今年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2020年全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)40種法定傳染病中，病毒性肝炎依然是發(fā)病人數(shù)最多的傳染病[1]。
慢性乙肝病毒（下簡(jiǎn)稱(chēng)HBV）經(jīng)母嬰、血液和性接觸傳播。其中，成年人感染HBV，主要是血液傳播和性傳播。HBV可以經(jīng)破損的皮膚和黏膜，造成血液傳播，如修足、文身、扎耳洞、共用剃刀和牙具；與HBV感染者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，這些都是感染HBV的高危行為。
多年來(lái)，我國(guó)乙肝的防治力度不斷加大，加強(qiáng)規(guī)范性的治療和管理，防治工作取得顯著的成績(jī)。隨著乙肝疫苗的全面推廣，我國(guó)乙肝防治的重心從預(yù)防新生兒感染轉(zhuǎn)移到提高“存量患者”的診斷率和治療率。
據(jù)國(guó)家疾控中心的調(diào)查顯示，HBV感染者約7000萬(wàn)例，其中，慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)-3000萬(wàn)例[2]，“存量患者”診斷率和治療率偏低，統(tǒng)計(jì)顯示，診斷率為18.7%，治療率為10.8%[3]。
對(duì)于我國(guó)當(dāng)前慢性乙型肝炎的防治形勢(shì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市感染病分會(huì)青年副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院肝病中心二科主任徐斌副教授介紹：“慢性乙肝患者死于肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高[2]。因此，早診早治，對(duì)于防治乙肝至關(guān)重要。對(duì)于已經(jīng)確診的患者，符合條件應(yīng)盡快啟動(dòng)抗病毒治療。大家要牢記，乙肝需要長(zhǎng)期規(guī)范的治療，不可自行停藥?！?/p>
乙肝診療迎來(lái)新標(biāo)準(zhǔn)
治療范圍擴(kuò)大
在乙肝防治發(fā)展的過(guò)程中，曾經(jīng)一度存在“健康”攜帶者的概念誤區(qū)，使得很多患者未能盡早地開(kāi)展抗病毒治療。
我國(guó)肝硬化和肝癌患者中，由HBV所致者分別為77%和84%[2]，因此，盡早啟動(dòng)抗病毒治療，對(duì)于控制乙肝的病情進(jìn)展十分關(guān)鍵。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》進(jìn)一步擴(kuò)大了治療的范圍：只要HBV DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就應(yīng)該啟動(dòng)抗病毒治療。如果ALT正常，也不可以掉以輕心，如果患者存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素，或肝臟出現(xiàn)炎癥、肝纖維化，也要盡快進(jìn)行抗病毒治療[2]。
指南對(duì)于慢性乙型肝炎的治療，以盡可能地降低HBV的復(fù)制作為目標(biāo)，只有HBV的復(fù)制得到控制，才能減少HBV對(duì)于肝臟的損害，避免發(fā)生如肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，讓患者可以獲得更長(zhǎng)的壽命，更好的生活質(zhì)量[2]。
徐斌副教授表示：“慢性乙型肝炎的治療中，強(qiáng)效抑制病毒是關(guān)鍵，尤其要關(guān)注HBV DNA的水平，高靈敏度HBV DNA檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)較低的病毒活動(dòng)，患者可以定期接受高敏檢測(cè)，有助于評(píng)估抗病毒治療的效果。另一方面，高敏檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)病毒載量的變化，為了降低病毒對(duì)于肝臟的傷害，需要將病毒載量控制得越低越好，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以將病毒的危害降到最低，降低患者的肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。”
規(guī)范治療護(hù)佑肝健康
藥物納入醫(yī)保是關(guān)鍵
由于乙肝尚無(wú)法徹底治愈，大部分患者需要長(zhǎng)期用藥，安全性和耐藥性是慢性乙型肝炎治療中面臨的最大挑戰(zhàn)。
因此，《指南》提出：初治患者應(yīng)選擇強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類(lèi)藥物，如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋片。
如今，指南推薦的核苷（酸）類(lèi)藥物已納入國(guó)家醫(yī)保目錄，為尋求長(zhǎng)期規(guī)范治療的乙肝患者大幅度降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
徐斌副教授建議：“強(qiáng)效低耐藥物的問(wèn)世，大大改善了乙肝患者的治療效果，保證了治療的持續(xù)性。乙肝患者只要堅(jiān)持規(guī)范治療，按時(shí)服藥，病情就會(huì)得到很好地控制。在治療的同時(shí)，還要定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的情況，調(diào)整自己的治療方案。如果身邊有人感染HBV，也不要歧視他們，日常生活中的行為，如在同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，不會(huì)傳染HBV?！薄?/p>
[1]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml
[2]慢性乙型肝炎防治指南（2019版）
[3]中國(guó)病毒病雜志2018年7月第8卷第4期ChinJViralDis,Jul.2018.Vol.8No.4
聯(lián)系客服
