在中醫(yī)方劑里有一個(gè)類別叫“和解劑”，而和解劑里又有一個(gè)很有名的方劑叫“小柴胡湯”，它可是和解少陽的名方。
但是，知道嗎，“和解少陽”的方劑里，除了小柴胡湯之外，還有一個(gè)方劑也值得掌握，那就是蒿芩清膽湯。
我們先看一下蒿芩清膽湯的湯頭歌訣，以便快速掌握它的組成：
蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉入，熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除。
從此也可以看出，蒿芩清膽湯的組成也比較簡單，也就是：青蒿、淡竹茹、法夏、赤茯苓、黃芩、枳殼、陳皮，外加碧玉散（碧玉散是一個(gè)方劑，古代一般以成藥出現(xiàn)，組成為六一散加青黛，也就是滑石、甘草、青黛三味）。
湯頭歌訣也介紹了蒿芩清膽湯的功用，那就是針對少陽濕熱痰濁而設(shè)。這個(gè)證候有啥特點(diǎn)？
所謂的少陽濕熱痰濁，也就是寒熱往來如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，有的還會(huì)嘔黃涎而粘，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)。
而近現(xiàn)代中醫(yī)則常把蒿芩清膽湯用于感受暑濕、瘧疾、急性黃疸性肝炎等辨證屬于濕熱偏重者。
通過上面的簡單介紹，我們可以看到，蒿芩清膽湯的使用有一個(gè)主要證候，那就是“寒熱往來”，這是少陽證的一個(gè)特征，因此，它同樣也是一個(gè)和解少陽的方劑。
蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，原本是針對南方人濕熱病癥較多而設(shè)，一般是感受外界的濕熱、或者體內(nèi)濕熱痰濁壅盛所致。
可見，蒿芩清膽湯的病機(jī)是少陽濕熱痰濁證，這個(gè)病癥是邪在少陽，而少陽屬于半表半里，所以，蒿芩清膽湯也小柴胡湯一樣也屬于和解少陽之劑。
只是，蒿芩清膽湯更多了兩個(gè)特點(diǎn)，一是熱象明顯，二是兼有濕熱或者痰熱。尤其是第二點(diǎn)，和小柴胡湯的邪滯少陽有所不同。
我們可以參照小柴胡湯來具體分析一下蒿芩清膽湯的這兩個(gè)證候特點(diǎn)：
小柴胡湯：屬于邪在半表半里，所以有寒熱往來；由于少陽經(jīng)氣不利，所以出現(xiàn)胸脅苦滿。由于少陽膽熱上犯，所以出現(xiàn)咽干、目眩、心煩，但這些都只是一種“趨勢”，少陽經(jīng)證一般舌苔薄白而脈弦，
蒿芩清膽湯：屬于病邪側(cè)重于“半里”，雖然還是有寒熱往來，但已經(jīng)是寒輕熱重，里熱之象已經(jīng)比較明顯了。此時(shí)的胸悶脹痛是由于兼有濕濁、痰濁而致，可以說濕濁、痰濁阻滯氣機(jī)已經(jīng)顯于熱邪，舌紅苔白膩脈滑。因?yàn)闈駸崽禑岬膯栴}，也會(huì)出現(xiàn)口苦，但同時(shí)多數(shù)有膽胃之氣上逆的表現(xiàn)，所以吐酸苦水、甚至嘔吐苦水黃涎。
通過上面對小柴胡湯證和蒿芩清膽湯證的對比，我們可以看出，蒿芩清膽湯證主要就是在小柴胡湯證的基礎(chǔ)上多了濕熱、或者痰熱的表現(xiàn)，雖然還是半表半里，但“里”的趨勢已經(jīng)很明顯，影響到胃氣的順降。
由此可見，少陽證既然又有了膽胃不和，也就是少陽的濕熱或者痰熱漸漸入里，所以就要清膽和胃，同時(shí)還要利濕化痰，這時(shí)候，小柴胡湯就有點(diǎn)力所難及了。于是，古人才創(chuàng)立了蒿芩清膽湯。
實(shí)際上，蒿芩清膽湯是一個(gè)“復(fù)方”，大概是由小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散三個(gè)方劑組成。
小柴胡湯里面有柴胡、黃芩的配伍，到了蒿芩清膽湯則變化成青蒿、黃芩的配伍。所不同的是柴胡和青蒿，兩者都有透散外邪之能，但柴胡發(fā)散更強(qiáng)，更善于走表；
而青蒿透熱散熱更強(qiáng)且更善于清里，同時(shí)還有芳香化濁之力，更適合濕熱和痰熱壅塞少陽的證候。
所以，青蒿和黃芩的配伍，還是一個(gè)和解少陽的組合，但略偏于里。
其次，蒿芩清膽湯還包含了溫膽湯，溫膽湯實(shí)際上又含有二陳湯。這就是半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼和后面甘草相配，從而具備行氣降氣的作用，以清化痰熱。
最后是碧玉散，其中滑石、甘草就是六一散，再加上青黛是碧玉散，這是一個(gè)清利濕熱的方劑，在蒿芩清膽湯里就為清利濕熱而設(shè)。
上述三個(gè)方劑有機(jī)結(jié)合在一起，就成了一個(gè)和解少陽兼清濕熱痰熱的方劑，但又以清里為主，兼顧和解少陽、清化濕熱痰熱。
最后，我們簡單比較一下小柴胡湯和蒿芩清膽湯的功用特點(diǎn)。
小柴胡湯大家都比較熟悉，主要就是針對邪聚少陽，膽胃不和；而蒿芩清膽湯則是針對少陽濕熱痰濁證，此時(shí)的膽熱偏重，且兼有濕熱痰熱。
從功用來看：小柴胡湯是和解少陽、調(diào)和膽胃；而蒿芩清膽湯則是調(diào)和膽胃，同時(shí)利濕化痰，兩者還是有較大的差異的。
它們的辨證區(qū)別要點(diǎn)也很明顯，小柴胡湯是有半表半里證的特點(diǎn)，寒熱往來，寒輕熱重；蒿芩清膽湯是濕熱痰濁阻滯氣機(jī)的表現(xiàn)，胸脅脹疼，膽胃不和又吐酸苦水，苔黃膩，脈滑數(shù)。
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