消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿有甜味為特征的病證。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“消渴”、“消癉”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等名稱?！督饏T要略》有消渴篇，提出其病機(jī)為胃熱、腎虛，并創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸等治方?！锻馀_秘要》引《古今錄驗》最早提出本病尿甜?！吨T病源候論》指出：“其病變多發(fā)癰疽”。宋代之后，以“三多”（多飲、多食、多尿）癥狀的偏重，將其分為上、中、下三消。金代劉河間《三消論》謂其病機(jī)主要是“燥熱”，當(dāng)以清熱瀉火、養(yǎng)陰生津為治則，并指出此病多變“聾盲”、“肺痿勞嗽”。
西醫(yī)糖尿病、尿崩癥等，可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．先天稟賦不足 先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其是腎臟素虛，藏精不足，精虧液竭而發(fā)為消渴。
2．飲食不節(jié) 長期過食甘肥，醇酒厚味，使脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。
3．情志失調(diào) 過度的精神刺激，使氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，消爍肺、胃、腎之陰津，發(fā)為消渴。
4．勞欲過度 房室不節(jié)，勞傷過度，損耗陰精，致使陰津不足；陰虛則火旺，上蒸肺胃，終至腎虛肺燥胃熱，發(fā)為消渴。
消渴的病機(jī)，主要在于陰津虧損，燥熱內(nèi)盛，且以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。陰虛與燥熱又互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛陰愈虛。
病變的臟腑涉及五臟，但主要在肺、胃、腎，尤以腎為主。肺、胃、腎之間，常又互相影響。
消渴日久不愈，陰損及陽，可致氣陰兩傷或陰陽俱虛；亦可累及五臟，致精血枯竭，燥熱內(nèi)蘊(yùn)，陰竭陽衰，而并發(fā)多種兼證。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）凡以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。
（2）初起可“三多”癥狀不顯著，以肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰、水腫、關(guān)格為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有密切關(guān)系，故消渴病的家族史可供參考。
2．鑒別診斷
（1）口渴癥：口渴癥有口渴的臨床表現(xiàn)，可見多種疾病過程中，尤以外感熱病、蓄水癥等，各有相應(yīng)病證的臨床表現(xiàn)。不伴見多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點。
（2）癭?。憾嗍?、易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但癭病以頸部生長腫物、眼突、心慌等為特點，且無多飲、多尿，可資鑒別。
【辨證論治】
辨證要點 辨證首先應(yīng)依據(jù)癥狀偏重區(qū)分消渴的類型。盡管多飲、多食、多尿往往同時出現(xiàn)，但通常把多飲較突出者稱為上消，多食較突出者稱為中消，多尿較突出者稱為下消。其次應(yīng)辨病機(jī)病位，上消以肺燥為主，多見肺胃燥熱或肺燥腎虧；中消以胃熱為主，多見胃腸燥熱或胃熱腎虧；下消以腎虛為主，多見腎陰虧虛或陰陽兩虛。再次應(yīng)辨標(biāo)本主次，大體初病多以燥熱為主；病程較長者，則陰虛與燥熱互見；病久則以陰虛為主，或陰陽俱虛。此外，本病多發(fā)于中年以后，青少年少見；中老年患者兼證較多，青少年患者病情急重，均宜在辨證時注意。
治療要點 本病基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法，但根據(jù)上、中、下三消不同，治療有所側(cè)重，如《醫(yī)學(xué)心悟·三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。由于本病兼證較多，還應(yīng)針對具體病情，及時選用瀉火、解毒、活血、補(bǔ)陽、澀精等法。
（一）上消
1．肺胃燥熱
（1）臨床表現(xiàn)：煩渴引飲，消谷善饑，尿頻量多，尿混色黃，身體漸瘦，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
（2）治療原則：清泄肺胃，生津止渴。
（3）代表處方：白虎加人參湯：粳米、生石膏各30克，人參、知母、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時重用生石膏。
②上方酌加葛根20克，麥冬10克，以加強(qiáng)生津止渴。
③煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)乏力者，可選用玉泉丸或二冬湯加減。
2．肺燥腎虧
（1）臨床表現(xiàn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，腰膝酸軟，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋腎潤肺，清熱生津。
（3）代表處方：二冬湯：荷葉20克，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、人參、知母、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時加生地黃、沙參各20克，以增強(qiáng)滋腎潤肺作用。
②氣虛甚者，可用玉液湯。
③干咳不止者，可用百合固金湯。
（二）中消
1．胃腸燥熱
（1）臨床表現(xiàn)：多食易饑，口渴引飲，大便燥結(jié)，或便閉不通，舌紅少津，苔黃燥，脈實有力。
（2）治療原則：滋陰養(yǎng)液，通腑泄熱。
（3）代表處方：增液承氣湯：生大黃、芒硝（沖服）、玄參、麥冬、生地黃各10克。
（4）加減應(yīng)用
①原方可加黃連、梔子各10克，以清熱瀉火。
②過用寒涼出現(xiàn)脾胃氣虛者，用七味白術(shù)散加減。
2．胃熱腎虧
（1）臨床表現(xiàn)：多食易饑，煩渴引飲，或牙齦腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：清胃瀉火，滋腎養(yǎng)陰。
（3）代表處方：玉女煎：牛膝、石膏各20克，知母、熟地黃、麥冬各10克。
（4）加減應(yīng)用
①上方加天花粉20克，黃連、玄參各10克，以加強(qiáng)清胃養(yǎng)陰。
②腰酸、耳鳴、頭暈者，加枸杞子、山萸肉各20克，以滋腎養(yǎng)陰。
（三）下消
1．腎陰虧虛
（1）臨床表現(xiàn)：尿頻量多，混濁如膏脂，或尿甜，口干唇燥，渴而引飲，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋陰補(bǔ)腎。
（3）代表處方：六味地黃丸。
（4）加減應(yīng)用
①陰虛火旺，失眠，遺精者，加龍骨、牡蠣各20克，知母、黃柏各10克。
②氣陰兩虛，乏力，氣短者，加黨參、黃芪各20克。
③尿量多混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子各10克。
2．陰陽兩虛
（1）臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪干枯，腰膝酸軟，咽干舌燥，形寒畏冷，陽萎不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
（2）治療原則：溫腎滋陰。
（3）代表處方：金匱腎氣丸。
（4）加減應(yīng)用。
①如尿頻量多，可加益智仁20克，覆盆子、桑螵蛸各10克，金櫻子15克，以補(bǔ)腎固攝。
②陰陽氣血俱虛者，選用鹿茸丸加減。
【其他療法】
1．兼證證治 若腎陰虧損，肝失所養(yǎng)，肝腎精血不能上承，耳目失養(yǎng)，可發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾，治宜滋補(bǔ)肝腎，可用杞菊地黃丸，或合養(yǎng)肝丸。若燥熱內(nèi)盛，陰津被灼，絡(luò)脈瘀阻，營衛(wèi)不行，蘊(yùn)毒成膿，可發(fā)癰疽，治宜清熱解毒，可用五味消毒飲。另可并發(fā)癆咳、水腫、中風(fēng)、泄瀉、厥脫等，參閱本書有關(guān)內(nèi)容論治。
2．單方驗方
（1）玉米須30克，水煎服，適用于輕型糖尿病。
（2）天花粉20克，水煎代茶，適用于消渴病煩渴喜飲。
（3）黃精30克，五味子10克，田七6克，水煎代茶，連服30日為1個療程，適用于糖尿病無癥狀者。
3．飲食療法
（1）豬胰焙干，研細(xì)末，每次6克，每日3次，適用于各型消渴病。
（2）兔肉250克，枸杞子20克，加水煮至爛熟，加蔬菜適量，油鹽調(diào)味后，飲湯食肉，每日1次，適用于腎陰虛消渴。
（3）冬蟲夏草10克，老雄鴨1只（洗凈），將冬蟲夏草納入鴨腹內(nèi)，加適量水燉熟，調(diào)味服食，每周2次，適用于陰陽兩虛消渴。
（4）苦瓜250克，蚌肉50克，共煮湯，用油鹽調(diào)味服食，適用于上消。
（5）南瓜200克，胡蘿卜100克，粳米50克，共煮粥食，適用于中消。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．本病飲食宜清淡，不可過飽，以適量米面，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋為宜，禁辛辣刺激，癥狀消除后，仍應(yīng)飲食調(diào)養(yǎng)與善后治療結(jié)合，以鞏固療效。
2．避免七情內(nèi)傷，保持心情愉快，節(jié)制房事。
3．戒煙酒、濃茶、咖啡。
4．注意勞逸結(jié)合，慎起居，注意預(yù)防感染。（鐘洪）
聯(lián)系客服
