【中醫(yī)理論】
疳證是由于長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)，或攝入不足，或飲食不節(jié)，致使脾胃功能受損，氣液耗傷而逐漸形成的慢性病證。臨床表現(xiàn)以形體消瘦、飲食異常、毛發(fā)焦枯、煩躁不安、腹大青筋及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為特征。本病多見于嬰幼兒，無(wú)明顯發(fā)病季節(jié)，5歲以下小兒多見。西醫(yī)學(xué)中由多種病因所致的營(yíng)養(yǎng)障礙可屬疳證范疇。
古代疳證被列為兒科四大要證之一。疳證的命名，首見于隋·巢元方《諸病源候論·虛勞骨蒸候》：“蒸盛過(guò)傷，內(nèi)則變成疳，食人五臟”“久蒸不除，多變成疳”。宋·錢乙《小兒藥證直訣·脈證治法》指出：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，認(rèn)識(shí)到疳證病變?cè)谄⑽?。疳證主要分為積滯與疳證兩部分，后者也可為前者發(fā)展的結(jié)果，臨床上兩者又可同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為疳積。
【臨床特點(diǎn)】
1．有喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。
2．形體消瘦，體重低于正常值15%～40%，面色萎黃，毛發(fā)焦枯。嚴(yán)重者形體干枯羸瘦，體重可低于正常值40%以上。飲食異常，大便溏薄，或有脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)。
3．兼有精神不振，或煩躁易怒，或擠眉擦眼，或吮指磨牙等癥。
【辨證論治】
小兒疳積的辨證論治見圖14-3。
圖14-3 小兒疳積的辨證論治
1．疳氣
（1）證候：形體消瘦，面萎少華，毛發(fā)稀疏，便溏或秘，舌淡，脈細(xì)。
（2）治法：和脾健運(yùn)。
（3）方藥：資生健脾丸加味。
2．疳積
（1）證候：形體消瘦，肚腹膨脹，精神不振，或煩躁失眠，舌淡，脈細(xì)數(shù)。
（2）治法：消積健脾。
（3）方藥：肥兒丸加味。
3．干疳
（1）證候：極度消瘦，毛發(fā)焦枯，目光無(wú)彩，呈老人貌，時(shí)有低熱，舌紅嫩，脈沉細(xì)。
（2）治法：補(bǔ)益氣血。
（3）方藥：八珍湯加味。
4．眼疳
（1）證候：兼見兩目干澀，目睛失澤，夜間視物不清。
（2）治法：健脾養(yǎng)血，滋陰明目。
（3）方藥：參苓白術(shù)散合石斛夜光丸。
5．口疳
（1）證候：兼見口舌生瘡，糜爛難聞，舌紅苔薄黃。
（2）治法：健脾養(yǎng)血，清心瀉火。
（3）方藥：參苓白術(shù)散合瀉心導(dǎo)赤散加味。
6．疳腫脹
（1）證候：兼見水腫，四肢不溫，大便溏薄，小便不利。
（2）治法：健脾溫陽(yáng)利水。
（3）方藥：參苓白術(shù)散合真武湯加味。
【單方單藥】
1．和胃健脾
★仙鶴草湯
［用量］ 仙鶴草15～21g。
［制劑］ 上藥去根及莖上粗皮，與豬肝90～120g加水同煮熟。
［用法］ 飲湯食豬肝。
［功效］ 健胃消疳。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 仙鶴草為薔薇科植物龍牙草的地上部分。夏秋季莖葉茂盛時(shí)采收。曬干。生用或炒炭用。為止血和胃藥。其味苦、澀，性平。歸肺、肝、脾經(jīng)。能收斂止血，解毒療瘡，祛痰開竅。用于咯血，吐血，尿血，崩漏，痢疾等病癥?！端庣R·拾遺賦》記載：“味苦辛平入肺臟，穿腸穿胃能攻堅(jiān)，采掇莖葉搗汁用，蔗漿白酒佐使全，噎膈飲之痰立化，津咽平復(fù)功最先。”
★決明子方
［用量］ 決明子9g。
［制劑］ 研末，雞肝1具，搗爛，加白酒少許，調(diào)和成餅。
［用法］ 蒸熟服。
［功效］ 清肝明目，潤(rùn)腸通便。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《江西草藥》。
［說(shuō)明］ 決明子為豆科植物決明的成熟種子。秋季果實(shí)成熟后采收，將全株割下或摘下果莢，曬干，打出種子，揚(yáng)凈莢殼及雜質(zhì)，再曬干。其味苦甘，性涼，入肝腎經(jīng)。能清肝明目利水通便，主治風(fēng)熱赤眼，青盲，雀目，高血壓，肝炎，肝硬化腹水，習(xí)慣性便秘等癥。
★蠶蛹散
［用量］ 蠶蛹適量。
［制劑］ 將其炒熟研末，每次1．5～3g，每日2次。
［用法］ 溫開水或蜂蜜水送服。
［功效］ 殺蟲療疳，生津止咳。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《泉州本草》。
［說(shuō)明］ 為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的蛹，其味甘咸，性平，治療小兒疳熱，消瘦，消渴等癥。蠶蛹不新鮮、變顏色、有異味者不要食用。食用前必須徹底洗凈蛹內(nèi)外的代謝物，并且不要食之過(guò)多。患有腳氣病和有過(guò)敏史特別是有魚蝦等食物過(guò)敏史的人應(yīng)少食，以免發(fā)生過(guò)敏。
★螻蛄雞蛋方
［用量］ 螻蛄1個(gè)（活者為佳）。
［制劑］ 取鮮雞蛋1個(gè)，在其上端開一小孔，再將螻蛄塞進(jìn)蛋內(nèi)，用紙封固，然后將雞蛋煨熟。
［用法］ 每日吃1個(gè)，1次吃完。
［功效］ 利水通淋，消腫解毒。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 螻蛄為螻蛄科昆蟲螻蛄或大螻蛄干燥的全體。夏秋間捕捉。開水燙死，干燥。生用。其味咸，性寒。歸膀胱、大腸經(jīng)。能利水消腫，通淋。用于頭身水腫，大腹水腫，石淋等癥。
★雞內(nèi)金散
［用量］ 雞內(nèi)金6g。
［制劑］ 炒焦研細(xì)末。
［用法］ 分3次沖服或加入飯中服。
［功效］ 健胃消食。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 雞內(nèi)金為雉科動(dòng)物家雞的干燥砂囊內(nèi)膜，性味甘平，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，其功效能消食健脾，固精止遺。本品消食健胃之力較強(qiáng)，凡肉積，食積及小兒疳積之類，皆可用之。其食積較輕者，可單用一味，炒干為末，沖服甚妙；若病情較重，伴有腹?jié)M喛氣者，常配神曲，麥芽之類，以增強(qiáng)其消食和胃之力；若脾虛食少，谷食不化而兼腹瀉者，可配補(bǔ)中益氣，暖土止利之白術(shù)，干姜，大棗之類；若小兒疳積，腹大而瘦，食少便溏者，可與山藥、白術(shù)、茯苓配伍使用。
★爵床散
［用量］ 爵床適量。
［制劑］ 曬干研末。
［用法］ 每次3～6g，與豬肉一同蒸熟吃，每日1次。
［功效］ 清熱解毒，消積除疳。
［主治］ 小兒疳積、消化不良等癥。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 爵床為爵床科植物爵床的全草，秋、冬季采收，去凈泥土雜質(zhì)，曬干。其味咸辛，性寒。入肝、膽二經(jīng)。具有清熱解毒，利濕消滯，活血止痛的功效。用以治感冒發(fā)熱，咳嗽，喉痛，瘧疾，痢疾，小兒疳積，癰疽疔瘡，跌打損傷等癥。
★萊菔子散
［用量］ 萊菔子20～30g。
［制劑］ 炒制后研為細(xì)末，以醋調(diào)為糊糊狀。
［用法］ 外敷神闕穴，每日2次，用雙層紗布覆蓋，膠布固定，7天為1個(gè)療程。
［功效］ 消食導(dǎo)滯。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 萊菔子為十字花科植物萊菔的成熟果實(shí)。夏季采收。曬干。生用或炒用，用時(shí)搗碎。其味辛、甘，性平。歸肺、脾、胃經(jīng)。具有消食去脹，祛痰降氣的功效。用以治療胸腹脹滿，氣滯作痛，下痢后重，痰喘咳嗽。
★栗子膏
［用量］ 栗子10枚，白糖25g。
［制劑］ 栗子去皮，加水適量煮成糊膏，加白糖調(diào)味。
［用法］ 每日2次。成人用量可加倍。
［功效］ 養(yǎng)胃健脾。
［主治］ 小兒消化不良、脾虛泄瀉。
［出處］ 《單方驗(yàn)方治百病》。
［說(shuō)明］ 栗子為殼斗科植物栗的種仁，其性溫味甘，入脾、胃、腎經(jīng)。具有養(yǎng)胃健脾，補(bǔ)腎強(qiáng)筋，活血止血的功效。可以治療反胃，泄瀉，腰酸腳軟，吐血，衄血，便血，金瘡，折傷腫痛，瘰疬等癥。
2．消積理脾
★懷金散
［用量］ 懷山藥200g，糯米250g。
［制劑］ 糯米淘洗曬干，文火炒微黃；懷山藥炒15分鐘；雞內(nèi)金50g，炒5分鐘，晾涼，篩去焦屑及雜質(zhì)，磨粉。
［用法］ 用量：2～10個(gè)月者，半湯匙；10個(gè)月至2歲者，1湯匙；大于2歲者，滿1湯匙。加少許糖，每日服3次。500g為1個(gè)療程。
［功效］ 健脾開胃。
［主治］ 疳癥。
［出處］ 《“懷金散”治療小兒疳積300例》，江蘇中醫(yī)，1995年，第12期。
［說(shuō)明］ 本方為藥品，不可代替正常飲食。山藥為薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖。冬季莖葉枯萎后采挖，切去根頭，洗凈，除去外皮及須根，用硫黃熏后，干燥。其性平，味甘，無(wú)毒。歸脾、肺、腎經(jīng)。能健脾益胃，助消化，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。用于治療脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳等癥。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平補(bǔ)脾胃的藥食兩用之品。不論脾陽(yáng)虧或胃陰虛，皆可食用。臨床上常用治脾胃虛弱，食少體倦，泄瀉等病癥。
★皂莢方
［用量］ 皂莢適量。
［制劑］ 皂莢以鐵鍋先武火后文火煅焙5～10分鐘存性，置于干凈地面以去火毒，防止炭化。研末，過(guò)80目篩。
［用法］ 3歲以下每日用糖拌服1g；3—6歲日服2g；6歲以上日服3～5g。
［功效］ 理氣健脾。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《單方治病七則》，家庭科技，1998年，第3期。
［說(shuō)明］ 臨床治療：患兒4～6周內(nèi)食欲均增加，體重恢復(fù)健康標(biāo)準(zhǔn)，諸癥消失。皂莢為豆科落葉喬木皂莢的成熟果實(shí)。其味辛，性溫，有小毒，入肺、大腸經(jīng)。能祛痰開竅。用于治療頑痰阻塞，胸悶咳喘，咳痰不爽等癥。
★田雞米飯
［用量］ 田雞5～8只，花生油、食鹽少許，大米100g。
［制劑］ 田雞去皮及內(nèi)臟，切塊，用花生油、鹽拌勻。以大米煮成軟飯，待米鍋滾沸時(shí)放入田雞，以小火蓋嚴(yán)鍋蓋。
［用法］ 燜熟后食用。
［功效］ 補(bǔ)虛羸，利小便，解毒熱。
［主治］ 小兒疳積及濕熱所致的水臌。
［出處］ 《偏方妙方》。
［說(shuō)明］ 田雞又稱蛙、水雞、坐魚，包括普通青蛙、牛蛙等。因其肉質(zhì)細(xì)嫩勝似雞肉，故而稱田雞。田雞含有豐富的蛋白質(zhì)、糖類、水分和少量脂肪，肉味鮮美，春天鮮、秋天香。它具有補(bǔ)虛、強(qiáng)精、退熱的功能，用于體虛乏力、神經(jīng)衰弱、精力不足、肺虛咳嗽、久病失調(diào)、產(chǎn)后虛弱、氣血虧損、眩暈失眠、記憶減退等疾病。
★三菜泥
［用量］ 鐵莧菜、生姜、蔥各15g。
［制劑］ 共搗成泥狀，加入鴨蛋清拌勻。
［用法］ 外敷雙側(cè)足心一夜，隔3日敷1次，連敷7次。
［功效］ 行氣，消食，和胃。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《小兒疾病外治法》，三環(huán)出版社，1991年，P174頁(yè)。
［說(shuō)明］ 鐵莧菜為大戟科植物鐵莧菜的地上部分。其性涼，味苦澀。歸心，肺，大、小腸經(jīng)。具有清熱，利水，殺蟲，涼血止血的功效。主要用以治療痢疾，腹瀉，咳嗽吐血，疳積，腹脹等癥。
★疳積草湯
［用量］ 鮮疳積草15g，姜、蔥各30g。
［制劑］ 將上藥搗爛，加入雞蛋清1個(gè)攪勻。
［用法］ 外敷足心1夜，隔3日復(fù)1次，5～7日為1個(gè)療程。
［功效］ 行氣消疳。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《小兒疾病外治法》，三環(huán)出版社，1991年，P176頁(yè)。
［說(shuō)明］ 疳積草為爵床科明萼草屬植物孩兒草的全草，別名藍(lán)色草、節(jié)節(jié)紅、土夏枯草、黃蜂草。全年可采，洗凈，鮮用或曬干。其味辛苦，性涼。具有清熱利濕，消積導(dǎo)滯的功效。用于小兒疳積，消化不良，肝炎，腸炎，感冒，喉痛等癥。
3．補(bǔ)益氣血
★大棗散
［用量］ 大棗20g。
［制劑］ 去核后焙黃，研為細(xì)末，分成6包。
［用法］ 一次1包，每日2次，開水沖服。
［功效］ 補(bǔ)中益氣。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 大棗為鼠李科植物棗的成熟果實(shí)。性溫味甘，入脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解藥毒的功效。主要用以治療胃虛食少，脾弱便溏，氣血津液不足，營(yíng)衛(wèi)不和，心悸怔忡等癥。
★骨碎補(bǔ)散
［用量］ 骨碎補(bǔ)適量。
［制劑］ 研末，與豬肉一同煮熟吃。
［用法］ 每日1次，每次9g。
［功效］ 補(bǔ)腎強(qiáng)骨。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 骨碎補(bǔ)為水龍骨科植物槲蕨、中華槲蕨、石蓮姜槲蕨、崖姜、光亮密網(wǎng)蕨以及骨碎補(bǔ)科植物大葉骨碎補(bǔ)、海州骨碎補(bǔ)等的根莖。其性溫，味苦，入肝腎經(jīng)；具有補(bǔ)腎，活血，止血的功效，用于治療腎虛久瀉及腰痛，風(fēng)濕痹痛等癥?！稄V西中藥志》記載：“骨碎補(bǔ)治小兒疳積”。
★黃精散
［用量］ 黃精300～500g。
［制劑］ 焙干研細(xì)末。
［用法］ 3歲以下服3g；3—5歲服4g；6—10歲服5g；11—13歲服6g。早晚各服1次，溫開水沖服，10天為1個(gè)療程，可連續(xù)服用1～3個(gè)療程。
［功效］ 補(bǔ)脾潤(rùn)肺，益氣養(yǎng)陰。
［主治］ 小兒脾疳。
［出處］ 《民間單方》。
［說(shuō)明］ 黃精別名雞頭參，為百合科植物囊絲黃精的根莖。根據(jù)其藥材性狀的差異，黃精可分為姜形黃精、雞頭黃精和大黃精3種。中醫(yī)認(rèn)為，黃精味甘，性平。歸脾、肺、腎經(jīng)。黃精的功效主要是滋腎潤(rùn)肺，補(bǔ)脾益氣。主治脾胃虛弱，體倦乏力，口干食少，內(nèi)熱消渴，肺虛燥咳，勞嗽久咳，腎虛頭暈，腰膝酸軟，須發(fā)早白等癥。
★狗頭骨粉
［用量］ 狗頭骨1具，懷山藥500g。
［制劑］ 上藥焙干研細(xì)末，混勻。
［用法］ 每次10～15g，每日早晚飯前服，服時(shí)加適量白糖送服，15～30日為1個(gè)療程。
［功效］ 健脾消積。
［主治］ 小兒疳積。
［出處］ 《新中醫(yī)》，1987年，第19期第6卷，P20頁(yè)。
［說(shuō)明］ 狗頭骨為犬科動(dòng)物狗的頭骨，其性平，味甘酸。歸脾、肝、腎經(jīng)。為健脾活血藥，治久痢，崩中帶下，頭風(fēng)目眩，創(chuàng)傷出血等癥。（魏睦新，劉佳蒞）
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