針灸之初，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而弾之，視其應(yīng)動(dòng)，乃復(fù)取之而后下之。
《圖注難經(jīng)》云：“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而弩之，爪而下之，其氣之來，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之，得氣推而納之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉，不得氣， 乃與男外女內(nèi)，不得氣，死不治?！?/p>
李梴云：“當(dāng)刺之時(shí)，先將同身寸法比穴，以墨點(diǎn)記，后另患人飲食端坐或偃臥，必先以左手壓按所針滎俞之處，陽穴從骨側(cè)陷處，按之酸麻者為其，陰穴按之有動(dòng)脈應(yīng)手者為真。
高武云：用針心無內(nèi)慕，如待貴人。心為神，醫(yī)者之心，病者之心，與針相隨上下，先慮針損，又以左手按摩受針之穴，如握虎之狀，右手捻針，如持無力之刃。
楊繼洲云：凡下針之法，先用左手揣穴爪按，令血?dú)忾_舒，乃可納針；右手持針于穴上，令患人咳嗽一聲，捻之一左一右，透入于腠理。然后用其呼吸，徐徐推之，至於肌肉，以及分寸，卻以左手按穴，象地而不動(dòng)，右手持針，法天 之運(yùn)轉(zhuǎn)，若得其氣，左平按穴，可重五兩以來，右手存意捻針而行補(bǔ)瀉。
又云：用針之法，候氣為先，須用左手閉其穴門，心無內(nèi)慕，如待貴人，伏如橫弩，起若發(fā)機(jī)，若氣不至，或雖至如慢，然后轉(zhuǎn)針取之。轉(zhuǎn)針之法，令患人吸氣，先左轉(zhuǎn)針不至，左右一提也；更不至者，用男外女內(nèi)之法。男用輕手按 穴，謹(jǐn)守勿內(nèi)，女用重手按穴，堅(jiān)拒勿出。所以然者，持針居內(nèi)是陰部，持針居外是陽部，淺深不同，左手按穴，是要分明，只以得氣為度，如此而終不至者，不可治也。如針下氣至，當(dāng)察其邪正，分其虛實(shí)，經(jīng)言邪氣來者緊而疾，谷氣來者徐而和，但濡虛者即是虛，但牢實(shí)者即是實(shí)，此其訣也。
宣行血?dú)庥惺姆?，《金針賦》云：“爪而切之，下針之法；搖而退之，出針之法；動(dòng)而進(jìn)之，催針之法；循而攝之，行氣之法；搓而去病；彈而補(bǔ)虛；肚腹盤旋；捫為穴閉；重沉豆許曰按；輕浮豆許曰提，一十四法，針要所備?！?/p>
下針
（一）揣尋法（取穴法）
下手八法云：揣而尋之，凡點(diǎn)穴以手揣摸其處，在陽部筋骨之側(cè)，陷者為真。在陰部郄腘之間，動(dòng)脈相應(yīng)。其肉厚 淺，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之。以大指爪切掐其穴，於中庶得，進(jìn)退方有準(zhǔn)也。《難經(jīng)》云：“刺營 無傷衛(wèi)者，乃掐按其穴，令氣散，以針而刺，是不傷其衛(wèi)氣。刺衛(wèi)無傷營者，乃撮起其穴，以針臥而刺之，是不傷其 營血”，此乃陰陽補(bǔ)瀉之大法。
《針灸傳直》云：“取穴法，昔人謂針一穴而必取五穴， 治一經(jīng)而先辨三經(jīng)，蓋恐其認(rèn)穴不真，則針灸錯(cuò)用，經(jīng)絡(luò)不清，則陰陽倒施?！?/p>
初學(xué)針法，不得不多取幾穴，以防錯(cuò)誤，然熟練者，伸手便得。其法主用”爪切”和“指揣”。它具有住痛和宣散局部氣血，更要緊是集中病員的精神。
口訣：
取穴先將爪切深，須教勿外慕其心，
令彼榮衛(wèi)無傷礙，醫(yī)者方堪入妙針。
（二）爪下法
下手八法云：爪而下之。針賦云：“左手重而切按，欲令氣血得以宣散，是不傷於營衛(wèi)；右手輕而徐入，欲不痛之因，乃下針之秘法?！?/p>
（三）指持法
楊氏十二法云：指持凡下針，以右手持針於穴上，著力旋插，直至腠理，吸氣三口，提于天部，依前口氣，徐徐而 用。正謂持針者，手如握虎，勢若擒龍，心無他慕， 若待貴人之說。
口訣：
持針之士要心雄， 手如握虎莫放松，
欲識(shí)機(jī)關(guān)三部奧，須將此理再推窮。
（四）進(jìn)針法
楊氏十二法云：凡下針要病人神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者亦如之，切不可太忙。又須審穴在何部分，如在陽部，必取筋骨之間陷下為真。如在陰分，郄腘之內(nèi)， 動(dòng)脈相應(yīng)，以爪重切經(jīng)絡(luò)，少待方可下手。
進(jìn)針法，可分所針部位而異，其一，平補(bǔ)平瀉法，即平捻刺入法。多適用于四肢部，先淺疾進(jìn)，次緩捻進(jìn)，一左一右，平補(bǔ)平瀉。靜聽病者呼吸，以為輕重緩急之用。呼則手法較重而緊，吸則手法較輕而緩。隨呼進(jìn)針，與隨咳咳針同一理，不過彼急而此緩，彼猛而此搓入。猛進(jìn)者多痛，搓入者無苦耳。其二，呼吸刺入法，多適用于胸腹部，隨病者呼時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)停針，此為入針時(shí)用之。若出針時(shí)當(dāng)病者吸氣時(shí)退針，呼氣時(shí)停止退針。其三，急刺法（淺刺法），多用于末梢部，如小兒當(dāng)急救用井穴時(shí)出血，疾刺入而速拔出。
口訣：
進(jìn)針之法取機(jī)關(guān)，失經(jīng)失穴最不宜，
陽經(jīng)取陷陰經(jīng)脈，三思已定針之愈。
（五）循通法（催氣法）
下手八法云：循而通之。經(jīng)云：凡瀉針，必以手指於穴上下、四旁循之，使令氣血宣散，方可下針。故出針時(shí)，不閉其穴，乃為真瀉。此提按補(bǔ)瀉之法，男女補(bǔ)瀉，左右反用。
指循法，亦名催氣法，在進(jìn)針落穴后，欲行補(bǔ)瀉，先求氣至。先哲云，針下如魚吞鉤，即乃氣至之象。氣不至而濫行補(bǔ)瀉，終歸無功。然病程閉滯日久，氣難自至，非用手法循按，則氣不至而至亦遲，故運(yùn)氣催氣。昔人都有循法之 論，但僅言循其經(jīng)絡(luò)上下，但未道及如何乎如何起落，學(xué)者多誤會(huì)。且又只言瀉氣時(shí)，必用手指于穴邊四而上下循按， 而未說出補(bǔ)針循法，于義缺然。夫循其經(jīng)絡(luò)上下，以為運(yùn)氣催氣之助是也。陰陽之氣道不同，補(bǔ)瀉之內(nèi)外各別。瀉法用循，補(bǔ)法亦用循，在識(shí)其順逆迎隨耳。必也于進(jìn)針之后，仍以左手食，中二指夾針，右手侷按所針之經(jīng)，或使他人循按。如針手三陽經(jīng)而用瀉法，按氣道手三陽經(jīng)由手走頭，瀉則令氣由頭走手而外出，故必先以手指循按所針之經(jīng)，從頭向手推按，漸漸按至所針穴邊而停手，則氣易至而經(jīng)易通。若 針手三陰亦然，不過手三陰經(jīng)從胸走手，循按內(nèi)外不同耳。 補(bǔ)法用循，亦如瀉法。如補(bǔ)足三陽，按氣道足三陽經(jīng)從頭走足，補(bǔ)則順其氣道，仍使由頭而至足，亦必先以手指循按所針之經(jīng)，或使他人循按，從上而下，漸漸推至針穴邊而停手，則氣易足而經(jīng)易實(shí)。如針足三陰亦然，不過足三陰經(jīng)從足至腹，循按之上下有異耳?？傊?，循按手法，無非和動(dòng)氣血而設(shè)。瀉法用此，則邪易退，補(bǔ)法用此，則正易足。舉例說明，如針肩背疼痛癥，審系風(fēng)邪侵入陽明之經(jīng)，應(yīng)瀉曲池，進(jìn)針后針下氣松，初不得氣。于是用左手二指夾針，以右手從項(xiàng)上肩上著力循按，略按少時(shí)，針下氣緊。瀉少時(shí)而氣又松，臂痛如故，又用手指循按，氣又緊，乘其緊而又瀉，瀉少時(shí)而又松，按之又緊，如是五、六次，而真氣松矣。再用手指循按，氣亦不緊，而臂痛亦大減?？梢婏L(fēng)邪閉塞已久，非借手法循按氣不至，非屢循屢瀉邪不盡，通關(guān)過節(jié)，飛經(jīng)走氣之理，又在此也。豈針頭補(bǔ)瀉而已哉，補(bǔ)必得其實(shí)，瀉必得其虛之謂。
口訣：
部分經(jīng)絡(luò)要指循，只為針頭不沉緊，
推則行之引則止，調(diào)和氣血始來臨。
（六）彈弩法
下手八法云：彈而弩之。此先彈針頭，待氣至，卻進(jìn)一豆許，先淺而后深，自外推納，補(bǔ)針之法，用以催氣。
李梴云：彈而弩之，彈者，補(bǔ)也。以大指與次指爪， 相交而疊，病在上，大指爪甲輕彈向上。病在下，次指爪甲輕彈向下，使氣速行，則氣易至也。弩者以大指次指捻針，連搓三下，如手顫狀，謂之飛。補(bǔ)者入針飛之，令患人閉氣一口，著力弩之。瀉者提針飛之，令患人呼之，不必著力。一法二用，氣自至者，不必用此彈弩。
（七）搖伸法
下手八法云：搖而伸之，乃先揺動(dòng)針頭，待氣至，卻退一豆許。為先深而后淺，自內(nèi)引外，瀉針之法。故曰針頭補(bǔ) 瀉法，用以行氣，運(yùn)氣。
搖針，凡退針出穴眼時(shí)，必須擺撼而出之，如青龍擺尾手法，即揺法也。故曰搖以行氣，為出針之法，如扶船舵， 不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)；又云青龍擺尾行氣，龍為陽屬，行針之時(shí)，提針至天部，持針搖而按之，如推船舵之 緩，每穴左右，各搖五息，如龍擺尾之狀，兼而按之，按則行衛(wèi)也。
白虎搖頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右搖而振之。 白虎搖頭行血，虎為陰屬，行針之時(shí)，插針地部，持針提而動(dòng)之，如搖鈴之狀，每穴各施五息。退方進(jìn)圓，非出入也。 即大指進(jìn)前往后左右略轉(zhuǎn)，提針而動(dòng)之，似虎搖頭之狀。兼行提者，提則行滎也。龍補(bǔ)虎瀉之法，青龍擺尾重在搖針，白虎搖頭重在進(jìn)圓退方之轉(zhuǎn)針。
口訣：
揺針三部皆六搖，依此推排在指梢，
孔穴大開無礙窒，邪氣退除病自消。
（八）搓轉(zhuǎn)法
下針八法云：搓而轉(zhuǎn)者，如搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊。轉(zhuǎn)者，左補(bǔ)右瀉，以大指次指相合，大指往上進(jìn)之為左，大指往下 退之為右，此迎隨之法。迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖，乃左右補(bǔ)瀉之大法，可以使氣。
搓針亦為運(yùn)氣、催氣法，下針以后施用補(bǔ)瀉的一種手 法，于進(jìn)針之后，審定虛實(shí)，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，否則肉纏針身，難以進(jìn)退，左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息，故曰搓以使氣。
口訣：
搓針瀉氣最為奇，氣至針纏莫就移，
渾如搓線攸攸轉(zhuǎn)，急則纏針肉不離。
（九）捻法
下手八法云：捻者，治上大指向外捻，治下大指向內(nèi)捻。外捻者，令氣向上而治病。內(nèi)捻者，令氣向下而治病。 如出針內(nèi)捻者，令氣行至病所，外捻者，令邪氣至針下而出也?？梢院蜌猓{(diào)氣。
口訣：
捻針指法不相同，一般在手兩般功，
內(nèi)外轉(zhuǎn)移行上下，助正伏邪疾自輕。
（十）爪攝法
楊氏十二法云：爪攝，凡下針，如針下邪氣滯澀不行者，隨經(jīng)絡(luò)上下用大指爪甲切之，其氣自可通行，能行氣。
爪攝又為住痛法，一般在進(jìn)針、行針、退針時(shí)，使病者感痛苦，造成對針治恐畏，用爪攝可以減少疼痛。進(jìn)針后手法因病情虛實(shí)而異，病者疼痛，瀉針甚于補(bǔ)針，因其邪盛，然痛雖甚，醫(yī)者不能因痛而行出針，必須細(xì)加審查，如手法 快血痛，則略為放緩，手法重而痛，則略為放輕，以指切其穴四旁，令邪氣稍為退開，此其一；病者言痛，令其吸氣一口，再為轉(zhuǎn)針，此其二；先慢而輕施，使邪稍減，再快而重施，此其三；緊甚礙針不行者，於所針穴經(jīng)下邊，再進(jìn)一針，先行瀉法，氣稍退而再行原針，此其四；最后痛之太甚，遍施諸法不效，必另有他故，當(dāng)審其因，或有因怒、 驚、氣惱、疲勞等。因怒則氣上、驚則氣亂。因此要區(qū)別稍等再刺。
口訣：
攝法原因氣滯針，大指爪甲切莫輕，
以指攝針待氣至，邪氣流行針自輕。
（十一）留針法
楊氏十二法云：如岀針至天部之際，須在皮膚之間留一豆許，少時(shí)方可出。
留針為候氣而設(shè)，當(dāng)補(bǔ)瀉時(shí)氣不至?xí)r則留針。進(jìn)針時(shí)，無令氣忤，靜以久留，氣驅(qū)至針緊不行、須爪攝以通之；氣至緩遲，針下松弛，須指循以催之；痛劇時(shí)留針以鎮(zhèn)之，痙攣時(shí)留針以疏之，氣閉時(shí)留針以開之；出針時(shí)階段逗留以和 之。
口訣：
留針取氣候沉浮，出入徐徐必逗留，
能令營衛(wèi)縱橫散，巧妙玄機(jī)在指頭。
（十二）退針法
楊氏十二法云：凡退針，必在六陰之?dāng)?shù)，分明三部之用，要誠心著意，勿渾亂差訛，以瀉為補(bǔ)，以補(bǔ)為瀉，欲退之際，一部一部，以針緩緩而退，用以清氣、抽氣。
（十三）捫閉法
下手八法云：捫而閉之。凡補(bǔ)必捫而出之，故補(bǔ)欲出針時(shí)，就捫閉其穴，不令氣出，使血?dú)獠恍?，乃為真補(bǔ)，用以養(yǎng)氣。
左手多用捫閉，有住痛移痛、固定穴位、避開血管等作用，一般使用左手，常分五種姿勢：
其一、指切法：左手拇指端切壓于穴眼之近側(cè)，針由爪甲端緣刺入，此法多適用於短針。
其二、駢指法：左手拇、食二指末端壓于穴眼之緣，針由食拇指夾消毒棉球持針體，協(xié)助針刺入，此法多適用於長針。
其三、舒張法：左手拇食二指，向穴位兩側(cè)撐開，使皮膚緊張，針易刺入，此法多適于皮膚松弛之腹部。
其四、扶持法：左手拇食二指捏緊所刺該穴之部，針從該穴斜刺而入，此法多用於面部。
其五、平掌法：左手五指平壓于穴眼經(jīng)脈之上，針由食中二指尖部正當(dāng)穴眼之上，由指縫刺入，此法多用于腰部。
李梴云：捫者，摩也，如痛未除，使痛散也，復(fù)以飛針引之，除其痛也。又起針之時(shí)，以手按其穴，亦曰捫。
（十四）拔法
楊氏十二法云：指拔，凡持針欲岀之時(shí)，待針下氣緩，不沉緊，便覺輕滑，用指捻針如拔虎尾之狀。
補(bǔ)瀉手法已盡，針下氣和緩，不沉不緊，出針不可太 急，否則易出血，施用補(bǔ)法后須用左手急按穴眼，施用瀉法后不用按住穴眼，且搖大針孔而出針。
以下將楊繼洲導(dǎo)氣之法，概分七項(xiàng)於后：其一，捫而循之，於所刺經(jīng)絡(luò)部分，上下循之，令氣血舒緩，易往易來。其二，切而散之，用大指爪甲于穴上，左右切之，腠理開舒，然后下針。其三，推而按之，用右手捻針按住，近氣不失，遠(yuǎn)氣不來。其四，弾而弩之，用爪甲彈針，令脈氣?滿，而得疾行至病所。其五，爪而下之，用左手指爪連甲，按定針穴，乃使氣散而刺滎，使血散而刺衛(wèi)，則置針各有準(zhǔn)。其六，通而取之，是持針進(jìn)退，或轉(zhuǎn)或停，以使血?dú)馔鶃?，遠(yuǎn)近相通，而后病可取。其七，外引其門，以閉其神，是先用左手指收合針孔乃放針，則經(jīng)氣不泄，故曰知為針者信其左。
本文選自孫震寰、高立山《針灸心悟》
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