口服用降糖藥物：二甲雙胍、a糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGIT2抑制劑、磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、噻唑烷二酮受體激動劑。
注射用降糖藥物：胰島素、GLP-1受體激動劑。
----選擇藥物是口服還是注射？一般選擇是能口服不注射的。
增加體重：磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、噻唑烷二酮受體激動劑、胰島素；
低血糖低風(fēng)險：二甲雙胍、a糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、SGIT2抑制劑、GLP-1受體激動劑、噻唑烷二酮受體激動劑
低血糖高風(fēng)險：磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、胰島素
而注射胰島素的方案中，長效胰島素類似物低血糖風(fēng)險最低，預(yù)混胰島素低血糖風(fēng)險最高。（胰島素是為智者準(zhǔn)備的良藥，其低血糖風(fēng)險與“智者”與否更相關(guān)）
-----低血糖風(fēng)險和血糖控制目標(biāo)的制定有一定關(guān)系，血糖監(jiān)測的重點也會有不同。比如使用低血糖高風(fēng)險的治療藥物，就要重點監(jiān)測低血糖的高發(fā)時段。對于老年、有心腦血管疾病、低血糖發(fā)生后易于跌倒至骨折的，就要盡量選擇低血糖低風(fēng)險的藥物，如果使用低血糖高風(fēng)險的治療藥物時，就要適當(dāng)放松控制目標(biāo)，以防低血糖不良事件的發(fā)生。
降低餐后血糖為主（略，見下圖）
降低空腹或下餐前血糖為主（略，見下圖）
----為了更好的控制血糖，減少血糖波動，我們要關(guān)注糖友不同時段（餐前、餐后）的血糖情況，并根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥物。
依靠增加胰島素數(shù)量來降糖的：磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、胰島素，DPP-4抑制劑，GLP-1受體激動劑。注射胰島素是外來補充，其他的則是通過刺激自身的胰島B細胞分泌來提高胰島素濃度，從而降低血糖。
不依靠增加胰島素數(shù)量來降糖的：二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、SGIT2抑制劑。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑還可以通過抑制胰高血糖的分泌輔助控糖。
與胰島素不相關(guān)的降糖藥物：糖苷酶抑制劑、SGIT2抑制劑。
-----糖尿病的發(fā)病機制中，胰島素分泌不足和胰島素抵抗一直是兩大主流機制。對于胰島素數(shù)量不足的，要盡量選擇增加胰島素數(shù)量的藥物，胰島素是最主要的首選，對于還有一定胰島功能的，則可以選擇口服的促泌劑。對于胰島素抵抗比較嚴(yán)重的，則盡量選擇改善胰島素抵抗的藥物，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類，而不是首選增加胰島素數(shù)量的胰島素，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的“高胰島素血癥”?；蛘呤褂貌灰揽恳葝u素來降糖的藥物，比如糖苷酶抑制劑、噻唑SGIT2抑制劑，等。
用藥如用兵啊。
我們使用藥物來和血糖大戰(zhàn)，就必須要做到知彼知己。
我們在選擇治療方案的時候，還常常需要考慮這5個方面：
有效性：有效，就是血糖要有改善，要達標(biāo)。既包括糖化血紅蛋白的整體輪廓，還要考慮空腹（餐前）血糖、餐后血糖的局部效果。
安全性：主要是藥物的副作用問題。主要有低血糖、胃腸道反應(yīng)、體重改變、骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、肝腎毒性等等。
把藥物按照低血糖風(fēng)險和體重變化分組，更多的就是出于安全性的考慮。
生理性：根據(jù)患者的發(fā)病機制，是胰島素數(shù)量不足還是胰島素作用下降（胰島素抵抗）來選擇個體化的治療藥物。按照藥物的降糖機制分組，是治療“生理性”的要求。
經(jīng)濟性：就是治得起的問題。巧婦難做無米之炊，經(jīng)濟問題不是小問題。
依從性：心理上的接受（如是不是接受注射治療？）與現(xiàn)實中的能夠執(zhí)行的能力（如視力、體力、精力、財力，等等能不能做到？）。
沒有最好，只有更好。臨床上常常需要先對糖友“精準(zhǔn)量體”，然后再綜合分析，共同商議，擇期利弊，最后做出更適合糖友個體的診療策略。
是為“醫(yī)患結(jié)合”下的私人訂制。
我在中國撫寧。
