變風(fēng)險，98%的視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。這就是近視防控的意義！

其實我從來沒有奢望我的孩子不近視，我只是一直在努力，希望他近視發(fā)生得晚一些再晚一些。為什么我的孩子一定會近視呢？其實導(dǎo)致近視的原因是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

人群為基礎(chǔ)的研究表明，在屈光度變化中遺傳因素的貢獻至少占70%。父母雙方都有近視眼的話，孩子的近視發(fā)病率明顯增加。我和先生都是近視眼，從遺傳的角度我們的孩子近視的概率是非常大的。

除了遺傳因素，環(huán)境因素（尤其是近距離工作和閱讀）在近視發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮著重要的作用。流行病學(xué)研究表明，近視在城市地區(qū)、在專業(yè)人士、受過教育者、計算機用戶、大學(xué)生中更為普遍。近距離工作和閱讀可以導(dǎo)致近視。疫情以來，居家上網(wǎng)課加速了近視眼的發(fā)生發(fā)展！孩子們居家學(xué)習(xí)期間，戶外活動明顯減少，但是電子產(chǎn)品使用時間明顯增加。目前研究表明每日1-2小時白天戶外活動對近視的預(yù)防非常有利；而長時間近距離用眼對近視預(yù)防非常不利。疫情催生出了大量的“小眼鏡”。

我做的第一件事就是散瞳驗光。

什么是散瞳驗光呢？為什么要散瞳驗光？散瞳驗光對眼睛有不好影響嗎？以前做過散瞳，這次還需要散瞳嗎？這些都是家長們最常問的問題。

驗光是明確眼睛屈光狀態(tài)的檢查，分為顯然驗光和散瞳驗光。顯然驗光是瞳孔在自然狀態(tài)下進行的驗光檢查。18歲以上成年人使用顯然驗光就可以。兒童青少年睫狀肌調(diào)節(jié)能力強，需要使用睫狀肌麻痹劑使睫狀肌充分松弛，從而獲得準確的屈光度數(shù)。使用睫狀肌麻痹劑會同時出現(xiàn)瞳孔散大，所以又稱散瞳驗光。18歲以下都應(yīng)該使用散瞳驗光！

散瞳驗光又分慢散和快散。所謂快散就是散瞳藥物起效快、維持時間短，臨床上常用的是復(fù)方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多麗）和鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（商品名：賽飛杰）。美多麗使用后半個小時左右瞳孔散大，大約4-6小時瞳孔恢復(fù)正常。賽飛杰用藥后半小時也可進行散瞳驗光，但需要1-3天瞳孔才能恢復(fù)正常。

相比于快散，慢散起效慢，睫狀肌麻痹效果更充分，作用時間更持久，需要3周左右瞳孔才能恢復(fù)正常。慢散使用的是1%阿托品眼用凝膠，需要連用3天后才能驗光。一般8歲以下兒童初次驗光盡量使用慢散，12歲以上兒童排除斜視和調(diào)節(jié)力過強者可以使用快散，8-12歲根據(jù)既往屈光狀態(tài)、是否斜視等酌情決定用快散還是慢散。驗光前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生檢查，由醫(yī)生來決定。

孩子視力下降不一定都是真性近視，也有可能是假性近視。如何判斷真假呢？散瞳驗光顯神威！如果沒有散瞳前顯然驗光有近視，散瞳驗光后發(fā)現(xiàn)沒有近視度數(shù)了，這種就是假性近視，是由于睫狀肌痙攣所致，使用睫狀肌麻痹劑后“近視”就沒有了。如果散瞳驗光后還有近視度數(shù)，就是真性近視。一旦是真性近視是很難恢復(fù)正常，所以請務(wù)必不要相信市場上所謂可以徹底治愈近視的宣傳。青少年正規(guī)的驗光檢查必須散瞳，如果是假性近視的話，不散瞳就驗光，可能會高估近視的度數(shù)，草率戴上眼鏡會對眼睛發(fā)育產(chǎn)生不良影響。各位家長們，千萬不能怕麻煩，圖省事！也不必談散瞳變色！

我家孩子快13歲了，為了快速了解屈光狀態(tài)，我選擇用美多麗快散，用藥后半個小時左右進行散瞳驗光，大約4-6小時瞳孔恢復(fù)正常?；旧喜挥绊懏?dāng)天的生活和學(xué)習(xí)。

看到我毫不猶豫地給自己孩子進行了散瞳驗光，想必大家也就知道了散瞳驗光對眼睛應(yīng)該沒有什么危害。其實讀書寫字時睫狀肌處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，持續(xù)工作睫狀肌會疲勞，甚至痙攣。散瞳驗光時通過藥物讓睫狀肌松弛，實際上就是讓眼睛充分休息一下，對眼睛是有好處的，何樂不為呢？因為瞳孔散大了，進入眼內(nèi)的光線會增多，會出現(xiàn)怕光，建議出門時戴上太陽鏡和太陽帽，避免使用電子產(chǎn)品。同時睫狀肌松弛不工作了，眼睛沒了調(diào)節(jié)力，會出現(xiàn)視近模糊，讀書寫字畫畫彈琴等近距離用眼都比較困難。所以散瞳后盡量避免近距離用眼。待瞳孔恢復(fù)正常后，怕光和視近模糊的癥狀也就隨之消失了，不會產(chǎn)生長久的影響。

我家孩子散瞳驗光結(jié)果是右眼輕度的近視和散光。已然近視了，下一步要做的就是如何延緩近視的發(fā)展，盡量避免發(fā)展為高度近視。近視分輕度（小于300度）、中度（300~600度）和高度（600度以上）。如上所述隨著近視度數(shù)的增加，網(wǎng)脫、黃斑病變等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之增加。除了注意用眼衛(wèi)生、避免長時間近距離用眼以外，研究表明戶外運動、使用低濃度0.01%阿托品和角膜塑形鏡是比較有效的治療方法。因為我家孩子近視度數(shù)還比較低，暫不考慮角膜塑形鏡，繼續(xù)使用0.01%阿托品滴眼液。并且鼓勵和帶動孩子放下電子產(chǎn)品，出去玩 outside activity，多參加戶外運動。現(xiàn)在的孩子們出去玩的時間太少了。

自己孩子近視以后，我一下子體驗到了做媽媽的焦慮，更加理解來就診媽媽們的心情。相信每位家長都希望更多了解近視的相關(guān)知識，我用心整理了本文，分享了我是如何發(fā)現(xiàn)孩子近視的，強調(diào)定期體檢的重要性；介紹了我國近視的狀況和近視的危害，希望全社會能來重視近視防控；還解釋了近視發(fā)生的原因，基因是改變不了的，但環(huán)境因素我們是可以干預(yù)的；最后我詳細介紹了散瞳驗光，青少年兒童驗光必須散瞳，散瞳有好處的，家長們不要談散瞳變色！孩子在生長發(fā)育期，近視發(fā)生后一定還會進展，希望能通過白天戶外活動、滴用低濃度阿托品來延緩近視的發(fā)展。