腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，生長緩慢，屬于腦外腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜，可發(fā)生于任何存在蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的部位。蝶骨嵴位于前顱窩和中顱窩交界處，由蝶骨大翼和蝶骨小翼構(gòu)成，是腦膜瘤的好發(fā)部位之一。
下面，我們就跟隨唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任一起全面了解蝶骨嵴腦膜瘤。
病因:
腫瘤多數(shù)為內(nèi)皮型和纖維型，腫瘤的生長方式有兩種，一種是膨脹性生長，呈結(jié)節(jié)狀，有狹窄的蒂部，較大，手術(shù)相對較容易;另一種匍匐樣生長，呈地毯狀，并與顱底的硬腦膜廣泛粘連，手術(shù)不易全切，根據(jù)其生長特點(diǎn)而形成不同的臨床表現(xiàn)。
癥狀:
蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位。內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，病人可以有眼球突出等癥狀。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長者，但較少見。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。上述兩型病人腫瘤生長較大時，均會引起對側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT及MRI，一般可明確做出臨床診斷。
并發(fā)癥:
可能出現(xiàn)一些開顱手術(shù)后的并發(fā)癥：
1.軀體運(yùn)動功能障礙，牽拉過度或血管痙攣影響運(yùn)動中樞所致。
2.運(yùn)動性失語，額葉下部過度牽拉所致。
3.腦神經(jīng)功能損傷，出血偏盲、失明、眼球運(yùn)動障礙、三叉神經(jīng)第1支功能障礙等。
4.腦梗死，頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈或側(cè)裂血管損傷、痙攣所致。
5.丘腦下部損害，術(shù)中直接損傷或缺血所致。
一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)積極給予改善微循環(huán)藥物、促神經(jīng)代謝藥物、能量合劑、脫水藥物以及高壓氧艙和對癥治療等治療措施。
治療方式：
全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經(jīng)功能并非易事。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤由于可能侵犯海綿竇和頸內(nèi)動脈而尤為困難。無論是內(nèi)側(cè)型或外側(cè)型，目前多采用以翼點(diǎn)為中心的額顳入路。對于直徑大于2.0cm的腫瘤，不要企圖完整切除腫瘤，以免損傷重要的血管和神經(jīng)組織。在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應(yīng)特別小心，對于大腦中動脈的任何分支都應(yīng)小心將其自腫瘤壁上分離下來，如分離確實(shí)困難，可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來，盡量不要損傷大腦中動脈及其分支，以免術(shù)后造成嚴(yán)重的后果。
內(nèi)側(cè)型腫瘤的深處是頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)。多數(shù)情況是腫瘤呈球形生長，將頸內(nèi)動脈向內(nèi)推移，少數(shù)情況是頸內(nèi)動脈被腫瘤包裹。前者，腫瘤與頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)之間有一層蛛網(wǎng)膜相隔。手術(shù)顯微鏡下，包膜內(nèi)切除腫瘤，使術(shù)野空間擴(kuò)大，再將瘤壁向一方牽拉，可以找到頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)，小心分離，多能全切腫瘤。如確有困難，不可勉強(qiáng)。但如腫瘤將頸內(nèi)動脈包裹，頸內(nèi)動脈可呈環(huán)狀縮窄，甚至閉塞，此時切除顱內(nèi)動脈四周的腫瘤確有困難。
侵犯海綿竇的腫瘤，近年已能做到全切除。分離腫瘤時應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，對于海綿竇的出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)，止血紗布，肌肉等材料壓迫止血。
預(yù)后
外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)切除困難不大，術(shù)后復(fù)發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有困難，術(shù)后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)功能損害。另有患者術(shù)后可有肢體運(yùn)動障礙和運(yùn)動性失語。對于未能全切的內(nèi)側(cè)型病人，術(shù)后可輔以放療，以防復(fù)發(fā)。如腫瘤復(fù)發(fā)可考慮再次手術(shù)切除。
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