阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。
阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來(lái)發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的應(yīng)用存在明顯的誤區(qū)，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到該用的不用，不該用的亂用。阿司匹林不是沒(méi)有副作用，可導(dǎo)致消化道出血和腦出血，亂用阿司匹林有害無(wú)益。
1. 哪些人必須要用阿司匹林？
做過(guò)造影術(shù)后確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過(guò)支架和心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)確診心血管病的人。這里需要強(qiáng)調(diào)的是心血管專(zhuān)科醫(yī)生確診的冠心病，不是因?yàn)樾碾妶D或有早搏、房顫等情況扣上的冠心病帽子。
2. 40歲以上沒(méi)有心血管病的人也需要服用阿司匹林嗎？
誤區(qū)45歲以上人都服用阿司匹林預(yù)防心臟病，沒(méi)有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。這方面確實(shí)存在爭(zhēng)議。研究發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能減少死亡，每10000人每年僅減少5個(gè)心肌梗死，但增加3個(gè)嚴(yán)重胃腸道出血和顱內(nèi)出血，凈獲益不明顯。不同國(guó)家和地區(qū)的指南的建議也不一致。歐洲心血管病預(yù)防指南建議，無(wú)論有無(wú)高血壓或糖尿病，只要無(wú)明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病。
2009年美國(guó)預(yù)防工作組建議預(yù)防心血管病獲益超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)可以服用阿司匹林：
(1)男性45～59歲組10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥4%、60～69歲組≥9%以及70～79歲組≥12%時(shí)，阿司匹林降低心肌梗死的價(jià)值將超過(guò)胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)；
(2)女性55～59歲組10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)≥3%，60～69歲組≥8%以及70～79歲組≥11%，阿司匹林降低腦卒中的價(jià)值將超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)心血管病的80歲以上的人不建議服用阿司匹林。
(1)患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。
(2)40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險(xiǎn)因素者：①有早發(fā)冠心 病家族史(直系親屬男
(3)10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)>10％的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：①血脂紊亂，②吸煙，③肥胖，④>50歲，⑤早發(fā)心血管病家族史。記住阿司匹林是一種藥，可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用。并不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴(yán)格的用藥指征。需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益評(píng)估才能確定是否需要服用阿司匹林。
3. 阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？
網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。急救時(shí)，劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300毫克，應(yīng)嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。
4. 阿司匹林需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？
所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒(méi)有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長(zhǎng)期服用。
5. 阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前沒(méi)有定論有爭(zhēng)議，有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。在那個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。目前專(zhuān)家們認(rèn)為長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。
6. 阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥？
目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。如在飯中或飯后服，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時(shí)間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進(jìn)口更具優(yōu)勢(shì)。
7. 阿司匹林的最佳劑量是多少？
阿司匹林最佳劑量是75-150毫克。在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到，有人擔(dān)心副作用大，吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，不能達(dá)到治療和預(yù)防效果。超過(guò)150毫克不能增加療效，只會(huì)增加副作用。目前，進(jìn)口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國(guó)產(chǎn)25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
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