有一誤區(qū)45歲以上人都服用阿司匹林預(yù)防心臟病。很多醫(yī)生也搞不清楚，沒(méi)有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。這方面確實(shí)存在爭(zhēng)議。研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能減少死亡，每10000人每年僅減少5個(gè)心肌梗死，但增加3個(gè)嚴(yán)重出血，凈獲益不明顯。
不同國(guó)家和地區(qū)的指南的建議也不一致。歐洲心血管病預(yù)防指南建議，無(wú)論有無(wú)高血壓或糖尿病，只要無(wú)明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病。2009年美國(guó)預(yù)防工作組建議預(yù)防心血管病獲益超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)可以服用阿司匹林：(1)男性45～59歲組10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥4%、60～69歲組≥9%以及70～79歲組≥12%時(shí)，阿司匹林降低心肌梗死的價(jià)值將超過(guò)胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)；(2)女性55～59歲組10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)≥3%，60～69歲組≥8%以及70～79歲組≥11%，阿司匹林降低腦卒中的價(jià)值將超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)心血管病的80歲以上的人不建議服用阿司匹林。
我國(guó)規(guī)范使用阿司匹林的專家共識(shí)建議以下情況服用阿司匹林預(yù)防心血管病：
網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。
所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒(méi)有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長(zhǎng)期服用。
5、阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥？
以前的阿司匹林到達(dá)胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，引起胃腸道刺激甚至胃粘膜損傷出血，是阿司匹林常見的副作用，餐后服用可以減少副作用。目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。
如在飯中或飯后服，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進(jìn)口更具優(yōu)勢(shì)。
6.阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前沒(méi)有定論有爭(zhēng)議，有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。其實(shí)，在那個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來(lái)講目前專家們的共識(shí)是，長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。
但是睡前服用阿斯匹林，胃內(nèi)食物沒(méi)有排空，阿斯匹林與食物混合，延長(zhǎng)胃內(nèi)滯留時(shí)間而導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。藥物一般在胃內(nèi)停留1小時(shí)左右，早晨空腹餐前1小時(shí)服用阿司匹林，不會(huì)影響阿斯匹林胃內(nèi)滯留時(shí)間，減小胃腸道副作用。建議早晨空腹餐前1小時(shí)服用阿司匹林；如果早晨空腹1小時(shí)服藥有胃腸道不良反應(yīng)可嘗試夜間睡前服藥。
7、阿司匹林的最佳劑量是多少？
阿司匹林最佳劑量是75~150毫克。在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到，有人擔(dān)心副作用大，吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，不能達(dá)到治療和預(yù)防效果。超過(guò)150毫克不能增加療效，只會(huì)增加副作用。
目前，進(jìn)口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國(guó)產(chǎn)25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
8、哪些人服用阿司匹林后容易出現(xiàn)消化道出血？
阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，促進(jìn)白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放，損傷胃黏膜；也可損傷腸黏膜屏障。吸收入血后抑制環(huán)氧化酶導(dǎo)致對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素合成減少，導(dǎo)致胃腸道損傷和刺激，嚴(yán)重可引起消化道出血。
有下面情況的人更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，應(yīng)多留心：65歲以上的老年人，消化性潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌感染，吸煙和飲酒，服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長(zhǎng)期吃阿司匹林最好每3個(gè)月到醫(yī)院查一次大便潛血，及早發(fā)現(xiàn)出血。
10、哪些人不能服用阿司匹林？
阿司匹林是藥就一定有禁忌證，如果能有阿司匹林過(guò)敏史，阿司匹林哮喘，正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過(guò)去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況不要服用阿司匹林。
12、可以服用阿司匹林預(yù)防癌癥嗎？
目前有不少關(guān)于研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以降低食道癌、結(jié)腸癌和乳腺癌等的發(fā)病率。但是，考慮到阿司匹林的副作用，到底凈獲益如何尚缺乏有效評(píng)價(jià)。也就是說(shuō)阿司匹林預(yù)防癌癥證據(jù)是不足的，目前國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有指南推薦阿司匹林用于預(yù)防癌癥。
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