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治療“上熱下寒”之經(jīng)方


經(jīng)方,中醫(yī)術語,有兩種意義,一是指醫(yī)家在治療過程中發(fā)現(xiàn)確有療效的“經(jīng)驗之方”,一是指在張仲景著作傷寒論、金匱要略中使用過的“醫(yī)經(jīng)之方”。    在明清之前,經(jīng)方一詞主要是指“經(jīng)驗之方”,在漢朝時曾經(jīng)存在的經(jīng)方派,所指的也是前者。在清朝初葉,出現(xiàn)另一支,尊古的經(jīng)方派,他們稱張仲景著作使用過的方劑是“經(jīng)方”,而后世醫(yī)家及溫病學派設計的方劑則是“時方”,他們反對時方而主張用經(jīng)方。因為他們的影響,近代中醫(yī)界所說的經(jīng)方,其意義則轉而成為后者,張仲景醫(yī)經(jīng)之方。



1.甘草瀉心湯

組成

甘草(炙)四兩、黃芩三兩、干姜三兩、半夏(洗)半升、大棗(擘)十二枚、黃連一兩。

具有益氣和胃,消痞止嘔之功效。主治傷寒痞證,胃氣虛弱,腹中雷鳴,下利,水谷不化,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安;狐惑病。臨床常用于急慢性胃腸炎癥、白塞氏綜合癥等。

運用

本方適用于脾胃虛弱,中焦升降失司,氣機痞塞而癥見心下痞硬脹滿,腹中雷鳴,下利至甚,水谷不化等表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病。

2.半夏瀉心湯

組成

半夏15g,黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g,黃連3g,大棗4枚

 為和解劑。具有寒熱平調,消痞散結之功效。主治寒熱錯雜之痞證。癥見心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。臨床常用于治療急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱,寒熱互結者。

運用

1、本方為治療中氣虛弱,寒熱錯雜,升降失常而致腸胃不和的常用方;又是體現(xiàn)調和寒熱,辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿,嘔吐瀉利

,苔膩微黃為辨證要點。

2、本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱,寒熱互結者。

3.附子瀉心湯

具有瀉熱消痞,扶陽固表之功效。主治陽虛熱結,心下痞悶,惡寒汗出,脈沉者。

組成

大黃二兩(6g),黃連一兩(3g),黃芩一兩(3g),附子(炮,去皮,破,別煮取汁)一兩(3g)。

運用

1、本方具有瀉熱消痞,扶陽固表的作用,主治表陽虛,熱結于內,心下痞證,以心下痞,汗出,惡寒為辨證要點。

2、現(xiàn)代臨床用于寒積于下,熱壅于上而致心下痞硬,大便秘結,不得眠者。亦可用于急慢性胃炎、胃腸炎,結腸炎等消化道疾病屬寒熱錯雜的心下痞,兼見汗出,惡寒者。

4.柴胡桂枝干姜湯

傷寒少陽證,往來寒熱,寒重熱輕,神經(jīng)官能癥,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,心煩;牝瘧寒多熱少,或但寒不熱。

【組成】柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 瓜蔞根12克 黃芩9克 牡蠣6克(熬) 甘草6克(炙)

運用

  劉渡舟教授初用本方取效,是用于治療肝炎腹脹。肝炎病人,由于長期服用苦寒清利肝膽之藥,往往造成熱毒未清,而脾陽已傷,出現(xiàn)肝膽有熱,脾胃有寒的膽熱脾寒證。臨床不但可見肝區(qū)不適,口苦納差的肝膽熱郁、氣機不疏之證,且常常見到腹脹便溏的脾胃虛寒證。肝膽氣機疏泄不利,加之脾虛不運,脾胃氣機升降失司,故以腹脹殊甚。又因太陰虛寒,故腹脹多于夜間發(fā)作或加重。此時治療,但清熱則脾陽更傷,溫脾陽則又恐助熱生毒,加重肝炎癥狀。而劉老則能于經(jīng)方中選擇柴胡桂枝干姜湯治療該證,并且取得神奇療效,決非偶然,乃劉老精研經(jīng)方,感悟而得。

5.干姜黃芩黃連人參湯

 治上熱下寒,寒熱格拒,食入則吐。

組成

干姜6克;黃芩6克;黃連6克;人參6克

    傷寒病,陽虛下利,而又誤以吐下之法治療,導致氣機不利,升降失常,胃陽被格而逆于上,引起嘔吐、下利為主的證候。臨床主要表現(xiàn)為平素即有泄瀉、足冷、腹冷痛,醫(yī)者誤用吐法或下法后,致使嘔吐頻作,食入即吐,下利益甚,或有胸膈痞悶,舌淡苔薄黃,脈虛數(shù)。常見于溫病后期、嘔吐、泄瀉等疾病中。

6.烏梅丸

溫臟安蛔。用于治療蛔厥,久痢,厥陰頭痛或脾胃虛引起之胃脘痛、肢體瘦弱

【組成】烏梅三百枚(30g)當歸四兩(6g)附子炮,去皮,六兩(6g)細辛六兩(3g)干姜十兩(9g)黃連十六兩(9g)蜀椒炒香,四兩(5g)桂枝六兩(6g)人參六兩(6g)黃柏六兩(6g)

臨床可用治膽道蛔蟲、胃脘痛、痛經(jīng)、膽囊炎、五更泄、前列腺肥大等屬臟寒者。

7.生姜瀉心湯

和胃消痞,散結除水。治水熱互結,胃中不和,心下痞硬。干噫食臭,腹中雷鳴,下利

生姜 12克(切);甘草 9克(炙);人參 9克;干姜 3克;黃芩 9克;半夏 9克(洗);黃連 3克;大棗 12枚(擘)

運用

  生姜瀉心湯即半夏瀉心湯加生姜并減少干姜的用量而成,其組方原則亦屬辛開苦降之法,其臨床應用與半夏瀉心湯大致相同。但本方重用生姜,加強了消水散飲的作用,所以治療重點在于胃中不和,而挾水飲之證。臨床上諸如慢性胃炎、消化不良、胃酸過多癥、胃擴張、急慢性腸炎、胃下垂、胃腸型感冒等,癥見心下痞、噯氣、下利、腹中鳴響、脅下疼痛、或下肢浮腫、小便不利者,服用本方更為適宜。如果水氣較重,還可加入茯苓,以增強健脾利水的作用。

8.梔子干姜湯

梔子 9克(劈);干姜 6克

主治

①傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。

②治木火犯中,嘔吐等癥。③上熱下寒證。身熱,微煩,便溏。癥見:身熱不去,微煩,便溏。

運用

臨床常用于上熱下寒之胸膈煩熱,大便溏軟,腹痛者。

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