凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下溢于前后二陰，或溢出于肌膚所形成的疾病，統(tǒng)稱為血證。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)血證的生理及病理有較深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)血溢、血泄、血衄、咯血、嘔血、溺血、便血等病證都作了記載，并對(duì)引起出血的原因及部位，血證的預(yù)后有所論述；《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑；《備急千金要方》收載了一些治療血證有效的方劑，如犀角地黃湯；清·唐容川《血證論》是論述血證的專書，對(duì)各種血證的病因、病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，該書提出了止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四大法則，確實(shí)是通治血證之大綱。
血證的范圍相當(dāng)廣泛，凡是以出血為主要臨床表現(xiàn)的病證，均屬于本證的范疇。本節(jié)討論內(nèi)科常見的鼻衄、齒衄、咯血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證。
西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，如呼吸系統(tǒng)的肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，消化系統(tǒng)的上消化道和下消化道的出血，泌尿系統(tǒng)的急慢性腎炎、IgA腎病、腎結(jié)核、腎癌、腎結(jié)石等，造血系統(tǒng)的再障、急慢性白血病、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、維生素K缺乏癥、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等以出血為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．感受外邪 由外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多，如風(fēng)熱、燥熱犯肺，可致衄血、咯血；濕熱之邪下注，可致便血、尿血。
2．飲食不節(jié) 飲酒過(guò)多或嗜食辛辣厚味，一方面滋生濕熱，熏灼脈絡(luò)；另一方面損傷脾胃，血失統(tǒng)攝，均可導(dǎo)致血溢脈外而出血。
3．情志過(guò)極 憂思惱怒過(guò)度，可致肝氣橫逆，損傷胃絡(luò)；或郁結(jié)化火，肝火犯胃而咯血、衄血。
4．勞倦過(guò)度 攝生不當(dāng)，過(guò)度勞累，造成人體精氣損傷，傷氣則氣不攝血，傷精則陰虛火旺，虛火擾絡(luò)而引起出血。
5．久病或熱病后 或使陰津耗傷，陰虛火旺，或使正氣虧損，氣虛不攝，或致血絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，均可發(fā)生出血。
病機(jī)可以歸納為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。
火熱一類，又有實(shí)火與虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等均屬實(shí)火；陰虛火旺則屬虛火。氣虛一類，又有僅見氣虛與氣損及陽(yáng)，陽(yáng)氣亦虛之別。從證候的虛實(shí)來(lái)說(shuō)，由火熱亢盛所致者屬實(shí)證，由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。
在疾病發(fā)展過(guò)程中，實(shí)證又可向虛證轉(zhuǎn)化，如初起為火盛氣逆，迫血妄行，反復(fù)出血后，則會(huì)導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生；或出血過(guò)多，血去氣傷，而致氣虛陽(yáng)衰，不能攝血。
此外，血出之后，若已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，則會(huì)蓄結(jié)而為瘀血，妨礙新血生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行，使出血加重或反復(fù)不止。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。
（2）齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。
（3）咯血：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病史；血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血。
（4）吐血：有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾；發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥；血隨嘔吐而出，常夾有食物殘?jiān)蛭竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。
（5）便血：有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史；大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣。
（6）尿血：小便中混有血液或夾有血絲，排尿時(shí)疼痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下尿中可見紅細(xì)胞。
（7）紫斑：肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)；紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作；重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；女性多見。
2．鑒別診斷
（1）鼻衄：首先與外傷鼻衄鑒別：因碰傷、摳鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒有全身不適癥狀，與內(nèi)科所論鼻衄有別。其次與行經(jīng)衄血鑒別：行經(jīng)衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)期或行經(jīng)前出現(xiàn)。
（2）齒衄：與舌衄相鑒別，齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上如有針眼樣出血點(diǎn)。
（3）咯血：首先與吐血相鑒別，咯血由肺而來(lái)，血色鮮紅，混有痰液；吐血由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，伴有食物殘?jiān)?。其次與肺癰相鑒別：肺癰患者的咯血多由風(fēng)溫轉(zhuǎn)變而來(lái)，常為膿血相間，氣味腥臭，初期見風(fēng)熱襲肺的證候，吐膿血階段多伴有壯熱、煩渴、胸痛，舌紅苔黃、脈滑數(shù)等熱毒熾盛證候。最后應(yīng)與口腔出血相鑒別：鼻咽部、齒齦及口腔其他部位出血的患者，常為鮮血或隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀。
（4）吐血：與咯血相鑒別。應(yīng)排除鼻腔、口腔及咽喉出血，這些部位出血，血色鮮紅，不夾食物殘?jiān)?，在五官科做有關(guān)檢查即可明確出血部位。
（5）便血：首先與痢疾相鑒別：痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥，其便血為膿血相間，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥；便血無(wú)里急后重、無(wú)膿血相間。其次與痔瘡相鑒別：痔瘡屬外科疾病，大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門或直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。
（6）尿血：首先與血淋鑒別：血淋和尿血均可見血隨尿出，以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛者為血淋。其次與石淋鑒別：兩者均有血隨尿出，但石淋尿中有砂石夾雜，小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷，或伴腰腹絞痛。
（7）紫斑：首先與出疹相鑒別，紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出皮膚，壓之褪色，摸之礙手。其次與溫病發(fā)斑鑒別，紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)方面區(qū)別不大，但兩者病情病勢(shì)預(yù)后迥然有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴有高熱煩躁，頭痛如劈，昏狂譫語(yǔ)，四肢抽搐，其他部位出血，舌質(zhì)紅絳，病情險(xiǎn)惡多變。本病發(fā)斑常有反復(fù)發(fā)作，也有突然發(fā)作者。最后與丹毒鑒別，丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者按之褪色，重者壓之不褪色，但其皮膚紅腫熱痛為其鑒別點(diǎn)。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn) 血證首先應(yīng)辨清出血部位，如鼻中出血為鼻衄；齒齦出血為齒衄；血隨咳嗽而出為咯血；血隨嘔吐而出為吐血，血從肛門而出為便血，血隨小便而下為尿血；血溢于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊者為紫斑。其次應(yīng)辨明引起出血的病變臟腑，如鼻衄有病在肺、在胃、在肝的不同，尿血有病在膀胱、腎或脾的不同等。最后應(yīng)辨明證候的虛實(shí)寒熱，著重辨別實(shí)熱、陰虛、氣虛三種主要證型，并注意三者的轉(zhuǎn)化聯(lián)系。
治療要點(diǎn) 治療血證，在于重點(diǎn)掌握治火、治氣、治血三個(gè)基本原則。治火、治氣均有虛實(shí)之分。實(shí)火當(dāng)清熱瀉火；虛火當(dāng)滋陰降火；氣實(shí)宜清氣降氣，氣虛宜補(bǔ)氣益氣；治血?jiǎng)t有涼血止血，收斂止血和化瘀止血的不同，須根據(jù)證情合理選用。因血證之中，以熱迫血行所致者最多，所以涼血止血藥也應(yīng)用得較多。
（一）鼻衄
1．熱邪犯肺
（1）臨床表現(xiàn)：鼻燥衄血；口干咽燥或兼有發(fā)熱；咳嗽痰少，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
（2）治療原則：清泄肺熱，涼血止血。
（3）代表處方：桑菊飲。蘆根20克，桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①上方酌加白茅根20克，丹皮、旱蓮草、側(cè)柏葉各10克，以涼血止血。
②肺熱盛無(wú)表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子各10克，以清泄肺熱。
③陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地各10克，以養(yǎng)陰潤(rùn)肺。
2．胃熱熾盛
（1）臨床表現(xiàn)：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲；口干臭穢，鼻干，煩躁；便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
（2）治療原則：清胃瀉火，涼血止血。
（3）代表處方：玉女煎：石膏、牛膝各20克，知母、熟地黃、麥冬各10克。
（4）加減應(yīng)用
①上方酌加白茅根、藕節(jié)各20克，仙鶴草、大小薊各10克，以涼血止血。
②熱勢(shì)甚者，加山梔子、丹皮、黃芩各10克，以清熱瀉火。
③大便秘結(jié)，加生大黃10克（后下），以通腑瀉熱。
④陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，加天花粉、玉竹各20克，石斛10克，以養(yǎng)胃生津。
3．肝火上炎
（1）臨床表現(xiàn)：鼻衄；煩躁易怒，頭痛，目眩，耳鳴；兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。
（2）治療原則：清肝瀉火，涼血止血。
（3）代表處方：龍膽瀉肝湯。
（4）加減應(yīng)用
①可酌加白茅根20克，丹皮15克，蒲黃、藕節(jié)、大小薊各10克。
②陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，去車前子、澤瀉、當(dāng)歸，酌加旱蓮草、麥冬各20克，女貞子、玄參各15克。
4．氣血虧虛
（1）臨床表現(xiàn)：鼻衄或兼齒衄，肌衄；神疲乏力，面色萎黃，心悸，頭暈，耳鳴，夜寐不寧；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
（2）治療原則：補(bǔ)氣攝血。
（3）代表處方：歸脾湯。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)，可酌加仙鶴草、阿膠、茜草各10克，以加強(qiáng)止血。
②夜寐不寧者，加靈芝、龍骨各20克，以安神。
（二）齒衄
1．胃火熾盛
（1）臨床表現(xiàn)：齒衄血色鮮紅；齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。
（2）治療原則：清胃瀉火，涼血止血。
（3）代表處方：加味清胃散合瀉心湯。加味清胃散：犀角用水牛角代30克，黃連、生地、丹皮、連翹、當(dāng)歸、升麻、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①酌加白茅根20克，藕節(jié)、小薊、大薊各10克，以涼血止血。
②煩熱口渴者，加石膏30克（先煎），知母10克，以清熱除煩。
2．陰虛火旺
（1）臨床表現(xiàn)：齒衄，血色淡紅；起病較緩，常因受熱或煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋陰降火，涼血止血。
（3）代表處方：六味地黃丸合茜根散。茜根散：黃芩、生地、茜草根、側(cè)伯葉、阿膠（烊服）、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①酌加白茅根20克，仙鶴草、藕節(jié)各10克，以涼血止血。
②低熱、手足心熱者，加地骨皮、白薇、知母各10克，以清退虛熱。
（三）咯血
1．燥熱傷肺
（1）臨床表現(xiàn)：喉癢咳嗽，痰中帶血；口干鼻燥，或有身熱；舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。
（2）治療原則：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
（3）代表處方：桑杏湯：沙參、梨皮各20克，浙貝母15克，桑葉、梔子、淡豆豉、杏仁各10克。
（4）加減應(yīng)用
①酌加白茅根20克，茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉各10克，以涼血止血。
②出血較多者，加云南白藥或三七粉3克沖服。
③發(fā)熱、頭痛、咳嗽者，加銀花20克，牛蒡子15克，連翹10克，以辛涼解毒，清熱利咽。
④干咳無(wú)痰或痰黏不易咳出，苔少舌紅乏津者，加天花粉20克，麥冬、玄參、天冬各10克，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
⑤發(fā)熱、面紅、咳嗽、咯血、咳痰黃稠，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，系痰熱壅肺，肺絡(luò)受損，可改用清金化痰湯，去桔梗，加大薊、小薊、茜草各10克，以清肺化痰，涼血止血。
⑥熱勢(shì)較甚者，咯血較多者，加銀花、連翹、黃芩、蘆根（沖服）、三七粉。
2．肝火犯肺
（1）臨床表現(xiàn)：痰中帶血，血色鮮紅，咳嗽陣作；胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
（2）治療原則：清肝瀉熱，涼血止血。
（3）代表處方：瀉白散合黛蛤散。瀉白散：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米各10克。黛蛤散：海蛤殼20克，青黛10克。
（4）加減應(yīng)用
①酌加白茅根20克，生地、旱蓮草、大小薊各10克，以涼血止血。
②肝火較甚，頭暈?zāi)砍?，心煩易怒者，加丹皮、梔子、黃芩各10克，以清肝瀉火。
③咯血量較多，血色鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉3克沖服。
3．陰虛肺熱
（1）臨床表現(xiàn)：痰中帶血或反復(fù)咯血，咳嗽痰少，血色鮮紅；潮熱盜汗，顴紅，口干，咽燥；舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
（3）代表處方：百合固金湯：百合、白芍各20克，麥冬、玄參、熟地、生地、當(dāng)歸、浙貝母、桔梗、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①方中桔梗其性升提，于咯血不利，宜減去。
②酌加白及、白茅根各30克，藕節(jié)、茜草各10克等，以止血；或合十灰散，以涼血止血。
③反復(fù)咯血量較多者，加阿膠、三七各10克，以養(yǎng)血止血。
④潮熱、顴紅者，加鱉甲20克，青蒿、地骨皮、白薇各10克等，以清退虛熱。
⑤盜汗、加浮小麥30克，牡蠣、糯稻根各20克，五味子10克，收斂固澀。
（四）吐血
1．胃熱壅盛
（1）臨床表現(xiàn)：吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)浑涓姑洂?，甚則作痛，口臭；便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
（2）治療原則：清胃瀉火，化瘀止血。
（3）代表處方：瀉心湯合十灰散。十灰散：白茅根30克，荷葉20克，大薊、小薊、茜草根、側(cè)柏葉、山梔子、棕櫚皮、生大黃（后下）、丹皮各10克。
（4）加減應(yīng)用
①惡心嘔吐者，加代赭石20克，旋覆花、竹茹各10克。
②口渴、舌紅而干，脈象細(xì)數(shù)者，加天花粉20克，麥冬、石斛各10克。
2．肝火犯胃
（1）臨床表現(xiàn)：吐血色紅或紫黯；口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多；舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。
（2）治療原則：瀉肝清胃，涼血止血。
（3）代表處方：龍膽瀉肝湯。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加白茅根30克，藕節(jié)、旱蓮草、茜草、地榆炭各10克，以涼血止血。
②脅痛甚者，加丹參20克，郁金、制香附各10克，以理氣活絡(luò)定痛。
3．氣虛血溢
（1）臨床表現(xiàn)：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，面色暗淡；神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
（2）治療原則：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。
（3）代表處方：歸脾湯。
（4）加減應(yīng)用
①臨證酌加白及20克，仙鶴草、烏賊骨、炮姜炭各10克。
②氣損及陰，脾胃虛寒，癥見膚冷、胃寒，便溏者，可改用柏葉湯。
上述三種證型的吐血，若出血過(guò)多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微等癥者，可用獨(dú)參湯積極治療。
（五）便血
1．腸道濕熱
（1）臨床表現(xiàn)：便血色鮮紅；大便不暢或稀溏或有腹痛，口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
（2）治療原則：清化濕熱，涼血止血。
（3）代表處方：地榆散：茯苓20克，地榆、茜草、黃芩、黃連、山梔各10克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)應(yīng)加紫草10克，田七末5克，以加強(qiáng)涼血止血。
②便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧，應(yīng)清熱除濕，補(bǔ)益陰血，可選用清臟湯：黃連、黃芩、梔子、當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、地榆、槐角、阿膠、側(cè)柏葉各10克。
2．氣不攝血
（1）臨床表現(xiàn)：便血色鮮紅或紫黯；食少體倦，面色萎黃；心悸、少寐、舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
（2）治療原則：益氣攝血。
（3）代表處方：歸脾湯。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加白及20克，仙鶴草15克，槐花、地榆各10克，以增強(qiáng)止血。
②汗出肢冷者，加人參10克（另煎）。
3．脾胃虛寒
（1）臨床表現(xiàn)：便血紫黯，甚則黑色；腹部隱痛，喜熱飲，面色不華；神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
（2）治療原則：健脾溫中，養(yǎng)血止血。
（3）代表處方：黃土湯：灶心土20克，黃芩、干地黃、阿膠、白術(shù)、制附子、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加白及、花蕊石各20克，烏賊骨10克，三七粉5克等，以活血，收斂止血。
②畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾葉各10克，以溫陽(yáng)止血。
③脾虛明顯者，加黨參、懷山藥、蓮子各20克，以健脾益氣。
（六）尿血
1．下焦熱盛
（1）臨床表現(xiàn)：尿血鮮紅；心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安；小便黃赤灼熱，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
（2）治療原則：清熱瀉火，涼血止血。
（3）代表處方：小薊飲子：滑石20克，小薊、當(dāng)歸、生地、藕節(jié)、炒蒲黃、梔子、通草、淡竹葉、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①熱盛而心煩口渴者，加黃芩、天花粉各10克，以清熱生津。
②尿血較甚者，加白茅根20克，茜草、側(cè)柏葉、旱蓮草各10克，以涼血止血。
③尿中夾有血塊者，重用蒲黃15克，加三七粉5克沖服。
2．陰虛火旺
（1）臨床表現(xiàn)：小便短赤帶血；腰膝酸軟，顴紅潮熱，神疲；頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋陰降火，涼血止血。
（3）代表處方：知柏地黃丸。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃各10克，以涼血止血。
②顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇各10克，以清退虛熱。
3．脾不統(tǒng)血
（1）臨床表現(xiàn)：久病尿血，或兼見齒衄，肌衄；體倦乏力，氣短聲低，面色不華；食少；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
（2）治療原則：補(bǔ)脾攝血。
（3）代表處方：歸脾湯。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加仙鶴草、阿膠、熟地、槐花各10克，以養(yǎng)血止血。
②氣虛下陷見少腹墜脹者，加升麻、柴胡各10克，以益氣升陽(yáng)。
4．腎氣不固
（1）臨床表現(xiàn)：久病尿血，血色淡紅；腰脊酸痛，精神困憊；頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡，脈沉弱。
（2）治療原則：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。
（3）代表處方：無(wú)比山藥丸。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草各10克等，以止血。
②必要時(shí)加牡蠣、金櫻子各20克，補(bǔ)骨脂10克等，以固澀止血。
③腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊各20克，以溫補(bǔ)督脈。
（七）紫斑
1．血熱妄行
（1）臨床表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊；伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或有發(fā)熱；口渴，便秘；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
（2）治療原則：清熱解毒，涼血止血。
（3）代表處方：十灰散。
（4）加減應(yīng)用
①熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏20克，紫草10克，龍膽草9克，沖服紫雪丹。
②熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見腹痛、便血者，加白芍20克，生甘草、地榆、槐花各10克，以緩急止痛，涼血止血。
③邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見關(guān)節(jié)腫痛者，酌加桑枝20克，秦艽、木瓜各10克等，以舒筋通絡(luò)。
2．陰虛火旺
（1）臨床表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或過(guò)多月經(jīng)；顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
（3）代表處方：茜根散。
（4）加減應(yīng)用
①陰虛較甚者，可加龜板20克，玄參、女貞子、旱蓮草各10克，以養(yǎng)陰清熱止血。
②潮熱者，加地骨皮、白薇、秦艽各10克，以清退虛熱。
③腎陰虧虛而火熱不甚，癥見腰膝酸軟，頭暈乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，用六味地黃丸酌加茜草根、大薊、槐花、紫草各10克，以涼血止血，化瘀消斑。
3．氣不攝血
（1）臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生肌衄；久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
（2）治療原則：補(bǔ)氣攝血。
（3）代表處方：歸脾湯。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)酌加地榆20克，茜草根15克，仙鶴草、棕櫚炭、蒲黃、紫草各10克，以增強(qiáng)止血。
②腎氣不足而見腰膝酸軟者，加山茱萸、菟絲子各20克，川斷15克。
【其他療法】
1．單方驗(yàn)方
（1）百部60克，白及、地榆各30克，桃仁10克，共研為細(xì)末，每次9克，每日2次，適用于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張之咯血證。
（2）生大黃、白及各1．5克，沖服，每日2～3次，適用于胃、十二指腸潰瘍出血。
（3）石膏30克，黃柏12克，兒茶6克，五倍子2克，濃煎，漱口，適用于齒衄。
（4）紫草30克，連翹15克，水煎服，治療出血性紫癜（肌衄）。
（5）炒椿根白皮30克，炒艾葉9克，共研細(xì)末，每服9克，適用于脾虛證便血。
（6）白茅根30～60克，水煎服，適用于尿血。
（7）鼻衄，除內(nèi)服湯藥治療外，還可配合局部用藥，如局部用云南白藥止血；用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜，龍骨，枯礬，共研極細(xì)末）塞鼻；冷敷額部。
2．中成藥療法 肺熱咯血者可選羊膽丸、羚羊清肺丸等；肝火犯肺咯血可選瀉白丸、黛蛤丸等；陰虛咯血者可選用百合固金丸、滋陰甘露丸等；肺脾氣虛咯血者十全大補(bǔ)丸、參芩白術(shù)散（每次6克，棗湯調(diào)服）。胃熱出血可選三黃丸、四紅丸；肝火犯胃吐血可選梔子金花丸、涼膈散等；氣不攝血之吐血選補(bǔ)中益氣丸、當(dāng)歸補(bǔ)血丸等；胃陰虛吐血者，可選用大補(bǔ)陰丸合荷葉丸、陰虛胃痛沖劑合十灰散。大腸濕熱便血者可選用止血腸澼丸、槐角丸、地榆槐角丸等；下焦?jié)駸崮蜓捎煤扇~丸合云南白藥；瘀血內(nèi)阻尿血者可選百寶丹、血府逐瘀丸等。
3．針灸療法
（1）針刺少商、合谷、太沖，治療熱證鼻衄。
（2）脾不統(tǒng)血的尿血，可選用脾俞、氣海、血海、足三里，針用補(bǔ)法，每日1次。
（3）腎氣不固的尿血，可選用脾俞、血海、腎俞、命門，針用補(bǔ)法，每日1次。
（4）陰虛火旺的尿血，可選用三陰交、血海、腎俞、膀胱俞，針用補(bǔ)法，每日1次。
（5）脾胃虛寒的便血，可選脾俞、大腸俞、中脘、關(guān)元、足三里等穴，隔姜艾灸，每日1次。
4．飲食療法
（1）粳米50克，白茅根30克，大棗7枚。白茅根煮水后，去渣，入大棗、粳米共煮為稀粥，每日1次溫服，適用于脾不統(tǒng)血的尿血。
（2）胎盤1個(gè)，清水洗凈，鹽擦數(shù)次，清水再洗后，再加瘦豬肉50克，隔水燉服，每周2次，適用于腎氣不固的尿血。
（3）粳米100克，黑木耳30克，大棗10枚，紅糖適量，同煮為粥，早晚溫服，適用于脾胃虛寒便血。
（4）粳米50克，苡仁、芡實(shí)、白蓮子各20克，大棗7枚，共煮稀粥，早晚溫服，適用于脾不統(tǒng)血紫斑。
（5）鮮牛皮100克，洗凈后，加適量水煮至膠水狀，早晚分服，適用于陰虛火旺紫斑。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．對(duì)血證患者，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。
2．嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷、脈芤或細(xì)數(shù)等，應(yīng)及時(shí)救治，防止發(fā)生厥脫。
3．宜進(jìn)食清淡，易于消化，忌食辛辣香燥油膩炙煿（煎、炒、炸、烤、爆）食品，戒煙酒，大吐血病人應(yīng)禁食。
4．積極治療原發(fā)病。（鐘洪）
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